Disease Atlas · 皮膚 · 疾患
毛巣洞
Pilonidal disease
🧠 全体像：毛巣洞 pilonidal sinus 毛巣洞（pilonidal sinus） pilonidal sinus（毛巣洞） は、殿裂gluteal cleft (natal cleft) 殿裂（gluteal cleft (natal cleft)）gluteal cleft (natal cleft)（殿裂） （仙尾部sacrococcygeal region仙尾部（sacrococcygeal region）sacrococcygeal region（仙尾部））の毛包に体毛が異物として穿入し、これに対する慢性の異物反応 foreign body reaction 異物反応（foreign body reaction） foreign body reaction（異物反応） から膿瘍・排膿性洞draining sinus 排膿性洞（draining sinus）draining sinus（排膿性洞） を形成する疾患である。本質は感染症ではなく異物反応 foreign body reaction異物反応（foreign body reaction） foreign body reaction（異物反応）であり、治療の軸は抗菌薬ではなく「体毛を管理すること」と「異物反応foreign body reaction 異物反応（foreign body reaction）foreign body reaction（異物反応） の座を外科的に取り除くこと」の2本柱にある。急性膿瘍はまず切開排膿 incision and drainage 切開排膿（incision and drainage） incision and drainage（切開排膿） で急場をしのぐが、これだけでは最大40%が再発する。真に再発率を下げるのは、脱毛の継続と、正中を避けた皮弁術 flap procedure 皮弁術（flap procedure） flap procedure（皮弁術） （Karydakis法Karydakis flap procedureKarydakis法（Karydakis flap procedure）Karydakis flap procedure（Karydakis法）・Bascom cleft lift法など）による待機的根治術 elective definitive surgery 待機的根治術（elective definitive surgery） elective definitive surgery（待機的根治術） である。毛包閉塞四徴follicular occlusion tetrad 毛包閉塞四徴（follicular occlusion tetrad）follicular occlusion tetrad（毛包閉塞四徴） の一員でもあるが、それは毛巣洞 pilonidal sinus 毛巣洞（pilonidal sinus） pilonidal sinus（毛巣洞） という疾患の一面にすぎず、実務の大半は仙尾部 sacrococcygeal region 仙尾部（sacrococcygeal region） sacrococcygeal region（仙尾部） の急性期対応と再発予防に費やされる。
病態
殿裂gluteal cleft (natal cleft) 殿裂（gluteal cleft (natal cleft)）gluteal cleft (natal cleft)（殿裂） 上部の毛包は、体動・摩擦により破綻しやすい。破綻した毛包の周囲に、周囲から集まった体毛（自身の脱毛でも他部位からの体毛でも）が皮下へ穿入すると、これを異物とみなした慢性炎症反応が生じ、肉芽組織Granulation tissue 肉芽組織（Granulation tissue）Granulation tissue（肉芽組織） と洞（瘻管fistula tract瘻管（fistula tract）fistula tract（瘻管））を形成する1。この洞に黄色ブドウ球菌・Bacteroides属などが定着すると急性膿瘍化 abscess formation 膿瘍化（abscess formation） abscess formation（膿瘍化） する1。
flowchart TD
A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='gluteal cleft (natal cleft)'>殿裂</span>上部の毛包が摩擦・体動で破綻"] --> B["体毛が皮下へ穿入"]
B --> C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='foreign body reaction'>異物反応</span>・慢性炎症"]
C --> D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Granulation tissue'>肉芽組織</span>・洞（<span class='jp-term jp-term-diagram' title='fistula tract'>瘻管</span>）の形成"]
D --> E["細菌定着（黄色ブドウ球菌・Bacteroides属）"]
E --> F["急性膿瘍"]
D --> G["排膿を繰り返す慢性洞"]好発年齢は20〜40歳で、男性が女性のおよそ2〜3倍多い1。危険因子は硬く縮れた体毛、肥満、遺伝素因genetic predisposition遺伝素因（genetic predisposition）genetic predisposition（遺伝素因）、不十分な衛生、長時間座位や臀部の摩擦を伴う職業・活動（かつて「ジープ乗りの病」と呼ばれた由来）、反復する局所外傷である1。
💡 毛巣洞pilonidal sinus 毛巣洞（pilonidal sinus）pilonidal sinus（毛巣洞） は化膿性汗腺炎hidradenitis suppurativa化膿性汗腺炎（hidradenitis suppurativa）hidradenitis suppurativa（化膿性汗腺炎）・頭部解離性蜂窩織炎dissecting cellulitis of the scalp頭部解離性蜂窩織炎（dissecting cellulitis of the scalp）dissecting cellulitis of the scalp（頭部解離性蜂窩織炎）・集簇性ざ瘡acne conglobata集簇性ざ瘡（acne conglobata）acne conglobata（集簇性ざ瘡）とともに毛包閉塞 follicular occlusion 毛包閉塞（follicular occlusion） follicular occlusion（毛包閉塞） という共通の病態を持つ「毛包閉塞四徴follicular occlusion tetrad毛包閉塞四徴（follicular occlusion tetrad）follicular occlusion tetrad（毛包閉塞四徴）」の一員に位置づけられるが、実際の臨床像・治療は他の3疾患よりも外科的処置（切開排膿incision and drainage切開排膿（incision and drainage）incision and drainage（切開排膿）・根治術definitive surgery根治術（definitive surgery）definitive surgery（根治術））に重心が寄る。四徴の枠組み自体は化膿性汗腺炎hidradenitis suppurativa化膿性汗腺炎（hidradenitis suppurativa）hidradenitis suppurativa（化膿性汗腺炎）を参照。
臨床像
毛巣洞pilonidal sinus 毛巣洞（pilonidal sinus）pilonidal sinus（毛巣洞） は無症候性から急性膿瘍・慢性排膿性洞 draining sinus 排膿性洞（draining sinus） draining sinus（排膿性洞） まで連続する経過をとり、次のいずれかの状態で受診することが多い1。
| 病期 | 所見 |
|---|---|
| 無症候性 | 殿裂gluteal cleft (natal cleft) 殿裂（gluteal cleft (natal cleft)）gluteal cleft (natal cleft)（殿裂） に小さな陥凹・洞口sinus opening (pit) 洞口（sinus opening (pit)）sinus opening (pit)（洞口） があるだけで自覚 awareness (subjective) 自覚（awareness (subjective)） awareness (subjective)（自覚） 症状がない |
| 急性膿瘍 | 強い疼痛・紅斑・腫脹。膿性〜血性の分泌物、発熱・倦怠感・悪心などの全身症状を伴うことがある |
| 慢性排膿性洞 draining sinus排膿性洞（draining sinus） draining sinus（排膿性洞） | 長時間座位後に増悪する圧痛、触知可能palpable 触知可能（palpable）palpable（触知可能） な2〜5cmの瘻管 fistula tract瘻管（fistula tract） fistula tract（瘻管）、持続する分泌物 |
⚠️ 慢性の洞から異常な肉芽 granulation肉芽（granulation） granulation（肉芽）・潰瘍性変化が生じた場合は有棘細胞癌 squamous cell carcinoma 有棘細胞癌（squamous cell carcinoma） squamous cell carcinoma（有棘細胞癌） への悪性転化 malignant transformation 悪性転化（malignant transformation） malignant transformation（悪性転化） （まれ）を念頭に置く。長期未治療の毛巣洞 pilonidal sinus 毛巣洞（pilonidal sinus） pilonidal sinus（毛巣洞） で報告がある。
診断
典型的な部位（殿裂gluteal cleft (natal cleft) 殿裂（gluteal cleft (natal cleft)）gluteal cleft (natal cleft)（殿裂） 上部）・所見（洞口sinus opening (pit)洞口（sinus opening (pit)）sinus opening (pit)（洞口）、周囲の毛髪残渣 hair debris毛髪残渣（hair debris） hair debris（毛髪残渣）、圧痛・排膿）から視診 inspection 視診（inspection） inspection（視診） で診断できることが多く、追加の検査は通常不要である。診断が明確でない場合や瘻管 fistula tract 瘻管（fistula tract） fistula tract（瘻管） の広がりを術前に把握 grasp 把握（grasp） grasp（把握） したい場合は、色素（メチレンブルーmethylene blueメチレンブルー（methylene blue）methylene blue（メチレンブルー））による瘻管造影 fistulography 瘻管造影（fistulography） fistulography（瘻管造影） やMRIMRI（magnetic resonance imaging）が術式選択の補助になる。急性膿瘍を反復する場合は、化膿性汗腺炎hidradenitis suppurativa化膿性汗腺炎（hidradenitis suppurativa）hidradenitis suppurativa（化膿性汗腺炎）の合併や、肛門周囲膿瘍perianal abscess肛門周囲膿瘍（perianal abscess）perianal abscess（肛門周囲膿瘍）など他の局所原因の合併を確認する。
治療
急性期と根治期を分けて考える。
flowchart TD
A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='gluteal cleft (natal cleft)'>殿裂</span>の疼痛性腫瘤"] --> B{"急性膿瘍か"}
B -->|"はい"| C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='incision and drainage'>切開排膿</span>"]
C --> D["炎症が落ち着くのを待つ"]
D --> E{"慢性洞・再発を繰り返すか"}
B -->|"いいえ（無症候性の洞）"| F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='hair control'>体毛管理</span>で経過観察"]
E -->|"はい"| G["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='elective definitive surgery'>待機的根治術</span>を計画"]
E -->|"いいえ"| F
G --> H["正中を避けた<span class='jp-term jp-term-diagram' title='flap procedure'>皮弁術</span>（Karydakis・Bascom cleft lift等）"]| 病期 | 治療 |
|---|---|
| 無症候性 | 2〜3週ごとの剃毛 shaving (preoperative hair removal)剃毛（shaving (preoperative hair removal)） shaving (preoperative hair removal)（剃毛）・脱毛剤depilatory agent 脱毛剤（depilatory agent）depilatory agent（脱毛剤） による体毛管理 hair control 体毛管理（hair control） hair control（体毛管理） のみで自然消退しうる1 |
| 急性膿瘍 | 切開排膿incision and drainage 切開排膿（incision and drainage）incision and drainage（切開排膿） が第一選択。単独での成功率は60%だが、40%は追加処置を要し、切開排膿incision and drainage 切開排膿（incision and drainage）incision and drainage（切開排膿） 単独での再発率は最大40%に達する2。膿瘍腔abscess cavity 膿瘍腔（abscess cavity）abscess cavity（膿瘍腔） を完全に切除すると再発率は約15%まで下がる1 |
| 慢性洞・待機的根治術elective definitive surgery待機的根治術（elective definitive surgery）elective definitive surgery（待機的根治術） | 切除＋一次閉鎖 primary closure一次閉鎖（primary closure） primary closure（一次閉鎖）、または二次治癒 secondary intention 二次治癒（secondary intention） secondary intention（二次治癒） （創縁wound edge 創縁（wound edge）wound edge（創縁） を創底 wound base (floor of the wound) 創底（wound base (floor of the wound)） wound base (floor of the wound)（創底） へ縫合する造袋術 marsupialization 造袋術（marsupialization） marsupialization（造袋術） を含む）。一次閉鎖primary closure 一次閉鎖（primary closure）primary closure（一次閉鎖） は治癒が早く欠勤が減る一方、二次治癒secondary intention 二次治癒（secondary intention）secondary intention（二次治癒） よりわずかに再発率が高い2 |
| 複雑例・再発例 | 正中を避けた皮弁術 flap procedure 皮弁術（flap procedure） flap procedure（皮弁術） （菱形皮弁rhomboid flap菱形皮弁（rhomboid flap）rhomboid flap（菱形皮弁）、Limberg法Limberg flapLimberg法（Limberg flap）Limberg flap（Limberg法）、Karydakis法Karydakis flap procedureKarydakis法（Karydakis flap procedure）Karydakis flap procedure（Karydakis法）、Bascom cleft lift法）で広範切除を行う2 |
⭐ 正中閉鎖は避ける。 正中を縫合線に置くと殿裂 gluteal cleft (natal cleft) 殿裂（gluteal cleft (natal cleft)） gluteal cleft (natal cleft)（殿裂） に沿った緊張と湿潤環境が再発を招きやすく、Karydakis法Karydakis flap procedureKarydakis法（Karydakis flap procedure）Karydakis flap procedure（Karydakis法）・Bascom cleft lift法のように縫合線を正中から外す術式のほうが再発率が低いとされる。局所フェノール phenol フェノール（phenol） phenol（フェノール） 塗布も低侵襲な選択肢で、少なくとも67%で治癒し、少なくとも80%で再発を防ぐ2。
⚠️ 抗菌薬は毛巣洞 pilonidal sinus 毛巣洞（pilonidal sinus） pilonidal sinus（毛巣洞） そのものの治療にはならない。 本態は異物反応 foreign body reaction 異物反応（foreign body reaction） foreign body reaction（異物反応） であり、周囲蜂窩織炎や全身症状を伴う場合を除き、切開排膿incision and drainage切開排膿（incision and drainage）incision and drainage（切開排膿）・根治術definitive surgery 根治術（definitive surgery）definitive surgery（根治術） に置き換わる薬物治療はない。
再発予防：体毛管理
毎週の剃毛 shaving (preoperative hair removal) 剃毛（shaving (preoperative hair removal)） shaving (preoperative hair removal)（剃毛） またはレーザー脱毛 laser hair removal レーザー脱毛（laser hair removal） laser hair removal（レーザー脱毛） による殿裂 gluteal cleft (natal cleft) 殿裂（gluteal cleft (natal cleft)） gluteal cleft (natal cleft)（殿裂） の体毛除去は、根治術definitive surgery 根治術（definitive surgery）definitive surgery（根治術） 後を含め再発予防の基本である12。体毛が再び洞内・創部へ穿入する経路を断つことが目的であり、術式の選択以上に長期的な再発率を左右する要素になりうる。
まとめ
- 毛巣洞pilonidal sinus 毛巣洞（pilonidal sinus）pilonidal sinus（毛巣洞） は殿裂 gluteal cleft (natal cleft) 殿裂（gluteal cleft (natal cleft)） gluteal cleft (natal cleft)（殿裂） の毛包に体毛が異物として穿入し、慢性炎症から膿瘍・排膿性洞draining sinus 排膿性洞（draining sinus）draining sinus（排膿性洞） を形成する疾患で、感染症ではなく異物反応 foreign body reaction 異物反応（foreign body reaction） foreign body reaction（異物反応） が本態である。
- 20〜40歳の男性に多く、硬く縮れた体毛・肥満・長時間座位・局所外傷が危険因子である。
- 急性膿瘍は切開排膿 incision and drainage 切開排膿（incision and drainage） incision and drainage（切開排膿） が第一選択だが、単独では再発率が最大40%に達する。
- 慢性洞・再発例は正中を避けた皮弁術 flap procedure 皮弁術（flap procedure） flap procedure（皮弁術） （Karydakis法Karydakis flap procedureKarydakis法（Karydakis flap procedure）Karydakis flap procedure（Karydakis法）・Bascom cleft lift法など）による待機的根治術 elective definitive surgery 待機的根治術（elective definitive surgery） elective definitive surgery（待機的根治術） が再発率を下げる。
- 剃毛shaving (preoperative hair removal)剃毛（shaving (preoperative hair removal)）shaving (preoperative hair removal)（剃毛）・レーザー脱毛laser hair removal レーザー脱毛（laser hair removal）laser hair removal（レーザー脱毛） による体毛管理 hair control 体毛管理（hair control） hair control（体毛管理） は、急性期対応・根治術definitive surgery 根治術（definitive surgery）definitive surgery（根治術） のいずれとも独立して再発予防に必須である。
- 化膿性汗腺炎hidradenitis suppurativa化膿性汗腺炎（hidradenitis suppurativa）hidradenitis suppurativa（化膿性汗腺炎）・頭部解離性蜂窩織炎dissecting cellulitis of the scalp頭部解離性蜂窩織炎（dissecting cellulitis of the scalp）dissecting cellulitis of the scalp（頭部解離性蜂窩織炎）・集簇性ざ瘡acne conglobata 集簇性ざ瘡（acne conglobata）acne conglobata（集簇性ざ瘡） とともに毛包閉塞四徴 follicular occlusion tetrad 毛包閉塞四徴（follicular occlusion tetrad） follicular occlusion tetrad（毛包閉塞四徴） の一員だが、実務は仙尾部 sacrococcygeal region 仙尾部（sacrococcygeal region） sacrococcygeal region（仙尾部） の外科的対応が中心になる。
出典
- 1.Pilonidal disease（DermNet NZ・2023）疫学節で好発年齢20〜40歳、男性が女性の2〜3倍多いこと。危険因子として硬く縮れた体毛、体重増加、遺伝素因、不十分な衛生、長時間座位・臀部の摩擦を伴う活動、反復する局所外傷（かつて"Jeep rider's disease"と呼ばれた）、化膿性汗腺炎の合併を挙げていること。病態生理節で、脊椎基部近傍の先天的に拡大した毛包、毛包閉塞への遺伝素因、摩擦・体動による毛包破綻からの異物反応、体毛が変形した毛包に穿入する機序、黄色ブドウ球菌・Bacteroides属による細菌定着が感染を誘発することを説明していること。臨床像節で無症候性の小陥凹、急性膿瘍（高度の疼痛・紅斑・浮腫、膿性〜血性排膿、発熱・倦怠感・悪心などの全身症状）、慢性排膿性洞（長時間座位後の増悪する圧痛、触知可能な2〜5cmの瘻管、持続する排膿）の3病期を説明していること。治療節で、無症候性嚢腫は2〜3週おきの剃毛・脱毛剤による体毛管理で自然消退しうること、急性膿瘍の切開排膿に加え腔の完全な切除で再発率が約15%まで下がること、根治術後の創管理（開放、marsupialisation、皮弁閉鎖）、レーザー脱毛が術後補助療法として安全かつ有効なことを述べていること。閲覧 2026-08-12
- 2.Pilonidal Disease Management: Guidelines from the ASCRS（American Academy of Family Physicians（American Society of Colon and Rectal Surgeons 2019年版ガイドラインの要約）・2019）急性膿瘍への第一選択が切開排膿であり、単独手技での成功率は60%だが40%は追加処置を要すること、切開排膿後の再発率が最大40%に達しうること。慢性洞に対する根治療法として、切除＋一次閉鎖または二次治癒（marsupialisation含む）が選択肢であり、一次閉鎖は治癒が早く欠勤が減る一方で二次治癒よりわずかに再発率が高いこと。広範切除を要する複雑例・再発例では正中を避けた皮弁法（rhomboid、Limberg、Karydakis、cleft-lift）が用いられ、低侵襲内視鏡的手技も選択肢に挙がること。非膿瘍例の基本治療として毎週の剃毛またはレーザー脱毛による体毛除去が推奨されること。局所フェノール塗布は少なくとも67%で治癒し、少なくとも80%で再発を防ぐ有効な治療選択肢であること。閲覧 2026-08-12