HACEK group

🧠 全体像：HACEK群HACEK groupHACEK群（HACEK group）HACEK group（HACEK群）はHaemophilus・Aggregatibacter・Cardiobacterium・Eikenella・Kingellaの5属の頭文字をとった便宜的な総称で、単一の分類群を指す学名ではない——このノートにgenusフィールドが無いのはジフテロイドdiphtheroidsジフテロイド（diphtheroids）diphtheroids（ジフテロイド）と同じ理由による。5属を束ねるのは病原性の強さではなく、口腔咽頭の常在菌でありながら発育が極めて遅く、特殊な培地・高CO2環境を要求するという培養上の性質である。臨床上の核心は、この「発育の遅さ」が歴史的に培養陰性心内膜炎culture-negative endocarditis培養陰性心内膜炎（culture-negative endocarditis）culture-negative endocarditis（培養陰性心内膜炎）の代表的原因とされてきた点にある——ただし現代の自動培養装置では通常5日以内に検出できるため、真に培養不能なのではなく「培養に時間がかかる」菌群として理解し直す必要がある¹。

微生物学的な特徴

いずれもグラム陰性で、口腔咽頭フローラの一員として定着する。形態は属ごとに異なり、単一の形態像では覚えられない。

💡 共通点は「培養の要求性が高いこと」に尽きる。 チョコレート寒天培地chocolate agarチョコレート寒天培地（chocolate agar）chocolate agar（チョコレート寒天培地）、高CO2環境（Eikenella corrodensは特に）、そして通常より長い培養期間を要する。血液培養を提出する際に「HACEK群HACEK groupHACEK群（HACEK group）HACEK group（HACEK群）を疑う」と検査室に伝えることで、培養期間の延長という運用上の対応につながる。

病原性の仕組み

flowchart TD
    A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='HACEK group'>HACEK群</span><br>口腔咽頭の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='normal flora'>常在フローラ</span>"] --> B["歯科処置・不良な口腔衛生による<br>一過性菌血症"]
    B --> C["心臓弁・心内膜への付着"]
    C --> D["亜急性の経過で<br>大きく可動性の高い疣贅を形成"]
    D --> E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='infective endocarditis, IE'>感染性心内膜炎</span><br>塞栓症のリスクが高い"]
    A --> F["Kingella kingaeは幼小児で<br>咽頭から血行性に播種"]
    F --> G["小児の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='septic arthritis'>化膿性関節炎</span>・骨髄炎"]

いずれも黄色ブドウ球菌のような強い組織破壊性の毒素は持たず、付着を軸にゆっくり定着するという点でViridans群レンサ球菌の心内膜炎と似た戦略をとる。歯周ポケットPeriodontal pocket歯周ポケット（Periodontal pocket）Periodontal pocket（歯周ポケット）・歯垢dental plaque歯垢（dental plaque）dental plaque（歯垢）という常在バイオフィルムbiofilmバイオフィルム（biofilm）biofilm（バイオフィルム）から一過性菌血症を介して心臓へ到達し、既存の弁異常がなくても定着しうる。

⚠️ 「HACEK群HACEK groupHACEK群（HACEK group）HACEK group（HACEK群）＝培養陰性心内膜炎culture-negative endocarditis培養陰性心内膜炎（culture-negative endocarditis）culture-negative endocarditis（培養陰性心内膜炎）」という古い図式をそのまま覚えない。 発育の遅さゆえに旧式の培養法では検出できないことが多く、原因不明の心内膜炎の代表格とされてきたが、現代の自動培養装置と延長培養extended culture延長培養（extended culture）extended culture（延長培養）（通常5日以内）により大半は検出可能になっている¹。

感染経路と疫学

• 5属とも口腔咽頭の常在菌で、内因性感染endogenous infection内因性感染（endogenous infection）endogenous infection（内因性感染）として歯科処置・不良な口腔衛生を契機に一過性菌血症を起こす
• Aggregatibacter actinomycetemcomitansは侵襲性（若年性Juvenile-onset若年性（Juvenile-onset）Juvenile-onset（若年性））歯周炎periodontitis歯周炎（periodontitis）periodontitis（歯周炎）との関連が強く、歯周組織periodontium歯周組織（periodontium）periodontium（歯周組織）そのものが感染巣locus of infection感染巣（locus of infection）locus of infection（感染巣）になりうる
• Eikenella corrodensは口腔内フローラであると同時に、ヒト咬傷創bite wound咬傷創（bite wound）bite wound（咬傷創）や、拳を握った状態で歯に当たって生じる外傷による混合感染mixed infection (polymicrobial infection)混合感染（mixed infection (polymicrobial infection)）mixed infection (polymicrobial infection)（混合感染）の起因菌としても知られる
• Kingella kingaeは4歳未満の幼小児の咽頭に高頻度に定着し、保育施設など集団生活を介して伝播しうる。培養での検出感度が低く、PCRなど核酸増幅検査nucleic acid amplification test, NAAT核酸増幅検査（nucleic acid amplification test, NAAT）nucleic acid amplification test, NAAT（核酸増幅検査）の普及により従来考えられていたより頻度の高い小児感染症の起因菌であることが分かってきた

起こす疾患

診断

• 血液培養：チョコレート寒天培地chocolate agarチョコレート寒天培地（chocolate agar）chocolate agar（チョコレート寒天培地）・高CO2環境で発育させ、自動培養装置では通常5日以内の延長培養extended culture延長培養（extended culture）extended culture（延長培養）で検出できる¹。HACEK群HACEK groupHACEK群（HACEK group）HACEK group（HACEK群）を疑う場合は検査室へその旨を伝え、培養期間の延長を依頼する
• 培養が陰性でも臨床像・画像所見から疑いが残る場合は、疣贅組織や関節液joint fluid関節液（joint fluid）joint fluid（関節液）のPCR・16S rRNA遺伝子シーケンシングを検討する
• Eikenella corrodensは寒天培地表面に「浸食する」ピット状コロニーを形成する点が同定の手がかりになる

治療と予防

• セフトリアキソンまたはアンピシリン／スルバクタムsulbactamスルバクタム（sulbactam）sulbactam（スルバクタム）が第一選択で、セファロスポリンへの耐性はまれである²¹
• 一部のHaemophilus・Aggregatibacter株はβラクタマーゼを産生しうるため、アンピシリン単剤は経験的治療empiric therapy経験的治療（empiric therapy）empiric therapy（経験的治療）として避ける
• 感染性心内膜炎infective endocarditis, IE感染性心内膜炎（infective endocarditis, IE）infective endocarditis, IE（感染性心内膜炎）としての治療期間・手術適応は他の起因菌と同様の枠組みで判断する
• 予防は歯科衛生の維持が基本で、人工弁prosthetic valve人工弁（prosthetic valve）prosthetic valve（人工弁）など最高リスク群における歯科処置前の抗菌薬予防投与antibiotic prophylaxis抗菌薬予防投与（antibiotic prophylaxis）antibiotic prophylaxis（抗菌薬予防投与）はViridans群レンサ球菌と共通の適応基準に従う

まとめ

• HACEK群HACEK groupHACEK群（HACEK group）HACEK group（HACEK群）はHaemophilus・Aggregatibacter・Cardiobacterium・Eikenella・Kingellaの頭文字による総称で、単一の分類群ではない——単一属を持たないためgenusフィールドは無い。
• 共通点は口腔咽頭常在の弱毒グラム陰性菌であることと、発育が遅く特殊な培地・延長培養extended culture延長培養（extended culture）extended culture（延長培養）を要するという培養上の性質にある。
• 歴史的に培養陰性心内膜炎culture-negative endocarditis培養陰性心内膜炎（culture-negative endocarditis）culture-negative endocarditis（培養陰性心内膜炎）の代表格とされてきたが、現代の自動培養装置では通常5日以内に検出できる。
• Aggregatibacterは侵襲性歯周炎periodontitis歯周炎（periodontitis）periodontitis（歯周炎）、Eikenellaはヒト咬傷創bite wound咬傷創（bite wound）bite wound（咬傷創）感染、Kingella kingaeは4歳未満の小児の化膿性関節炎septic arthritis化膿性関節炎（septic arthritis）septic arthritis（化膿性関節炎）・骨髄炎という属ごとの個性を持つ。
• 治療はセフトリアキソンまたはアンピシリン／スルバクタムsulbactamスルバクタム（sulbactam）sulbactam（スルバクタム）が第一選択で、βラクタマーゼ産生株を考慮しアンピシリン単剤は避ける。