頭部解離性蜂窩織炎

🧠 全体像：頭部解離性蜂窩織炎dissecting cellulitis of the scalp頭部解離性蜂窩織炎（dissecting cellulitis of the scalp）dissecting cellulitis of the scalp（頭部解離性蜂窩織炎）は、毛包の閉塞から始まり波動性fluctuance (fluctuant)波動性（fluctuance (fluctuant)）fluctuance (fluctuant)（波動性）の結節・膿瘍・瘻孔を形成しながら瘢痕性脱毛scarring alopecia瘢痕性脱毛（scarring alopecia）scarring alopecia（瘢痕性脱毛）へ進む慢性炎症性疾患である。化膿性汗腺炎hidradenitis suppurativa化膿性汗腺炎（hidradenitis suppurativa）hidradenitis suppurativa（化膿性汗腺炎）・集簇性clustered集簇性（clustered）clustered（集簇性）ざ瘡acneざ瘡（acne）acne（ざ瘡）・毛巣洞pilonidal sinus毛巣洞（pilonidal sinus）pilonidal sinus（毛巣洞）とともに「毛包閉塞四徴」を構成する一員で、いずれも毛包の過角化hyperkeratosis過角化（hyperkeratosis）hyperkeratosis（過角化）・閉塞という共通の入口を持つ。20〜40歳のアフリカ系アメリカ人男性に多いという偏った疫学を持ちながら、性別・人種を問わず起こりうる。慢性の炎症が瘢痕化scarring瘢痕化（scarring）scarring（瘢痕化）と不可逆的な脱毛につながるため、軽症〜中等症のうちに抗菌薬・局所ステロイド注射で炎症を抑え、中等症以上ではイソトレチノインisotretinoinイソトレチノイン（isotretinoin）isotretinoin（イソトレチノイン）を軸に、難治例では生物学的製剤まで組み合わせて瘻孔形成fistula formation瘻孔形成（fistula formation）fistula formation（瘻孔形成）の進行を食い止める。

病態

毛包の過角化hyperkeratosis過角化（hyperkeratosis）hyperkeratosis（過角化）により毛包漏斗部follicular infundibulum毛包漏斗部（follicular infundibulum）follicular infundibulum（毛包漏斗部）が閉塞し、ケラチンkeratinケラチン（keratin）keratin（ケラチン）様物質が貯留する。貯留物により毛包が破裂すると、内容物に対する好中球性・肉芽granulation肉芽（granulation）granulation（肉芽）腫性の炎症反応が起こり、そこへ細菌感染・定着が加わって波動性fluctuance (fluctuant)波動性（fluctuance (fluctuant)）fluctuance (fluctuant)（波動性）の結節や膿瘍を形成する¹。これは化膿性汗腺炎hidradenitis suppurativa化膿性汗腺炎（hidradenitis suppurativa）hidradenitis suppurativa（化膿性汗腺炎）・集簇性clustered集簇性（clustered）clustered（集簇性）ざ瘡acneざ瘡（acne）acne（ざ瘡）・毛巣洞pilonidal sinus毛巣洞（pilonidal sinus）pilonidal sinus（毛巣洞）と共通する機序で、この4疾患は「毛包閉塞四徴」としてまとめて理解される¹。

flowchart TD
    A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='follicular infundibulum'>毛包漏斗部</span>の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='hyperkeratosis'>過角化</span>"] --> B["毛包閉塞・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='keratin'>ケラチン</span>様物質の貯留"]
    B --> C["毛包破裂"]
    C --> D["好中球性・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='granulomatous inflammation'>肉芽腫性炎症</span>反応"]
    D --> E["細菌感染・定着の合併"]
    E --> F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='fluctuance (fluctuant)'>波動性</span>結節・膿瘍・瘻孔（連通する洞）形成"]
    F --> G["慢性反復により毛包破壊・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='scarring'>瘢痕化</span>"]
    G --> H["瘻孔・瘢痕が完成すると外科的介入以外の手段が乏しくなる"]

⭐ 病変どうしが皮下でつながる瘻孔（洞）を形成する点が、単純な毛包炎folliculitis毛包炎（folliculitis）folliculitis（毛包炎）との違いである。指で圧すると離れた開口部から排膿することがあり、これが病名の由来（毛包を「解離」しながら進む蜂窩織炎）になっている。

臨床像

• 頭頂部apex頂部（apex）apex（頂部）・後頭部を中心に、圧痛を伴う波動性fluctuance (fluctuant)波動性（fluctuance (fluctuant)）fluctuance (fluctuant)（波動性）の結節・膿瘍が多発し、皮下でつながる瘻孔・洞形成を伴う。
• 慢性・再発性の経過をとり、排膿と瘢痕化scarring瘢痕化（scarring）scarring（瘢痕化）を繰り返しながら脱毛域が拡大する。
• 双孔性の面皰comedone面皰（comedone）comedone（面皰）（2つの開口部を持つ面皰comedone面皰（comedone）comedone（面皰））を伴うことがあり、これは化膿性汗腺炎hidradenitis suppurativa化膿性汗腺炎（hidradenitis suppurativa）hidradenitis suppurativa（化膿性汗腺炎）や集簇性clustered集簇性（clustered）clustered（集簇性）ざ瘡acneざ瘡（acne）acne（ざ瘡）と共通する所見である。
• 110論文・417例を対象とした系統的レビューでは、性別データのある375例中94.9%が男性で、アフリカ系男性に不均衡に多かった²。

診断

臨床像（波動性fluctuance (fluctuant)波動性（fluctuance (fluctuant)）fluctuance (fluctuant)（波動性）結節、瘻孔形成fistula formation瘻孔形成（fistula formation）fistula formation（瘻孔形成）、進行する瘢痕性脱毛scarring alopecia瘢痕性脱毛（scarring alopecia）scarring alopecia（瘢痕性脱毛））で診断できることが多い。合併する化膿性汗腺炎hidradenitis suppurativa化膿性汗腺炎（hidradenitis suppurativa）hidradenitis suppurativa（化膿性汗腺炎）・集簇性clustered集簇性（clustered）clustered（集簇性）ざ瘡acneざ瘡（acne）acne（ざ瘡）・毛巣洞pilonidal sinus毛巣洞（pilonidal sinus）pilonidal sinus（毛巣洞）の有無を必ず確認し、難治例や診断に迷う場合は生検・培養で他の毛包性炎症性疾患を除外する。

治療

⭐ イソトレチノインisotretinoinイソトレチノイン（isotretinoin）isotretinoin（イソトレチノイン）は奏効率objective response rate, ORR奏効率（objective response rate, ORR）objective response rate, ORR（奏効率）91%と高いが、投与期間は1〜12か月と幅があり、長期投与を要する患者がいることに注意する²。中断すると再燃relapse再燃（relapse）relapse（再燃）しやすいため、改善後も減量・維持のタイミングを慎重に判断する。

⚠️ 治療の主眼は瘢痕化scarring瘢痕化（scarring）scarring（瘢痕化）する前に炎症を抑えることであり、いったん瘻孔・瘢痕が完成した部位では発毛は期待できない。波動性fluctuance (fluctuant)波動性（fluctuance (fluctuant)）fluctuance (fluctuant)（波動性）結節を見た時点で「経過観察」に留めず、早期から全身治療を検討する。

鑑別・合併

化膿性汗腺炎hidradenitis suppurativa化膿性汗腺炎（hidradenitis suppurativa）hidradenitis suppurativa（化膿性汗腺炎）・集簇性clustered集簇性（clustered）clustered（集簇性）ざ瘡acneざ瘡（acne）acne（ざ瘡）・毛巣洞pilonidal sinus毛巣洞（pilonidal sinus）pilonidal sinus（毛巣洞）は、毛包閉塞という共通の病態を持つ「毛包閉塞四徴」の構成要素であり、いずれかを持つ患者では他の3疾患の合併を確認する¹。毛包炎性脱毛症folliculitis decalvans毛包炎性脱毛症（folliculitis decalvans）folliculitis decalvans（毛包炎性脱毛症）も好中球優位neutrophil predominance好中球優位（neutrophil predominance）neutrophil predominance（好中球優位）の慢性炎症性瘢痕性脱毛scarring alopecia瘢痕性脱毛（scarring alopecia）scarring alopecia（瘢痕性脱毛）症という点で類似するが、頭部解離性蜂窩織炎dissecting cellulitis of the scalp頭部解離性蜂窩織炎（dissecting cellulitis of the scalp）dissecting cellulitis of the scalp（頭部解離性蜂窩織炎）はより深部に達する波動性fluctuance (fluctuant)波動性（fluctuance (fluctuant)）fluctuance (fluctuant)（波動性）結節・瘻孔形成fistula formation瘻孔形成（fistula formation）fistula formation（瘻孔形成）が主体である点で区別される。

まとめ

• 頭部解離性蜂窩織炎dissecting cellulitis of the scalp頭部解離性蜂窩織炎（dissecting cellulitis of the scalp）dissecting cellulitis of the scalp（頭部解離性蜂窩織炎）は毛包閉塞から始まる慢性炎症性疾患で、化膿性汗腺炎hidradenitis suppurativa化膿性汗腺炎（hidradenitis suppurativa）hidradenitis suppurativa（化膿性汗腺炎）・集簇性clustered集簇性（clustered）clustered（集簇性）ざ瘡acneざ瘡（acne）acne（ざ瘡）・毛巣洞pilonidal sinus毛巣洞（pilonidal sinus）pilonidal sinus（毛巣洞）とともに毛包閉塞四徴を構成する。
• 波動性fluctuance (fluctuant)波動性（fluctuance (fluctuant)）fluctuance (fluctuant)（波動性）結節・膿瘍・皮下でつながる瘻孔形成fistula formation瘻孔形成（fistula formation）fistula formation（瘻孔形成）が特徴で、20〜40歳のアフリカ系アメリカ人男性に多い。
• 軽症〜中等症は抗菌薬と局所ステロイド注射、中等症以上はイソトレチノインisotretinoinイソトレチノイン（isotretinoin）isotretinoin（イソトレチノイン）（奏効率objective response rate, ORR奏効率（objective response rate, ORR）objective response rate, ORR（奏効率）91%）を軸に治療する。
• 難治例ではアダリムマブadalimumabアダリムマブ（adalimumab）adalimumab（アダリムマブ）・インフリキシマブinfliximabインフリキシマブ（infliximab）infliximab（インフリキシマブ）などTNF-α阻害薬TNF-alpha inhibitorTNF-α阻害薬（TNF-alpha inhibitor）TNF-alpha inhibitor（TNF-α阻害薬）を専門施設で検討する。
• 波動性fluctuance (fluctuant)波動性（fluctuance (fluctuant)）fluctuance (fluctuant)（波動性）結節を経過観察だけで終わらせず、瘻孔・瘢痕が完成する前に全身治療へ進む判断を早める。