Disease Atlas · 感染症 · 疾患
軟性下疳・鼠径リンパ肉芽腫症・鼠径肉芽腫
Chancroid, lymphogranuloma venereum, and granuloma inguinale
🧠 全体像：鼠径リンパ肉芽腫症 lymphogranuloma venereum, LGV 鼠径リンパ肉芽腫症（lymphogranuloma venereum, LGV） lymphogranuloma venereum, LGV（鼠径リンパ肉芽腫症） （LGV）、鼠径肉芽腫granuloma inguinale 鼠径肉芽腫（granuloma inguinale）granuloma inguinale（鼠径肉芽腫） （ドノバン症donovanosisドノバン症（donovanosis）donovanosis（ドノバン症））、軟性下疳chancroid 軟性下疳（chancroid）chancroid（軟性下疳） はいずれも性器潰瘍 genital ulcer 性器潰瘍（genital ulcer） genital ulcer（性器潰瘍） を来す稀なSTIだが、「潰瘍の痛み」「鼠径リンパ節の性状」「肉芽granulation 肉芽（granulation）granulation（肉芽） の見た目」の3点で読み分ける。いずれも外観だけで確定せず、まず梅毒と性器ヘルペスgenital herpes性器ヘルペス（genital herpes）genital herpes（性器ヘルペス）を除外するところから始める。
3疾患の比較
| 疾患 | 病原体 | 原発病変 | リンパ節・進展 | 診断 |
|---|---|---|---|---|
| 鼠径リンパ肉芽腫症lymphogranuloma venereum, LGV 鼠径リンパ肉芽腫症（lymphogranuloma venereum, LGV）lymphogranuloma venereum, LGV（鼠径リンパ肉芽腫症） （LGV） | Chlamydia trachomatis L1〜L3 | 一過性の小さな無痛性丘疹・潰瘍で、受診時には消失していることが多い | 片側性で疼痛性の鼠径・大腿リンパ節腫脹（横痃bubo横痃（bubo）bubo（横痃））が異性間では多い。一方、直腸曝露による直腸結腸炎 proctocolitis 直腸結腸炎（proctocolitis） proctocolitis（直腸結腸炎） がLGVで最も多い病型で、出血・テネスムスtenesmus テネスムス（tenesmus）tenesmus（テネスムス） を伴い炎症性腸疾患 inflammatory bowel disease (IBD) 炎症性腸疾患（inflammatory bowel disease (IBD)） inflammatory bowel disease (IBD)（炎症性腸疾患） に似る1。欧州のMSMでは肛門直腸感染の約25%が無症候2 | 病変部位のクラミジアNAAT chlamydia NAAT クラミジアNAAT（chlamydia NAAT） chlamydia NAAT（クラミジアNAAT） と臨床像。可能ならLGV特異的遺伝子型検査 genotyping遺伝子型検査（genotyping） genotyping（遺伝子型検査） |
| 鼠径肉芽腫granuloma inguinale 鼠径肉芽腫（granuloma inguinale）granuloma inguinale（鼠径肉芽腫） （ドノバン症donovanosisドノバン症（donovanosis）donovanosis（ドノバン症）） | Klebsiella granulomatis | 無痛性で牛肉様 beefy red 牛肉様（beefy red） beefy red（牛肉様） に赤く、易出血性easy bleeding (friability / easy bruising) 易出血性（easy bleeding (friability / easy bruising)）easy bleeding (friability / easy bruising)（易出血性） の肉芽 granulation 肉芽（granulation） granulation（肉芽） 性潰瘍 | 真のリンパ節腫脹は乏しく、皮下肉芽腫による偽横痃 pseudobubo偽横痃（pseudobubo） pseudobubo（偽横痃） | 組織・圧挫標本crush preparation 圧挫標本（crush preparation）crush preparation（圧挫標本） で細胞内ドノバン小体 Donovan body 細胞内ドノバン小体（Donovan body） Donovan body（細胞内ドノバン小体） を確認 |
| 軟性下疳chancroid軟性下疳（chancroid）chancroid（軟性下疳） | Haemophilus ducreyi | 強い疼痛、壊死性で汚い底、軟らかく不整な辺縁、易出血性easy bleeding (friability / easy bruising)易出血性（easy bleeding (friability / easy bruising)）easy bleeding (friability / easy bruising)（易出血性） | 疼痛性・化膿性の鼠径リンパ節炎と横痃 bubo横痃（bubo） bubo（横痃） | 特殊培養または利用可能な検証済みNAAT。梅毒・HSV陰性を確認 |
病態の流れ
flowchart TD
A["性器・肛門周囲の潰瘍"] --> B["梅毒血清・病変検査"]
A --> C["HSV病変NAAT"]
A --> D["HIV検査"]
B --> E["無痛性<span class='jp-term jp-term-diagram' title='small lesion'>小病変</span>後に疼痛性<span class='jp-term jp-term-diagram' title='bubo'>横痃</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='proctitis'>直腸炎</span>"]
E --> F["LGVを推定し治療"]
B --> G["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='beefy red'>牛肉様</span>の無痛性易出血潰瘍"]
G --> H["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='donovanosis'>ドノバン症</span>を確認"]
B --> I["疼痛性<span class='jp-term jp-term-diagram' title='necrotizing ulcer'>壊死性潰瘍</span>＋化膿性<span class='jp-term jp-term-diagram' title='bubo'>横痃</span>"]
I --> J["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='chancroid'>軟性下疳</span>を推定"]⭐ 「潰瘍が痛いか無痛か」「リンパ節が真の腫脹か偽横痃 pseudobubo 偽横痃（pseudobubo） pseudobubo（偽横痃） か」の2軸で3疾患を素早く仕分けられる。軟性下疳chancroid 軟性下疳（chancroid）chancroid（軟性下疳） は痛い、LGVとドノバン症 donovanosis ドノバン症（donovanosis） donovanosis（ドノバン症） は原発病変が無痛という共通点があるため、リンパ節・肉芽granulation 肉芽（granulation）granulation（肉芽） の性状で最終的に区別する。
治療
| 疾患 | 推奨治療 |
|---|---|
| LGV | ドキシサイクリン100 mgを1日2回、21日間（治癒率98.5%超）1。代替はアジスロマイシン1 g週1回3週間（未検証）またはエリスロマイシン erythromycin エリスロマイシン（erythromycin） erythromycin（エリスロマイシン） 基剤500 mg 1日4回21日間1。妊娠中のドキシサイクリンは歯の着色との関連がありうるがリスクは十分に定義されていないとして米国は歯の着色とのリスクを定義不十分としつつ、妊娠中・授乳中の代替としてアジスロマイシン1 g週1回3週間（有効な用量・期間の公表データは無く推定用量）かエリスロマイシン erythromycin エリスロマイシン（erythromycin） erythromycin（エリスロマイシン） を挙げ、欧州は薬剤表で妊娠・授乳中を禁忌としている12。波動性横痃fluctuant bubo 波動性横痃（fluctuant bubo）fluctuant bubo（波動性横痃） の排膿は国で書き分けがある——米国は健常皮膚からの穿刺吸引 needle aspiration 穿刺吸引（needle aspiration） needle aspiration（穿刺吸引） または切開排膿 incision and drainage 切開排膿（incision and drainage） incision and drainage（切開排膿） で潰瘍形成 ulceration 潰瘍形成（ulceration） ulceration（潰瘍形成） を防ぐとし1、欧州は健常皮膚からの穿刺吸引 needle aspiration 穿刺吸引（needle aspiration） needle aspiration（穿刺吸引） を勧め、慢性の瘻管 fistula tract 瘻管（fistula tract） fistula tract（瘻管） 形成などの合併症のため外科的切開は推奨しない（2,D）2 |
| ドノバン症donovanosisドノバン症（donovanosis）donovanosis（ドノバン症） | アジスロマイシン1 gを週1回、または500 mgを毎日、少なくとも3週間かつ全病変治癒まで3。妊娠中・HIV陽性者とも同じレジメンを用いる3 |
| 軟性下疳chancroid軟性下疳（chancroid）chancroid（軟性下疳） | 米国CDCは4本を並列の推奨レジメンとして挙げる——アジスロマイシン1 g単回内 pronation 回内（pronation） pronation（回内） 服／セフトリアキソン250 mg筋注単回（淋菌感染症Gonorrhea 淋菌感染症（Gonorrhea）Gonorrhea（淋菌感染症） のセフトリアキソン500 mgと混同しない）／シプロフロキサシンciprofloxacin シプロフロキサシン（ciprofloxacin）ciprofloxacin（シプロフロキサシン） 500 mgを1日2回3日間／エリスロマイシンerythromycin エリスロマイシン（erythromycin）erythromycin（エリスロマイシン） 基剤500 mgを1日3回7日間。⭐ このうちアジスロマイシンとセフトリアキソンだけが単回投与で完結するのが実務上の利点である1。⚠️ 妊娠・授乳中はシプロフロキサシン ciprofloxacin シプロフロキサシン（ciprofloxacin） ciprofloxacin（シプロフロキサシン） を選ばない（胎児へのリスクは低いとするデータがあるが授乳中の毒性の可能性があり、別の薬剤を用いる）1 |
⚠️ LGV直腸炎proctitis直腸炎（proctitis）proctitis（直腸炎）は炎症性腸疾患 inflammatory bowel disease (IBD) 炎症性腸疾患（inflammatory bowel disease (IBD)） inflammatory bowel disease (IBD)（炎症性腸疾患） に似るが、治療遅延で瘻孔・狭窄を残す。血性分泌物、テネスムスtenesmusテネスムス（tenesmus）tenesmus（テネスムス）、直腸潰瘍rectal ulcer 直腸潰瘍（rectal ulcer）rectal ulcer（直腸潰瘍） などの直腸結腸炎 proctocolitis 直腸結腸炎（proctocolitis） proctocolitis（直腸結腸炎） の症状・徴候があれば、クラミジアNAATchlamydia NAAT クラミジアNAAT（chlamydia NAAT）chlamydia NAAT（クラミジアNAAT） や遺伝子型の結果を待たず推定治療し、直腸検体のNAATを提出する1。
パートナー管理
- HIV、梅毒、淋菌、クラミジアなどを同時に検査する。
- 軟性下疳chancroid 軟性下疳（chancroid）chancroid（軟性下疳） は発症前10日以内、LGV・ドノバン症donovanosis ドノバン症（donovanosis）donovanosis（ドノバン症） は発症前60日以内に遡って性的パートナー sexual partner 性的パートナー（sexual partner） sexual partner（性的パートナー） を評価・治療する413。LGVの無症状パートナーには米国はドキシサイクリン100 mgを1日2回7日間投与する1（欧州は21日間を推奨する2）。ドノバン症donovanosis ドノバン症（donovanosis）donovanosis（ドノバン症） では症状・徴候の無いパートナーへの推定治療の価値は確立していない3。
- 病変が治癒し本人・パートナーの治療が完了するまで性交を避ける。
- HIV陽性者・割礼circumcision 割礼（circumcision）circumcision（割礼） を受けていない男性は軟性下疳 chancroid 軟性下疳（chancroid） chancroid（軟性下疳） の治療反応が乏しく治癒が遅れやすいため、慎重に追跡する——包皮下の潰瘍は治癒がとくに遅れうる1。
- 軟性下疳chancroid 軟性下疳（chancroid）chancroid（軟性下疳） の波動性 fluctuance (fluctuant) 波動性（fluctuance (fluctuant)） fluctuance (fluctuant)（波動性） の横痃 bubo 横痃（bubo） bubo（横痃） は穿刺吸引needle aspiration 穿刺吸引（needle aspiration）needle aspiration（穿刺吸引） または切開排膿 incision and drainage切開排膿（incision and drainage） incision and drainage（切開排膿）で減圧する。穿刺吸引needle aspiration 穿刺吸引（needle aspiration）needle aspiration（穿刺吸引） のほうが手技は簡便だが、その後に追加の排膿処置を要することが少ないため切開排膿 incision and drainage 切開排膿（incision and drainage） incision and drainage（切開排膿） が好まれることがある1。同趣旨の知見として、軟性下疳chancroid 軟性下疳（chancroid）chancroid（軟性下疳） またはLGVが疑われた成人27人の小規模な無作為化試験では、針吸引needle aspiration 針吸引（needle aspiration）needle aspiration（針吸引） で再吸引が頻回に要ることから切開排膿 incision and drainage 切開排膿（incision and drainage） incision and drainage（切開排膿） のほうが望ましい可能性が示されている（例数が小さい）5。LGVの横痃 bubo 横痃（bubo） bubo（横痃） では欧州が切開を勧めない点と区別する（治療の表を参照）。
まとめ
- LGVは小さな原発病変の後に生じる疼痛性横痃 bubo 横痃（bubo） bubo（横痃） または侵襲性直腸炎 proctitis 直腸炎（proctitis） proctitis（直腸炎） が特徴で、実際には直腸結腸炎 proctocolitis 直腸結腸炎（proctocolitis） proctocolitis（直腸結腸炎） が最も多い病型であり、無症候のこともある。
- ドノバン症donovanosis ドノバン症（donovanosis）donovanosis（ドノバン症） は無痛性牛肉様 beefy red 牛肉様（beefy red） beefy red（牛肉様） 潰瘍、軟性下疳chancroid 軟性下疳（chancroid）chancroid（軟性下疳） は疼痛性壊死性潰瘍 necrotizing ulcer 壊死性潰瘍（necrotizing ulcer） necrotizing ulcer（壊死性潰瘍） を形成する。
- 性器潰瘍genital ulcer 性器潰瘍（genital ulcer）genital ulcer（性器潰瘍） では梅毒・HSV・HIV評価を必ず組み込む。
- LGVはドキシサイクリン21日、ドノバン症donovanosis ドノバン症（donovanosis）donovanosis（ドノバン症） は治癒まで長期。軟性下疳chancroid 軟性下疳（chancroid）chancroid（軟性下疳） は4本の推奨レジメンが並列で、そのうちアジスロマイシン1 g単回とセフトリアキソン250 mg筋注単回が単回投与で完結する1。
出典
- 1.Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines, 2021（Centers for Disease Control and Prevention（MMWR Recommendations and Reports）・2021）PMC全文（PMC8344968）の「Lymphogranuloma Venereum」の節で、推奨治療がドキシサイクリン100 mg 1日2回21日間（治癒率98.5%超）であること、性的パートナーは発症前60日以内に遡って評価し無症状パートナーにはドキシサイクリン100 mg 1日2回7日間を投与することを確認した。閲覧 2026-09-27
- 2.2019 European guideline on the management of lymphogranuloma venereum（Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology（IUSTI／欧州皮膚科性病学会。de Vries HJC, et al.）・2019）2026-10-03に、Wayback Machine に保存された発行元の記事ページ（onlinelibrary.wiley.com、2019年11月の保存版）を curl で取得し、要約・Clinical features・Adjunctive therapy・薬剤表を直接確認した。MSM の肛門直腸LGV感染の約25%が無症候であること、波動性の横痃は健常皮膚からの針吸引で排膿し再貯留すれば再受診して繰り返すこと、横痃の外科的切開は慢性の瘻管形成などの合併症のため推奨しないこと（いずれも推奨度 2,D）、薬剤表がドキシサイクリンを妊娠中・授乳中の女性に禁忌と記していることを確認した。閲覧 2026-10-03
- 3.Granuloma Inguinale (Donovanosis) - STI Treatment Guidelines（Centers for Disease Control and Prevention (CDC)・2021）原因菌の現行学名が*Klebsiella granulomatis*（旧*Calymmatobacterium granulomatis*）であること、推奨治療がアジスロマイシン1 g週1回または500 mg毎日を3週間超かつ全病変治癒まで継続することを確認した。閲覧 2026-08-03
- 4.Chancroid - STI Treatment Guidelines（Centers for Disease Control and Prevention (CDC)・2021）アジスロマイシン1 g単回内服・セフトリアキソン250 mg筋注単回・シプロフロキサシン500 mg 1日2回3日間・エリスロマイシン基剤500 mg 1日3回7日間の4本が並列の推奨レジメンであり、うちアジスロマイシンとセフトリアキソンが単回投与で治療を完結できる利点を持つこと、性的パートナーは発症前10日以内に遡って評価・治療すること、割礼を受けていない男性・HIV陽性者は治療反応が乏しいことを確認した。閲覧 2026-08-03
- 5.Incision and drainage versus aspiration of fluctuant buboes in the emergency department during an epidemic of chancroid（Sexually Transmitted Diseases（Ernst AA, Marvez-Valls E, Martin DH）・1995）Europe PMC の抄録で確認した（全文は未取得）。救急外来で軟性下疳またはLGVが疑われた波動性鼠径横痃の成人27人を切開排膿（詰め物を入れる）12人と針吸引15人に無作為割付した前向き試験で、両群とも有害事象の報告はなく、著者は針吸引では再吸引が頻回に要ることから切開排膿のほうが望ましい可能性があると結論した。著者は限界として検査の不完全さと全例を追跡できていないことを挙げている（H. ducreyi 培養陽性は7人、陰性15人、未実施5人で、対象にはLGV疑いも含まれる）。閲覧 2026-10-03