Disease Atlas · 感染症 · 疾患

軟性下疳・鼠径リンパ肉芽腫症・鼠径肉芽腫

Chancroid, lymphogranuloma venereum, and granuloma inguinale

別名: Donovanosisドノバン症
臓器系: 感染症生殖・産婦人科
科目: Dermatology
トピック: 皮膚科 2-10：鼠径リンパ肉芽腫症・鼠径肉芽腫・軟性下疳
鑑別疾患: 単純ヘルペスウイルス感染症梅毒
関連疾患: HIV感染症・AIDS クラミジア性器感染症淋菌感染症
治療薬: ドキシサイクリンアジスロマイシンセフトリアキソン
原因微生物: Haemophilus ducreyi Chlamydia trachomatis L1–3 Klebsiella granulomatis
症状: 外陰部潰瘍リンパ節腫脹直腸炎テネスムス

🧠 全体像：鼠径リンパ肉芽腫症LGV鼠径リンパ肉芽腫症（LGV）LGV（鼠径リンパ肉芽腫症）、鼠径肉芽腫granuloma inguinale鼠径肉芽腫（granuloma inguinale）granuloma inguinale（鼠径肉芽腫）（ドノバン症donovanosisドノバン症（donovanosis）donovanosis（ドノバン症））、軟性下疳chancroid軟性下疳（chancroid）chancroid（軟性下疳）はいずれも性器潰瘍を来す稀なSTIだが、「潰瘍の痛み」「鼠径リンパ節の性状」「肉芽granulation肉芽（granulation）granulation（肉芽）の見た目」の3点で読み分ける。いずれも外観だけで確定せず、まず梅毒と性器ヘルペスgenital herpes性器ヘルペス（genital herpes）genital herpes（性器ヘルペス）を除外するところから始める。

3疾患の比較

疾患	病原体	原発病変	リンパ節・進展	診断
鼠径リンパ肉芽腫症LGV鼠径リンパ肉芽腫症（LGV）LGV（鼠径リンパ肉芽腫症）	Chlamydia trachomatis L1〜L3	一過性の小さな無痛性丘疹・潰瘍で、受診時には消失していることが多い	片側性で疼痛性の鼠径・大腿リンパ節腫脹（横痃bubo横痃（bubo）bubo（横痃））。直腸曝露では出血・テネスムスtenesmusテネスムス（tenesmus）tenesmus（テネスムス）を伴う侵襲性直腸炎proctitis直腸炎（proctitis）proctitis（直腸炎）	病変部位のクラミジアNAATchlamydia NAATクラミジアNAAT（chlamydia NAAT）chlamydia NAAT（クラミジアNAAT）と臨床像。可能ならLGV特異的遺伝子型検査
鼠径肉芽腫granuloma inguinale鼠径肉芽腫（granuloma inguinale）granuloma inguinale（鼠径肉芽腫）（ドノバン症donovanosisドノバン症（donovanosis）donovanosis（ドノバン症））	Klebsiella granulomatis	無痛性で牛肉様に赤く、易出血性friability易出血性（friability）friability（易出血性）の肉芽granulation肉芽（granulation）granulation（肉芽）性潰瘍	真のリンパ節腫脹は乏しく、皮下肉芽granulation肉芽（granulation）granulation（肉芽）腫による偽横痃pseudobubo偽横痃（pseudobubo）pseudobubo（偽横痃）	組織・圧挫標本で細胞内ドノバン小体Donovan body細胞内ドノバン小体（Donovan body）Donovan body（細胞内ドノバン小体）を確認
軟性下疳chancroid軟性下疳（chancroid）chancroid（軟性下疳）	Haemophilus ducreyi	強い疼痛、壊死性で汚い底、軟らかく不整な辺縁、易出血性friability易出血性（friability）friability（易出血性）	疼痛性・化膿性の鼠径リンパ節炎と横痃bubo横痃（bubo）bubo（横痃）	特殊培養または利用可能な検証済みNAAT。梅毒・HSV陰性を確認

病態の流れ

flowchart TD
  A["性器・肛門周囲の潰瘍"] --> B["梅毒血清・病変検査"]
  A --> C["HSV病変NAAT"]
  A --> D["HIV検査"]
  B --> E["無痛性<span class='jp-term jp-term-diagram' title='small lesion'>小病変</span>後に疼痛性<span class='jp-term jp-term-diagram' title='bubo'>横痃</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='proctitis'>直腸炎</span>"]
  E --> F["LGVを推定し治療"]
  B --> G["牛肉様の無痛性易出血潰瘍"]
  G --> H["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='donovanosis'>ドノバン症</span>を確認"]
  B --> I["疼痛性<span class='jp-term jp-term-diagram' title='necrotizing ulcer'>壊死性潰瘍</span>＋化膿性<span class='jp-term jp-term-diagram' title='bubo'>横痃</span>"]
  I --> J["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='chancroid'>軟性下疳</span>を推定"]

⭐ 「潰瘍が痛いか無痛か」「リンパ節が真の腫脹か偽横痃pseudobubo偽横痃（pseudobubo）pseudobubo（偽横痃）か」の2軸で3疾患を素早く仕分けられる。軟性下疳chancroid軟性下疳（chancroid）chancroid（軟性下疳）は痛い、LGVとドノバン症donovanosisドノバン症（donovanosis）donovanosis（ドノバン症）は原発病変が無痛という共通点があるため、リンパ節・肉芽granulation肉芽（granulation）granulation（肉芽）の性状で最終的に区別する。

治療

疾患	推奨治療
LGV	ドキシサイクリン100 mgを1日2回、21日間（治癒率98.5%超）¹。妊娠中はドキシサイクリンを避け、アジスロマイシン1 gを週1回、3週間などを用いる¹。波動性横痃fluctuant bubo波動性横痃（fluctuant bubo）fluctuant bubo（波動性横痃）は健常皮膚から穿刺吸引cytology穿刺吸引（cytology）cytology（穿刺吸引）または切開排膿incision and drainage切開排膿（incision and drainage）incision and drainage（切開排膿）を検討
ドノバン症donovanosisドノバン症（donovanosis）donovanosis（ドノバン症）	アジスロマイシン1 gを週1回、または500 mgを毎日、少なくとも3週間かつ全病変治癒まで²。妊娠中・HIV陽性者とも同じレジメンを用いる²
軟性下疳chancroid軟性下疳（chancroid）chancroid（軟性下疳）	アジスロマイシン1 g内服1回、またはセフトリアキソン250 mg筋注1回（淋菌感染症Gonorrhea淋菌感染症（Gonorrhea）Gonorrhea（淋菌感染症）のセフトリアキソン500 mgと混同しない）³。代替薬はエリスロマイシンerythromycinエリスロマイシン（erythromycin）erythromycin（エリスロマイシン）500 mgを1日3回7日間、またはシプロフロキサシンciprofloxacinシプロフロキサシン（ciprofloxacin）ciprofloxacin（シプロフロキサシン）500 mgを1日2回3日間（キノロン系は妊娠・授乳中を避ける）³⁴

⚠️ LGV直腸炎proctitis直腸炎（proctitis）proctitis（直腸炎）は炎症性腸疾患inflammatory bowel disease, IBD炎症性腸疾患（inflammatory bowel disease, IBD）inflammatory bowel disease, IBD（炎症性腸疾患）に似るが、治療遅延で瘻孔・狭窄を残す。血性分泌物、テネスムスtenesmusテネスムス（tenesmus）tenesmus（テネスムス）、直腸潰瘍rectal ulcer直腸潰瘍（rectal ulcer）rectal ulcer（直腸潰瘍）とクラミジアNAATchlamydia NAATクラミジアNAAT（chlamydia NAAT）chlamydia NAAT（クラミジアNAAT）陽性があれば、遺伝子型結果を待たず推定治療する。

パートナー管理

HIV、梅毒、淋菌、クラミジアなどを同時に検査する。
軟性下疳chancroid軟性下疳（chancroid）chancroid（軟性下疳）は発症前10日以内、LGV・ドノバン症donovanosisドノバン症（donovanosis）donovanosis（ドノバン症）は発症前60日以内に遡って性的パートナーsexual partner性的パートナー（sexual partner）sexual partner（性的パートナー）を評価・治療する。LGVの無症状パートナーにはドキシサイクリン100 mgを1日2回7日間投与する⁴¹。
病変が治癒し本人・パートナーの治療が完了するまで性交を避ける。
HIV陽性者・非割礼circumcision割礼（circumcision）circumcision（割礼）（包皮を切除していない）男性は軟性下疳chancroid軟性下疳（chancroid）chancroid（軟性下疳）の治療反応が乏しく治癒が遅れやすいため、慎重に追跡する⁴。

まとめ

LGVは小さな原発病変の後に生じる疼痛性横痃bubo横痃（bubo）bubo（横痃）または侵襲性直腸炎proctitis直腸炎（proctitis）proctitis（直腸炎）が特徴である。
ドノバン症donovanosisドノバン症（donovanosis）donovanosis（ドノバン症）は無痛性牛肉様潰瘍、軟性下疳chancroid軟性下疳（chancroid）chancroid（軟性下疳）は疼痛性壊死性潰瘍necrotizing ulcer壊死性潰瘍（necrotizing ulcer）necrotizing ulcer（壊死性潰瘍）を形成する。
性器潰瘍では梅毒・HSV・HIV評価を必ず組み込む。
LGVはドキシサイクリン21日、ドノバン症donovanosisドノバン症（donovanosis）donovanosis（ドノバン症）は治癒まで長期、軟性下疳chancroid軟性下疳（chancroid）chancroid（軟性下疳）は単回治療が基本である。

出典

1.Chancroid - STI Treatment Guidelines（Centers for Disease Control and Prevention (CDC)・2021）アジスロマイシン・セフトリアキソンが単回投与で治療を完結できる利点を持つこと、性的パートナーは発症前10日以内に遡って評価・治療すること、無包茎男性・HIV陽性者は治療反応が乏しいことを確認した。閲覧 2026-08-03
2.Chancroid - StatPearls（StatPearls / NCBI Bookshelf・2023）CDC推奨レジメンの具体的な用量（アジスロマイシン1 g単回、セフトリアキソン250 mg筋注単回、代替のエリスロマイシン500 mg 1日3回7日間・シプロフロキサシン500 mg 1日2回3日間）を確認した。淋菌感染症のセフトリアキソン500 mgと混同していないことの裏付けとなる。閲覧 2026-08-03
3.Granuloma Inguinale (Donovanosis) - STI Treatment Guidelines（Centers for Disease Control and Prevention (CDC)・2021）原因菌の現行学名が*Klebsiella granulomatis*（旧*Calymmatobacterium granulomatis*）であること、推奨治療がアジスロマイシン1 g週1回または500 mg毎日を3週間超かつ全病変治癒まで継続することを確認した。閲覧 2026-08-03
4.Lymphogranuloma Venereum (LGV) - STI Treatment Guidelines（Centers for Disease Control and Prevention (CDC)・2021）推奨治療がドキシサイクリン100 mg 1日2回21日間（治癒率98.5%超）であること、性的パートナーは発症前60日以内に遡って評価し無症状パートナーにはドキシサイクリン100 mg 1日2回7日間を投与することを確認した。閲覧 2026-08-03