Eikenella corrodens

🧠 全体像：Eikenella corrodensは「弱い菌なのに、入る場所が悪いせいで手を壊す」菌である。口腔・中咽頭oropharynx 中咽頭（oropharynx）oropharynx（中咽頭） の常在菌で、単独では病原性が乏しい¹。ところが拳を握って相手の歯に当てた創では、歯がMCP関節 metacarpophalangeal (MCP) joint MCP関節（metacarpophalangeal (MCP) joint） metacarpophalangeal (MCP) joint（MCP関節） 包と伸筋腱鞘 extensor tendon sheath 伸筋腱鞘（extensor tendon sheath） extensor tendon sheath（伸筋腱鞘） のすぐ上を貫き、拳を開いた瞬間に本来無菌の関節腔 joint cavity関節腔（joint cavity） joint cavity（関節腔）・腱鞘tendon sheath 腱鞘（tendon sheath）tendon sheath（腱鞘） へ菌が引き込まれる²。この菌を覚える価値は、手感染症hand infection 手感染症（hand infection）hand infection（手感染症） の標準的な経験的治療 empiric therapy 経験的治療（empiric therapy） empiric therapy（経験的治療） （第1世代セファロスポリン＋クリンダマイシン）がこの菌には当てにならないという一点にある。HACEKHACEK（Haemophilus, Aggregatibacter, Cardiobacterium, Eikenella, Kingella）群の“E”としての心内膜炎はそちらのノートで扱い、ここでは咬傷と口腔由来の深部感染 deep infection 深部感染（deep infection） deep infection（深部感染） を軸に読む。

微生物学的な特徴

要求性の高いグラム陰性の通性嫌気性菌 facultative anaerobe 通性嫌気性菌（facultative anaerobe） facultative anaerobe（通性嫌気性菌） で、球桿菌〜短い直桿菌として観察される¹³。同定の手がかりは、培養皿の上に現れる2つの感覚的な所見に集約される。

💡 「ピットを作る」と「漂白剤bleach 漂白剤（bleach）bleach（漂白剤） のにおい」は、検査室が電話で伝えてくる所見である。 咬傷創bite wound咬傷創（bite wound）bite wound（咬傷創）・歯性感染odontogenic infection 歯性感染（odontogenic infection）odontogenic infection（歯性感染） の検体でこの2つが揃ったら、同定結果を待たずに抗菌薬の組み立てを見直してよい。

⚠️ 発育が遅い。 好気培養aerobic culture 好気培養（aerobic culture）aerobic culture（好気培養） だけでは集落が見えるまで2〜3日かかり、標準的な培養期間では「陰性」と報告されうる¹。混合感染mixed infection (polymicrobial infection) 混合感染（mixed infection (polymicrobial infection)）mixed infection (polymicrobial infection)（混合感染） では速く育つ菌に覆い隠される点も、Pasteurella multocidaのように標準培地で素直に育つ咬傷菌との大きな違いである。

病原性の仕組み

外毒素による組織破壊ではなく、接種された場所が病態を決める。

flowchart TD
    A["口腔・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='oropharynx'>中咽頭</span>の常在菌<br>単独では<span class='jp-term jp-term-diagram' title='low pathogenicity'>低病原性</span>"] --> B["拳を握った状態で<br>相手の歯が<span class='jp-term jp-term-diagram' title='metacarpophalangeal (MCP) joint'>MCP関節</span>上の皮膚を貫く"]
    B --> C["拳を開くと創が閉じ<br>菌が<span class='jp-term jp-term-diagram' title='joint cavity'>関節腔</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='extensor tendon sheath'>伸筋腱鞘</span>へ引き込まれる"]
    C --> D["本来無菌の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='anaerobic environments'>嫌気環境</span>で<br>口腔内嫌気性菌とともに<span class='jp-term jp-term-diagram' title='mixed infection (polymicrobial infection)'>混合感染</span>"]
    D --> E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='septic arthritis'>化膿性関節炎</span>・骨髄炎・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='tenosynovitis'>腱鞘炎</span>"]
    A --> F["歯科処置・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='periodontitis'>歯周炎</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='mucosal injury'>粘膜損傷</span>"]
    F --> G["頭頸部の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='deep abscess'>深部膿瘍</span>・菌血症"]

浅い皮膚感染ではなく閉鎖腔closed cavity 閉鎖腔（closed cavity）closed cavity（閉鎖腔） の感染として現れるため、抗菌薬だけでは治りにくい。ドレナージが不十分だったり投与期間が短かったりすると再燃 relapse 再燃（relapse） relapse（再燃） する¹。

感染経路と疫学

• ヒトの口腔・中咽頭oropharynx 中咽頭（oropharynx）oropharynx（中咽頭） の常在菌¹²。したがって感染は基本的に内因性か、口腔内容の直接接種 direct inoculation 直接接種（direct inoculation） direct inoculation（直接接種） による
• 感染したヒト咬傷創 bite wound 咬傷創（bite wound） bite wound（咬傷創） の30%から分離される⁴。同じ研究で56%が拳咬傷 clenched-fist injury拳咬傷（clenched-fist injury） clenched-fist injury（拳咬傷）、44%が歯で咬みついた創であり、多くが手の創で54%が入院を要した
• 咬傷創bite wound 咬傷創（bite wound）bite wound（咬傷創） は単一菌single causative organism (monomicrobial) 単一菌（single causative organism (monomicrobial)）single causative organism (monomicrobial)（単一菌） 感染ではない。同研究の分離菌数 bacterial count (colony count) 菌数（bacterial count (colony count)） bacterial count (colony count)（菌数） は中央値4株（好気性3・嫌気性1）で、Streptococcus anginosus 52%・Fusobacterium nucleatum 32%・黄色ブドウ球菌 30%・Prevotella melaninogenica 22%が併存した⁴
• 咬傷以外では、歯科処置・歯周炎periodontitis歯周炎（periodontitis）periodontitis（歯周炎）・粘膜損傷mucosal injury 粘膜損傷（mucosal injury）mucosal injury（粘膜損傷） を契機に頭頸部の深部感染 deep infection 深部感染（deep infection） deep infection（深部感染） を起こす。成人・小児とも頭頸部が最も多い感染部位である¹
• イヌ・ネコの口腔にも存在し、動物咬傷創 bite wound 咬傷創（bite wound） bite wound（咬傷創） からも検出されうる¹

起こす疾患

診断

• 検体は膿・関節液joint fluid関節液（joint fluid）joint fluid（関節液）・組織で採る。 咬傷創bite wound 咬傷創（bite wound）bite wound（咬傷創） からの表在スワブ swab スワブ（swab） swab（スワブ） は常在菌との区別がつかない
• 検査室へ「発育の遅い口腔内常在菌を疑う」と伝える。 好気培養aerobic culture 好気培養（aerobic culture）aerobic culture（好気培養） のみでは2〜3日、症例によってはそれ以上の延長培養 extended culture 延長培養（extended culture） extended culture（延長培養） が必要になる¹
• 漂白剤bleach 漂白剤（bleach）bleach（漂白剤） 様のにおいがすることが同定の手がかりになる¹。寒天表面をくぼませる所見も併せて見る
• 拳咬傷clenched-fist injury 拳咬傷（clenched-fist injury）clenched-fist injury（拳咬傷） ではX線を必ず撮る。MCP関節metacarpophalangeal (MCP) joint MCP関節（metacarpophalangeal (MCP) joint）metacarpophalangeal (MCP) joint（MCP関節） の関節内異物 intra-articular foreign body 関節内異物（intra-articular foreign body） intra-articular foreign body（関節内異物） （折れた歯）と骨髄炎・関節破壊joint destruction 関節破壊（joint destruction）joint destruction（関節破壊） を見落とさないため
• 培養陰性が続く深部感染 deep infection 深部感染（deep infection） deep infection（深部感染） では、病巣lesion (focal) 病巣（lesion (focal)）lesion (focal)（病巣） 検体の核酸増幅検査 nucleic acid amplification test, NAAT核酸増幅検査（nucleic acid amplification test, NAAT） nucleic acid amplification test, NAAT（核酸増幅検査）・16S rRNA遺伝子シーケンシング16S rRNA gene sequencing 16S rRNA遺伝子シーケンシング（16S rRNA gene sequencing）16S rRNA gene sequencing（16S rRNA遺伝子シーケンシング） が有用なことがある

治療と予防（自然耐性を含む）

⚠️ 手感染症hand infection 手感染症（hand infection）hand infection（手感染症） の定番の組み合わせが、この菌には効かない。 クリンダマイシン・メトロニダゾール・エリスロマイシンerythromycinエリスロマイシン（erythromycin）erythromycin（エリスロマイシン）には本来的に耐性である¹。嫌気性菌カバーのつもりでクリンダマイシンやメトロニダゾールを足しても、拳咬傷clenched-fist injury 拳咬傷（clenched-fist injury）clenched-fist injury（拳咬傷） 創の主役の一つであるこの菌は素通りしてしまう——Pasteurella multocidaでクリンダマイシン単剤を避けるのと同じ構図である。

⚠️ 第1世代セファロスポリンも当てにしない。 ペニシリン系penicillinsペニシリン系（penicillins）penicillins（ペニシリン系）・第2〜第3世代セファロスポリン third-generation cephalosporin第3世代セファロスポリン（third-generation cephalosporin） third-generation cephalosporin（第3世代セファロスポリン）・カルバペネムcarbapenem カルバペネム（carbapenem）carbapenem（カルバペネム） には通常感受性だが、第1世代セファロスポリンへの感受性は一定しない³。経口セファレキシン cefalexin セファレキシン（cefalexin） cefalexin（セファレキシン） で改善せず排膿と静注セフォタキシム cefotaxime セフォタキシム（cefotaxime） cefotaxime（セフォタキシム） を要した小児例が報告されている。セファゾリンcefazolinセファゾリン（cefazolin）cefazolin（セファゾリン）＋クリンダマイシンという手感染症 hand infection 手感染症（hand infection） hand infection（手感染症） の経験的治療 empiric therapy 経験的治療（empiric therapy） empiric therapy（経験的治療） は、拳咬傷clenched-fist injury 拳咬傷（clenched-fist injury）clenched-fist injury（拳咬傷） では成り立たない。

• 第一選択はアモキシシリン／クラブラン酸clavulanateクラブラン酸（clavulanate）clavulanate（クラブラン酸）。 本菌に加え、併存する口腔内嫌気性菌・レンサ球菌・ブドウ球菌をまとめてカバーできる。皮膚を貫くヒト咬傷創 bite wound 咬傷創（bite wound） bite wound（咬傷創） には1週間の予防投与を行う²⁴
• βラクタムを使えない場合はモキシフロキサシンmoxifloxacinモキシフロキサシン（moxifloxacin）moxifloxacin（モキシフロキサシン）が候補になる（主要分離菌に in vitro で良好な活性）⁴。シプロフロキサシンciprofloxacinシプロフロキサシン（ciprofloxacin）ciprofloxacin（シプロフロキサシン）・スルファメトキサゾール＋トリメトプリムsulfamethoxazole + trimethoprimスルファメトキサゾール＋トリメトプリム（sulfamethoxazole + trimethoprim）sulfamethoxazole + trimethoprim（スルファメトキサゾール＋トリメトプリム）も本菌には活性があるが、嫌気性菌カバーを別途考える
• ⚠️ βラクタマーゼ産生はまれであり、耐性が出たときは獲得耐性 acquired resistance 獲得耐性（acquired resistance） acquired resistance（獲得耐性） を疑う¹。広域抗菌薬broad-spectrum antibiotics 広域抗菌薬（broad-spectrum antibiotics）broad-spectrum antibiotics（広域抗菌薬） をソースコントロール source control ソースコントロール（source control） source control（ソースコントロール） なしに続けた症例でセファロスポリン・カルバペネム耐性carbapenem-resistant カルバペネム耐性（carbapenem-resistant）carbapenem-resistant（カルバペネム耐性） が生じた報告がある
• 抗菌薬だけで治そうとしない。 閉鎖腔closed cavity 閉鎖腔（closed cavity）closed cavity（閉鎖腔） の膿は洗浄・デブリードマンdebridement デブリードマン（debridement）debridement（デブリードマン） で出す。ドレナージ不十分・投与期間不足は再燃 relapse 再燃（relapse） relapse（再燃） の主要因である¹
• 拳咬傷clenched-fist injury拳咬傷（clenched-fist injury）clenched-fist injury（拳咬傷）は一次縫合primary closure 一次縫合（primary closure）primary closure（一次縫合） を避け、開放創open wounds 開放創（open wounds）open wounds（開放創） のまま経過をみる。破傷風の免疫状況、加害者側の血液媒介ウイルス曝露の評価も併せて行う

まとめ

• 口腔・中咽頭oropharynx 中咽頭（oropharynx）oropharynx（中咽頭） 常在の要求性の高いグラム陰性通性嫌気性 facultative anaerobe 通性嫌気性（facultative anaerobe） facultative anaerobe（通性嫌気性） 球桿菌で、単独では病原性が弱い。
• 臨床上の核心は拳咬傷clenched-fist injury拳咬傷（clenched-fist injury）clenched-fist injury（拳咬傷）——歯がMCP関節 metacarpophalangeal (MCP) joint MCP関節（metacarpophalangeal (MCP) joint） metacarpophalangeal (MCP) joint（MCP関節） 包・伸筋腱鞘extensor tendon sheath 伸筋腱鞘（extensor tendon sheath）extensor tendon sheath（伸筋腱鞘） の直上を貫き、拳を開くと菌が閉鎖腔 closed cavity 閉鎖腔（closed cavity） closed cavity（閉鎖腔） へ引き込まれる。感染したヒト咬傷創 bite wound 咬傷創（bite wound） bite wound（咬傷創） の30%から分離される。
• 同定の手がかりは寒天表面をくぼませるコロニー（種小名specific epithet 種小名（specific epithet）specific epithet（種小名） の由来）と漂白剤bleach 漂白剤（bleach）bleach（漂白剤） 様のにおい。発育が遅く、標準培養では陰性と報告されうるので延長培養 extended culture 延長培養（extended culture） extended culture（延長培養） を依頼する。
• ⚠️ クリンダマイシン・メトロニダゾール・エリスロマイシンerythromycin エリスロマイシン（erythromycin）erythromycin（エリスロマイシン） に自然耐性 intrinsic resistance自然耐性（intrinsic resistance） intrinsic resistance（自然耐性）で、第1世代セファロスポリンへの感受性も一定しない。手感染症hand infection 手感染症（hand infection）hand infection（手感染症） の定番であるセファゾリン cefazolin セファゾリン（cefazolin） cefazolin（セファゾリン） ＋クリンダマイシンは拳咬傷 clenched-fist injury 拳咬傷（clenched-fist injury） clenched-fist injury（拳咬傷） に使えない。
• 第一選択はアモキシシリン／クラブラン酸clavulanateクラブラン酸（clavulanate）clavulanate（クラブラン酸）。閉鎖腔closed cavity 閉鎖腔（closed cavity）closed cavity（閉鎖腔） の膿は必ずドレナージし、投与期間を切り詰めない（再燃relapse 再燃（relapse）relapse（再燃） しやすい）。