皮膚科学 · 2-10

鼠径リンパ肉芽腫症・鼠径肉芽腫・軟性下疳

Lymphogranuloma Venereum, Granuloma Inguinale and Chancroid

前提：病態: クラミジア・トラコマチスヘモフィルス属
微生物: Klebsiella granulomatis
疾患: 軟性下疳・鼠径リンパ肉芽腫症・鼠径肉芽腫
症状: 外陰部潰瘍

🧠 全体像：鼠径リンパ肉芽腫症 lymphogranuloma venereum, LGV鼠径リンパ肉芽腫症（lymphogranuloma venereum, LGV） lymphogranuloma venereum, LGV（鼠径リンパ肉芽腫症）、鼠径肉芽腫granuloma inguinale鼠径肉芽腫（granuloma inguinale）granuloma inguinale（鼠径肉芽腫）、軟性下疳chancroid 軟性下疳（chancroid）chancroid（軟性下疳）はいずれも性器潰瘍 genital ulcer 性器潰瘍（genital ulcer） genital ulcer（性器潰瘍）を来すが、「潰瘍の痛み」「鼠径リンパ節」「肉芽granulation 肉芽（granulation）granulation（肉芽）の性状」が異なる。外観だけで決めず、まず梅毒と性器ヘルペスgenital herpes性器ヘルペス（genital herpes）genital herpes（性器ヘルペス）を除外する。

3疾患の比較

疾患	病原体	原発病変	リンパ節・進展	診断
鼠径リンパ肉芽腫症lymphogranuloma venereum, LGV鼠径リンパ肉芽腫症（lymphogranuloma venereum, LGV）lymphogranuloma venereum, LGV（鼠径リンパ肉芽腫症）	C. trachomatis L1〜L3	一過性の小さな無痛性丘疹・潰瘍で、受診時には消失し得る	片側性で疼痛性の鼠径・大腿リンパ節腫脹、横痃bubo横痃（bubo）bubo（横痃）。直腸曝露では出血・テネスムスtenesmus テネスムス（tenesmus）tenesmus（テネスムス）を伴う侵襲性直腸炎 proctitis直腸炎（proctitis） proctitis（直腸炎）	病変部位のクラミジアNAAT chlamydia NAAT クラミジアNAAT（chlamydia NAAT） chlamydia NAAT（クラミジアNAAT）と臨床像。可能ならLGVLGV（lymphogranuloma venereum）特異的遺伝子型検査 genotyping遺伝子型検査（genotyping） genotyping（遺伝子型検査）¹
鼠径肉芽腫granuloma inguinale鼠径肉芽腫（granuloma inguinale）granuloma inguinale（鼠径肉芽腫）／ドノバン症donovanosisドノバン症（donovanosis）donovanosis（ドノバン症）	Klebsiella granulomatis	無痛性で牛肉様 beefy red 牛肉様（beefy red） beefy red（牛肉様）に赤く、易出血性easy bleeding (friability / easy bruising) 易出血性（easy bleeding (friability / easy bruising)）easy bleeding (friability / easy bruising)（易出血性）の肉芽 granulation 肉芽（granulation） granulation（肉芽）性潰瘍	真のリンパ節腫脹は乏しく、皮下肉芽腫による偽横痃 pseudobubo偽横痃（pseudobubo） pseudobubo（偽横痃）	組織・圧挫標本crush preparation 圧挫標本（crush preparation）crush preparation（圧挫標本）で細胞内ドノバン小体 Donovan body 細胞内ドノバン小体（Donovan body） Donovan body（細胞内ドノバン小体）を確認²
軟性下疳chancroid軟性下疳（chancroid）chancroid（軟性下疳）	Haemophilus ducreyi	強い疼痛、壊死性で汚い底、軟らかく不整な辺縁、易出血性easy bleeding (friability / easy bruising)易出血性（easy bleeding (friability / easy bruising)）easy bleeding (friability / easy bruising)（易出血性）	疼痛性・化膿性の鼠径リンパ節炎と横痃 bubo横痃（bubo） bubo（横痃）	特殊培養または利用可能な検証済みNAATNAAT（nucleic acid amplification test）。梅毒・HSVHSV（herpes simplex virus）陰性を確認³

病態の流れ

flowchart TD
  A["性器・肛門周囲の潰瘍"] --> B["梅毒血清・病変検査"]
  A --> C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='herpes simplex virus'>HSV</span>病変<span class='jp-term jp-term-diagram' title='nucleic acid amplification test'>NAAT</span>"]
  A --> D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='human immunodeficiency virus'>HIV</span>検査"]
  B --> E["無痛性<span class='jp-term jp-term-diagram' title='small lesion'>小病変</span>後に疼痛性<span class='jp-term jp-term-diagram' title='bubo'>横痃</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='proctitis'>直腸炎</span>"]
  E --> F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='lymphogranuloma venereum'>LGV</span>を推定し治療"]
  B --> G["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='beefy red'>牛肉様</span>の無痛性易出血潰瘍"]
  G --> H["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='donovanosis'>ドノバン症</span>を確認"]
  B --> I["疼痛性<span class='jp-term jp-term-diagram' title='necrotizing ulcer'>壊死性潰瘍</span>＋化膿性<span class='jp-term jp-term-diagram' title='bubo'>横痃</span>"]
  I --> J["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='chancroid'>軟性下疳</span>を推定"]

治療

疾患	推奨治療
LGV	ドキシサイクリン100 mgを1日2回、21日間¹⁴。妊娠中はドキシサイクリンを避け、アジスロマイシンまたはエリスロマイシン erythromycin エリスロマイシン（erythromycin） erythromycin（エリスロマイシン）などの妊娠適合レジメンを地域指針に従って選ぶ。波動性横痃fluctuant bubo 波動性横痃（fluctuant bubo）fluctuant bubo（波動性横痃）は健常皮膚から穿刺吸引 cytology 穿刺吸引（cytology） cytology（穿刺吸引）または切開排膿 incision and drainage 切開排膿（incision and drainage） incision and drainage（切開排膿）を検討
ドノバン症donovanosisドノバン症（donovanosis）donovanosis（ドノバン症）	アジスロマイシン1 gを週1回、または500 mgを毎日、少なくとも3週間かつ全病変治癒まで²
軟性下疳chancroid軟性下疳（chancroid）chancroid（軟性下疳）	米国CDCCDC（Centers for Disease Control and Prevention）は4本を並列の推奨レジメンとして挙げる——アジスロマイシン1 g内服単回／セフトリアキソン250 mg筋注単回（淋菌感染症Gonorrhea 淋菌感染症（Gonorrhea）Gonorrhea（淋菌感染症）の500 mgと混同しない）／シプロフロキサシンciprofloxacinシプロフロキサシン（ciprofloxacin）ciprofloxacin（シプロフロキサシン）500 mgを1日2回3日間／エリスロマイシンerythromycin エリスロマイシン（erythromycin）erythromycin（エリスロマイシン）基剤500 mgを1日3回7日間⁴

⭐ 軟性下疳chancroid 軟性下疳（chancroid）chancroid（軟性下疳）の4本のうちアジスロマイシンとセフトリアキソンだけが単回投与で完結する——これが実務上の利点として挙げられている⁴
⚠️ 妊娠・授乳中はシプロフロキサシン ciprofloxacin シプロフロキサシン（ciprofloxacin） ciprofloxacin（シプロフロキサシン）を選ばない。 胎児へのリスクは低いとするデータがあるが授乳中の毒性の可能性があり、妊娠中・授乳中は別の薬剤を用いる⁴
軟性下疳chancroid 軟性下疳（chancroid）chancroid（軟性下疳）の波動性横痃 fluctuant bubo 波動性横痃（fluctuant bubo） fluctuant bubo（波動性横痃）は穿刺吸引cytology 穿刺吸引（cytology）cytology（穿刺吸引）または切開排膿 incision and drainage切開排膿（incision and drainage） incision and drainage（切開排膿）で減圧する。穿刺吸引cytology 穿刺吸引（cytology）cytology（穿刺吸引）のほうが手技は簡便だが、その後に追加の排膿処置を要することが少ないため切開排膿 incision and drainage 切開排膿（incision and drainage） incision and drainage（切開排膿）が好まれることがある⁴

⚠️ LGV直腸炎 proctitis 直腸炎（proctitis） proctitis（直腸炎）は炎症性腸疾患 inflammatory bowel disease, IBD 炎症性腸疾患（inflammatory bowel disease, IBD） inflammatory bowel disease, IBD（炎症性腸疾患）に似るが、治療遅延で瘻孔・狭窄を残す。血性分泌物、テネスムスtenesmusテネスムス（tenesmus）tenesmus（テネスムス）、直腸潰瘍rectal ulcer 直腸潰瘍（rectal ulcer）rectal ulcer（直腸潰瘍）などの直腸炎 proctitis 直腸炎（proctitis） proctitis（直腸炎）所見があり、直腸クラミジアNAAT chlamydia NAAT クラミジアNAAT（chlamydia NAAT） chlamydia NAAT（クラミジアNAAT）が陽性であれば、遺伝子型結果を待たず推定治療する。¹

パートナー管理

HIVHIV（human immunodeficiency virus）、梅毒、淋菌、クラミジアなどを同時に検査する。
軟性下疳chancroid 軟性下疳（chancroid）chancroid（軟性下疳）は発症前10日以内、LGV・ドノバン症donovanosis ドノバン症（donovanosis）donovanosis（ドノバン症）は発症前60日以内に遡って性的パートナー sexual partner 性的パートナー（sexual partner） sexual partner（性的パートナー）を評価し、地域指針に従って治療を提供する³⁴²。
病変が治癒し本人・パートナーの治療が完了するまで性交を避ける。
HIV陽性者・割礼circumcision 割礼（circumcision）circumcision（割礼）を受けていない男性は軟性下疳 chancroid 軟性下疳（chancroid） chancroid（軟性下疳）の治療反応が劣り、包皮下の潰瘍では治癒がとくに遅れうるため、慎重に追跡する⁴。

まとめ

LGVは小さな原発病変の後の疼痛性横痃 bubo 横痃（bubo） bubo（横痃）または侵襲性直腸炎 proctitis 直腸炎（proctitis） proctitis（直腸炎）が特徴である。
ドノバン症donovanosis ドノバン症（donovanosis）donovanosis（ドノバン症）は無痛性牛肉様 beefy red 牛肉様（beefy red） beefy red（牛肉様）潰瘍、軟性下疳chancroid 軟性下疳（chancroid）chancroid（軟性下疳）は疼痛性壊死性潰瘍 necrotizing ulcer 壊死性潰瘍（necrotizing ulcer） necrotizing ulcer（壊死性潰瘍）を形成する。
性器潰瘍genital ulcer 性器潰瘍（genital ulcer）genital ulcer（性器潰瘍）では梅毒・HSV・HIV評価を必ず組み込む。
LGVはドキシサイクリン21日、ドノバン症donovanosis ドノバン症（donovanosis）donovanosis（ドノバン症）は治癒まで長期。軟性下疳chancroid 軟性下疳（chancroid）chancroid（軟性下疳）は4本の推奨レジメンが並列で、そのうちアジスロマイシン1 g単回とセフトリアキソン250 mg筋注単回が単回投与で完結する⁴。

出典

1.2019 European guideline on the management of lymphogranuloma venereum（2019）LGVの原因、直腸感染を中心とする疫学、クラミジアNAAT陽性検体へのLGV識別NAAT、ドキシサイクリン100 mg 1日2回21日間の推奨を確認した。閲覧 2026-08-13
2.Granuloma Inguinale (Donovanosis) - STI Treatment Guidelines（Centers for Disease Control and Prevention (CDC)・2021）原因菌の現行学名が*Klebsiella granulomatis*であること、推奨治療がアジスロマイシン1 g週1回または500 mg毎日を3週間超かつ全病変治癒まで継続することを確認した。閲覧 2026-08-03
3.Chancroid - STI Treatment Guidelines（Centers for Disease Control and Prevention (CDC)・2021）アジスロマイシン1 g単回内服・セフトリアキソン250 mg筋注単回・シプロフロキサシン500 mg 1日2回3日間・エリスロマイシン基剤500 mg 1日3回7日間の4本が並列の推奨レジメンであり、うちアジスロマイシンとセフトリアキソンが単回投与で治療を完結できる利点を持つこと、性的パートナーは発症前10日以内に遡って評価・治療することを確認した。閲覧 2026-08-03
4.Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines, 2021（Centers for Disease Control and Prevention（MMWR Recommendations and Reports）・2021）PMC全文（PMC8344968）の「Lymphogranuloma Venereum」の節で、推奨治療がドキシサイクリン100 mg 1日2回21日間であること、性的パートナーは発症前60日以内に遡って評価することを確認した。閲覧 2026-09-27