Haemophilus ducreyi

🧠 全体像：Haemophilus ducreyiが起こす軟性下疳chancroid軟性下疳（chancroid）chancroid（軟性下疳）（軟性下疳chancroid軟性下疳（chancroid）chancroid（軟性下疳）・鼠径リンパ肉芽腫症lymphogranuloma venereum, LGV鼠径リンパ肉芽腫症（lymphogranuloma venereum, LGV）lymphogranuloma venereum, LGV（鼠径リンパ肉芽腫症）・鼠径肉芽腫granuloma inguinale鼠径肉芽腫（granuloma inguinale）granuloma inguinale（鼠径肉芽腫）の1つ）は、性器潰瘍の鑑別で必ず梅毒（硬性下疳ulcus durum / chancre硬性下疳（ulcus durum / chancre）ulcus durum / chancre（硬性下疳））と対比して覚える菌である。軟性下疳chancroid軟性下疳（chancroid）chancroid（軟性下疳）は疼痛が強く辺縁が不整で軟らかい潰瘍であるのに対し、梅毒の一次期primary stage一次期（primary stage）primary stage（一次期）病変（硬性下疳ulcus durum / chancre硬性下疳（ulcus durum / chancre）ulcus durum / chancre（硬性下疳））は無痛性で境界明瞭・軟骨様に硬い——「痛いか痛くないか、硬いか軟らかいか」の2点だけで大半のケースを仕分けられる。属内では発育因子要求性がX因子（ヘミンheminヘミン（hemin）hemin（ヘミン））のみという点でHaemophilus influenzae（X・V両因子必要）と鑑別される。

微生物学的な特徴

細長いグラム陰性の桿菌〜球桿菌で、発育にX因子（ヘミンheminヘミン（hemin）hemin（ヘミン））のみを要する（V因子は不要）——この点が両因子を要するHaemophilus influenzaeとの培養上の鑑別点になる。発育要求性fastidious growth requirement発育要求性（fastidious growth requirement）fastidious growth requirement（発育要求性）が高く、培養そのものが難しい（最適な手技でも感度は6〜8割程度にとどまる）ため、臨床診断への依存度が高い菌である。

病原性の仕組み

深部への侵襲は乏しく、表皮〜真皮浅層superficial浅層（superficial）superficial（浅層）にとどまりながら強い局所炎症を引き起こす点が特徴である。細胞致死性膨化毒素CDT細胞致死性膨化毒素（CDT）CDT（細胞致死性膨化毒素）が宿主細胞の細胞周期を止めて組織傷害tissue injury組織傷害（tissue injury）tissue injury（組織傷害）を起こし、線毛・外膜蛋白outer membrane protein外膜蛋白（outer membrane protein）outer membrane protein（外膜蛋白）による上皮への接着が定着を支える。強い好中球性炎症neutrophilic inflammation好中球性炎症（neutrophilic inflammation）neutrophilic inflammation（好中球性炎症）反応の結果、辺縁が不整で壊死性の膿性潰瘍と、化膿性の所属リンパ節炎（横痃bubo横痃（bubo）bubo（横痃））が生じる。

感染経路と疫学

• 性感染症として直接接触（性交渉）で伝播する
• サハラ以南アフリカ・アジア・カリブ海地域の一部で流行地域endemic region流行地域（endemic region）endemic region（流行地域）が残るが、先進国では罹患率incidence rate罹患率（incidence rate）incidence rate（罹患率）が低下し散発sporadic散発（sporadic）sporadic（散発）例が中心
• 性風俗産業との関連が強く、しばしば梅毒・HIV感染症など他のSTIとの合併がみられる
• 生殖器潰瘍genital ulcer生殖器潰瘍（genital ulcer）genital ulcer（生殖器潰瘍）はHIV感染・伝播のリスクを高める——粘膜バリアmucosal barrier粘膜バリア（mucosal barrier）mucosal barrier（粘膜バリア）の破綻がHIVの侵入門戸portal of entry侵入門戸（portal of entry）portal of entry（侵入門戸）になるため

起こす疾患

⭐ 性器潰瘍3疾患の鑑別軸：軟性下疳chancroid軟性下疳（chancroid）chancroid（軟性下疳）は「痛い・軟らかい・化膿性の横痃bubo横痃（bubo）bubo（横痃）」、梅毒（硬性下疳ulcus durum / chancre硬性下疳（ulcus durum / chancre）ulcus durum / chancre（硬性下疳））は「無痛・硬い・非化膿性のリンパ節腫脹」、鼠径リンパ肉芽腫症lymphogranuloma venereum, LGV鼠径リンパ肉芽腫症（lymphogranuloma venereum, LGV）lymphogranuloma venereum, LGV（鼠径リンパ肉芽腫症）は「原発病変は目立たず疼痛性の横痃bubo横痃（bubo）bubo（横痃）が主体」——詳細な比較は軟性下疳chancroid軟性下疳（chancroid）chancroid（軟性下疳）・鼠径リンパ肉芽腫症lymphogranuloma venereum, LGV鼠径リンパ肉芽腫症（lymphogranuloma venereum, LGV）lymphogranuloma venereum, LGV（鼠径リンパ肉芽腫症）・鼠径肉芽腫granuloma inguinale鼠径肉芽腫（granuloma inguinale）granuloma inguinale（鼠径肉芽腫）を参照。

診断

• 培養の感度が低いため、臨床像＋除外診断diagnosis of exclusion除外診断（diagnosis of exclusion）diagnosis of exclusion（除外診断）による推定診断が実務上の中心となる
• CDCの推定診断基準diagnostic criteria診断基準（diagnostic criteria）diagnostic criteria（診断基準）：①疼痛性の性器潰瘍、②梅毒の除外（暗視野顕微鏡dark-field microscopy暗視野顕微鏡（dark-field microscopy）dark-field microscopy（暗視野顕微鏡）または発症7日以降の血清学陰性）、③潰瘍の見た目・経過が単純ヘルペスウイルス感染症herpes simplex virus infection単純ヘルペスウイルス感染症（herpes simplex virus infection）herpes simplex virus infection（単純ヘルペスウイルス感染症）に非典型的non-conventional非典型的（non-conventional）non-conventional（非典型的）、またはHSV検査が陰性——の組み合わせで推定する
• 核酸増幅検査NAAT核酸増幅検査（NAAT）NAAT（核酸増幅検査）が利用可能な施設では診断精度が高い

治療と予防

• アジスロマイシン1g単回内pronation回内（pronation）pronation（回内）服、またはセフトリアキソン250mg筋注単回が第一選択——いずれも単回投与で治療が完結する点が実務上の利点
• 代替薬（地域の耐性状況・妊娠を考慮）としてシプロフロキサシンciprofloxacinシプロフロキサシン（ciprofloxacin）ciprofloxacin（シプロフロキサシン）の複数日投与
• 波動性fluctuance (fluctuant)波動性（fluctuance (fluctuant)）fluctuance (fluctuant)（波動性）の横痃bubo横痃（bubo）bubo（横痃）は穿刺吸引cytology穿刺吸引（cytology）cytology（穿刺吸引）で減圧する（切開排膿incision and drainage切開排膿（incision and drainage）incision and drainage（切開排膿）は瘻孔化fistula formation瘻孔化（fistula formation）fistula formation（瘻孔化）のリスクがあるため避ける）
• 発症前10日以内の性的パートナーsexual partner性的パートナー（sexual partner）sexual partner（性的パートナー）は症状の有無にかかわらず評価・治療する
• 梅毒・HIV・淋菌・クラミジアなど他のSTIの同時検査を行い、治癒・パートナー治療完了まで性交渉を避ける

まとめ

• 軟性下疳chancroid軟性下疳（chancroid）chancroid（軟性下疳）は疼痛性・軟らかい・不整辺縁の性器潰瘍＋疼痛性の鼠径リンパ節炎（横痃bubo横痃（bubo）bubo（横痃））——梅毒の無痛性・硬い硬性下疳ulcus durum / chancre硬性下疳（ulcus durum / chancre）ulcus durum / chancre（硬性下疳）と対をなす鑑別ポイント。
• 発育因子要求性はX因子（ヘミンheminヘミン（hemin）hemin（ヘミン））のみで、V因子も要するH. influenzaeと区別される。鏡検では「レールロードrail-road trackレールロード（rail-road track）rail-road track（レールロード）様」の配列を呈する。
• 培養感度が低いため、実務上は臨床像＋梅毒・HSVの除外による推定診断が中心。
• 治療はアジスロマイシンまたはセフトリアキソンの単回投与で完結する。
• 性器潰瘍はHIV伝播リスクを高めるため、他のSTI検査とパートナー管理を必ず併せて行う。