毛巣洞

🧠 全体像：毛巣洞pilonidal sinus毛巣洞（pilonidal sinus）pilonidal sinus（毛巣洞）は、殿裂gluteal cleft (natal cleft)殿裂（gluteal cleft (natal cleft)）gluteal cleft (natal cleft)（殿裂）（仙尾部sacrococcygeal region仙尾部（sacrococcygeal region）sacrococcygeal region（仙尾部））の毛包に体毛が異物として穿入し、これに対する慢性の異物反応から膿瘍・排膿性洞を形成する疾患である。本質は感染症ではなく異物反応であり、治療の軸は抗菌薬ではなく「体毛を管理すること」と「異物反応の座を外科的に取り除くこと」の2本柱にある。急性膿瘍はまず切開排膿incision and drainage切開排膿（incision and drainage）incision and drainage（切開排膿）で急場をしのぐが、これだけでは最大40%が再発する。真に再発率を下げるのは、脱毛の継続と、正中を避けた皮弁flap皮弁（flap）flap（皮弁）術（Karydakis法・Bascom cleft lift法など）による待機的elective待機的（elective）elective（待機的）根治術である。毛包閉塞四徴の一員でもあるが、それは毛巣洞pilonidal sinus毛巣洞（pilonidal sinus）pilonidal sinus（毛巣洞）という疾患の一面にすぎず、実務の大半は仙尾部sacrococcygeal region仙尾部（sacrococcygeal region）sacrococcygeal region（仙尾部）の急性期対応と再発予防に費やされる。

病態

殿裂gluteal cleft (natal cleft)殿裂（gluteal cleft (natal cleft)）gluteal cleft (natal cleft)（殿裂）上部の毛包は、体動・摩擦により破綻しやすい。破綻した毛包の周囲に、周囲から集まった体毛（自身の脱毛でも他部位からの体毛でも）が皮下へ穿入すると、これを異物とみなした慢性炎症反応が生じ、肉芽組織Granulation tissue肉芽組織（Granulation tissue）Granulation tissue（肉芽組織）と洞（瘻管fistula tract瘻管（fistula tract）fistula tract（瘻管））を形成する¹。この洞に黄色ブドウ球菌・Bacteroides属などが定着すると急性膿瘍化する¹。

flowchart TD
    A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='gluteal cleft (natal cleft)'>殿裂</span>上部の毛包が摩擦・体動で破綻"] --> B["体毛が皮下へ穿入"]
    B --> C["異物反応・慢性炎症"]
    C --> D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Granulation tissue'>肉芽組織</span>・洞（<span class='jp-term jp-term-diagram' title='fistula tract'>瘻管</span>）の形成"]
    D --> E["細菌定着（黄色ブドウ球菌・Bacteroides属）"]
    E --> F["急性膿瘍"]
    D --> G["排膿を繰り返す慢性洞"]

好発年齢は20〜40歳で、男性が女性のおよそ2〜3倍多い¹。危険因子は硬く縮れた体毛、肥満、遺伝素因genetic predisposition遺伝素因（genetic predisposition）genetic predisposition（遺伝素因）、不十分な衛生、長時間座位や臀部の摩擦を伴う職業・活動（かつて「ジープ乗りの病」と呼ばれた由来）、反復する局所外傷である¹。

💡 毛巣洞pilonidal sinus毛巣洞（pilonidal sinus）pilonidal sinus（毛巣洞）は化膿性汗腺炎hidradenitis suppurativa化膿性汗腺炎（hidradenitis suppurativa）hidradenitis suppurativa（化膿性汗腺炎）・頭部解離性蜂窩織炎dissecting cellulitis of the scalp頭部解離性蜂窩織炎（dissecting cellulitis of the scalp）dissecting cellulitis of the scalp（頭部解離性蜂窩織炎）・集簇性clustered集簇性（clustered）clustered（集簇性）ざ瘡acneざ瘡（acne）acne（ざ瘡）とともに毛包閉塞という共通の病態を持つ「毛包閉塞四徴」の一員に位置づけられるが、実際の臨床像・治療は他の3疾患よりも外科的処置（切開排膿incision and drainage切開排膿（incision and drainage）incision and drainage（切開排膿）・根治術）に重心が寄る。四徴の枠組み自体は化膿性汗腺炎hidradenitis suppurativa化膿性汗腺炎（hidradenitis suppurativa）hidradenitis suppurativa（化膿性汗腺炎）を参照。

臨床像

毛巣洞pilonidal sinus毛巣洞（pilonidal sinus）pilonidal sinus（毛巣洞）は無症候性から急性膿瘍・慢性排膿性洞まで連続する経過をとり、次のいずれかの状態で受診することが多い¹。

⚠️ 慢性の洞から異常な肉芽granulation肉芽（granulation）granulation（肉芽）・潰瘍性変化が生じた場合は有棘細胞癌squamous cell carcinoma有棘細胞癌（squamous cell carcinoma）squamous cell carcinoma（有棘細胞癌）への悪性転化malignant transformation悪性転化（malignant transformation）malignant transformation（悪性転化）（まれ）を念頭に置く。長期未治療の毛巣洞pilonidal sinus毛巣洞（pilonidal sinus）pilonidal sinus（毛巣洞）で報告がある。

診断

典型的な部位（殿裂gluteal cleft (natal cleft)殿裂（gluteal cleft (natal cleft)）gluteal cleft (natal cleft)（殿裂）上部）・所見（洞口、周囲の毛髪残渣residue残渣（residue）residue（残渣）、圧痛・排膿）から視診inspection視診（inspection）inspection（視診）で診断できることが多く、追加の検査は通常不要である。診断が明確でない場合や瘻管fistula tract瘻管（fistula tract）fistula tract（瘻管）の広がりを術前に把握grasp把握（grasp）grasp（把握）したい場合は、色素（メチレンブルーmethylene blueメチレンブルー（methylene blue）methylene blue（メチレンブルー））による瘻管fistula tract瘻管（fistula tract）fistula tract（瘻管）造影やMRIが術式選択の補助になる。急性膿瘍を反復する場合は、化膿性汗腺炎hidradenitis suppurativa化膿性汗腺炎（hidradenitis suppurativa）hidradenitis suppurativa（化膿性汗腺炎）の合併や、肛門周囲膿瘍perianal abscess肛門周囲膿瘍（perianal abscess）perianal abscess（肛門周囲膿瘍）など他の局所原因の合併を確認する。

治療

急性期と根治期を分けて考える。

flowchart TD
    A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='gluteal cleft (natal cleft)'>殿裂</span>の疼痛性腫瘤"] --> B{"急性膿瘍か"}
    B -->|"はい"| C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='incision and drainage'>切開排膿</span>"]
    C --> D["炎症が落ち着くのを待つ"]
    D --> E{"慢性洞・再発を繰り返すか"}
    B -->|"いいえ（無症候性の洞）"| F["体毛管理で経過観察"]
    E -->|"はい"| G["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='elective'>待機的</span>根治術を計画"]
    E -->|"いいえ"| F
    G --> H["正中を避けた<span class='jp-term jp-term-diagram' title='flap'>皮弁</span>術（Karydakis・Bascom cleft lift等）"]

⭐ 正中閉鎖は避ける。 正中を縫合線に置くと殿裂gluteal cleft (natal cleft)殿裂（gluteal cleft (natal cleft)）gluteal cleft (natal cleft)（殿裂）に沿った緊張と湿潤環境が再発を招きやすく、Karydakis法・Bascom cleft lift法のように縫合線を正中から外す術式のほうが再発率が低いとされる。局所フェノールphenolフェノール（phenol）phenol（フェノール）塗布も低侵襲な選択肢で、少なくとも67%で治癒し、少なくとも80%で再発を防ぐ²。

⚠️ 抗菌薬は毛巣洞pilonidal sinus毛巣洞（pilonidal sinus）pilonidal sinus（毛巣洞）そのものの治療にはならない。 本態は異物反応であり、周囲蜂窩織炎や全身症状を伴う場合を除き、切開排膿incision and drainage切開排膿（incision and drainage）incision and drainage（切開排膿）・根治術に置き換わる薬物治療はない。

再発予防：体毛管理

毎週の剃毛shaving (preoperative hair removal)剃毛（shaving (preoperative hair removal)）shaving (preoperative hair removal)（剃毛）またはレーザー脱毛による殿裂gluteal cleft (natal cleft)殿裂（gluteal cleft (natal cleft)）gluteal cleft (natal cleft)（殿裂）の体毛除去は、根治術後を含め再発予防の基本である¹²。体毛が再び洞内・創部へ穿入する経路を断つことが目的であり、術式の選択以上に長期的な再発率を左右する要素になりうる。

まとめ

• 毛巣洞pilonidal sinus毛巣洞（pilonidal sinus）pilonidal sinus（毛巣洞）は殿裂gluteal cleft (natal cleft)殿裂（gluteal cleft (natal cleft)）gluteal cleft (natal cleft)（殿裂）の毛包に体毛が異物として穿入し、慢性炎症から膿瘍・排膿性洞を形成する疾患で、感染症ではなく異物反応が本態である。
• 20〜40歳の男性に多く、硬く縮れた体毛・肥満・長時間座位・局所外傷が危険因子である。
• 急性膿瘍は切開排膿incision and drainage切開排膿（incision and drainage）incision and drainage（切開排膿）が第一選択だが、単独では再発率が最大40%に達する。
• 慢性洞・再発例は正中を避けた皮弁flap皮弁（flap）flap（皮弁）術（Karydakis法・Bascom cleft lift法など）による待機的elective待機的（elective）elective（待機的）根治術が再発率を下げる。
• 剃毛shaving (preoperative hair removal)剃毛（shaving (preoperative hair removal)）shaving (preoperative hair removal)（剃毛）・レーザー脱毛による体毛管理は、急性期対応・根治術のいずれとも独立して再発予防に必須である。
• 化膿性汗腺炎hidradenitis suppurativa化膿性汗腺炎（hidradenitis suppurativa）hidradenitis suppurativa（化膿性汗腺炎）・頭部解離性蜂窩織炎dissecting cellulitis of the scalp頭部解離性蜂窩織炎（dissecting cellulitis of the scalp）dissecting cellulitis of the scalp（頭部解離性蜂窩織炎）・集簇性clustered集簇性（clustered）clustered（集簇性）ざ瘡acneざ瘡（acne）acne（ざ瘡）とともに毛包閉塞四徴の一員だが、実務は仙尾部sacrococcygeal region仙尾部（sacrococcygeal region）sacrococcygeal region（仙尾部）の外科的対応が中心になる。