軟性下疳・鼠径リンパ肉芽腫症・鼠径肉芽腫

🧠 全体像：鼠径リンパ肉芽腫症 lymphogranuloma venereum, LGV 鼠径リンパ肉芽腫症（lymphogranuloma venereum, LGV） lymphogranuloma venereum, LGV（鼠径リンパ肉芽腫症） （LGVLGV, lymphogranuloma venereum）、鼠径肉芽腫granuloma inguinale 鼠径肉芽腫（granuloma inguinale）granuloma inguinale（鼠径肉芽腫） （ドノバン症donovanosisドノバン症（donovanosis）donovanosis（ドノバン症））、軟性下疳chancroid 軟性下疳（chancroid）chancroid（軟性下疳） はいずれも性器潰瘍 genital ulcer 性器潰瘍（genital ulcer） genital ulcer（性器潰瘍） を来す稀なSTISTI（sexually transmitted infection）だが、「潰瘍の痛み」「鼠径リンパ節の性状」「肉芽granulation 肉芽（granulation）granulation（肉芽） の見た目」の3点で読み分ける。いずれも外観だけで確定せず、まず梅毒と性器ヘルペスgenital herpes性器ヘルペス（genital herpes）genital herpes（性器ヘルペス）を除外するところから始める。

3疾患の比較

病態の流れ

flowchart TD
  A["性器・肛門周囲の潰瘍"] --> B["梅毒血清・病変検査"]
  A --> C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='herpes simplex virus'>HSV</span>病変<span class='jp-term jp-term-diagram' title='nucleic acid amplification test'>NAAT</span>"]
  A --> D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='human immunodeficiency virus'>HIV</span>検査"]
  B --> E["無痛性<span class='jp-term jp-term-diagram' title='small lesion'>小病変</span>後に疼痛性<span class='jp-term jp-term-diagram' title='bubo'>横痃</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='proctitis'>直腸炎</span>"]
  E --> F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='lymphogranuloma venereum'>LGV</span>を推定し治療"]
  B --> G["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='beefy red'>牛肉様</span>の無痛性易出血潰瘍"]
  G --> H["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='donovanosis'>ドノバン症</span>を確認"]
  B --> I["疼痛性<span class='jp-term jp-term-diagram' title='necrotizing ulcer'>壊死性潰瘍</span>＋化膿性<span class='jp-term jp-term-diagram' title='bubo'>横痃</span>"]
  I --> J["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='chancroid'>軟性下疳</span>を推定"]

⭐ 「潰瘍が痛いか無痛か」「リンパ節が真の腫脹か偽横痃 pseudobubo 偽横痃（pseudobubo） pseudobubo（偽横痃） か」の2軸で3疾患を素早く仕分けられる。軟性下疳chancroid 軟性下疳（chancroid）chancroid（軟性下疳） は痛い、LGVとドノバン症 donovanosis ドノバン症（donovanosis） donovanosis（ドノバン症） は原発病変が無痛という共通点があるため、リンパ節・肉芽granulation 肉芽（granulation）granulation（肉芽） の性状で最終的に区別する。

治療

⚠️ LGV直腸炎proctitis直腸炎（proctitis）proctitis（直腸炎）は炎症性腸疾患 inflammatory bowel disease, IBD 炎症性腸疾患（inflammatory bowel disease, IBD） inflammatory bowel disease, IBD（炎症性腸疾患） に似るが、治療遅延で瘻孔・狭窄を残す。血性分泌物、テネスムスtenesmusテネスムス（tenesmus）tenesmus（テネスムス）、直腸潰瘍rectal ulcer 直腸潰瘍（rectal ulcer）rectal ulcer（直腸潰瘍） とクラミジアNAAT chlamydia NAAT クラミジアNAAT（chlamydia NAAT） chlamydia NAAT（クラミジアNAAT） 陽性があれば、遺伝子型結果を待たず推定治療する。

パートナー管理

• HIV、梅毒、淋菌、クラミジアなどを同時に検査する。
• 軟性下疳chancroid 軟性下疳（chancroid）chancroid（軟性下疳） は発症前10日以内、LGV・ドノバン症donovanosis ドノバン症（donovanosis）donovanosis（ドノバン症） は発症前60日以内に遡って性的パートナー sexual partner 性的パートナー（sexual partner） sexual partner（性的パートナー） を評価・治療する。LGVの無症状パートナーにはドキシサイクリン100 mgを1日2回7日間投与する³¹。
• 病変が治癒し本人・パートナーの治療が完了するまで性交を避ける。
• HIV陽性者・割礼circumcision 割礼（circumcision）circumcision（割礼） を受けていない男性は軟性下疳 chancroid 軟性下疳（chancroid） chancroid（軟性下疳） の治療反応が乏しく治癒が遅れやすいため、慎重に追跡する——包皮下の潰瘍は治癒がとくに遅れうる¹。
• 波動性fluctuance (fluctuant) 波動性（fluctuance (fluctuant)）fluctuance (fluctuant)（波動性） の横痃 bubo 横痃（bubo） bubo（横痃） は穿刺吸引cytology 穿刺吸引（cytology）cytology（穿刺吸引） または切開排膿 incision and drainage切開排膿（incision and drainage） incision and drainage（切開排膿）で減圧する。穿刺吸引cytology 穿刺吸引（cytology）cytology（穿刺吸引） のほうが手技は簡便だが、その後に追加の排膿処置を要することが少ないため切開排膿 incision and drainage 切開排膿（incision and drainage） incision and drainage（切開排膿） が好まれることがある¹。

まとめ

• LGVは小さな原発病変の後に生じる疼痛性横痃 bubo 横痃（bubo） bubo（横痃） または侵襲性直腸炎 proctitis 直腸炎（proctitis） proctitis（直腸炎） が特徴である。
• ドノバン症donovanosis ドノバン症（donovanosis）donovanosis（ドノバン症） は無痛性牛肉様 beefy red 牛肉様（beefy red） beefy red（牛肉様） 潰瘍、軟性下疳chancroid 軟性下疳（chancroid）chancroid（軟性下疳） は疼痛性壊死性潰瘍 necrotizing ulcer 壊死性潰瘍（necrotizing ulcer） necrotizing ulcer（壊死性潰瘍） を形成する。
• 性器潰瘍genital ulcer 性器潰瘍（genital ulcer）genital ulcer（性器潰瘍） では梅毒・HSV・HIV評価を必ず組み込む。
• LGVはドキシサイクリン21日、ドノバン症donovanosis ドノバン症（donovanosis）donovanosis（ドノバン症） は治癒まで長期。軟性下疳chancroid 軟性下疳（chancroid）chancroid（軟性下疳） は4本の推奨レジメンが並列で、そのうちアジスロマイシン1 g単回とセフトリアキソン250 mg筋注単回が単回投与で完結する¹。