皮膚科学 · 2-11

鼠径リンパ肉芽腫症・鼠径肉芽腫・軟性下疳

Lymphogranuloma Venereum, Granuloma Inguinale and Chancroid

前提：病態: クラミジア・トラコマチスヘモフィルス属
微生物: Klebsiella granulomatis
疾患: 軟性下疳・鼠径リンパ肉芽腫症・鼠径肉芽腫
症状: 外陰部潰瘍

🧠 全体像：鼠径リンパ肉芽腫症 lymphogranuloma venereum, LGV鼠径リンパ肉芽腫症（lymphogranuloma venereum, LGV） lymphogranuloma venereum, LGV（鼠径リンパ肉芽腫症）、鼠径肉芽腫granuloma inguinale鼠径肉芽腫（granuloma inguinale）granuloma inguinale（鼠径肉芽腫）、軟性下疳chancroid 軟性下疳（chancroid）chancroid（軟性下疳）はいずれも性器潰瘍 genital ulcer 性器潰瘍（genital ulcer） genital ulcer（性器潰瘍）を来すが、「潰瘍の痛み」「鼠径リンパ節」「肉芽granulation 肉芽（granulation）granulation（肉芽）の性状」が異なる。外観だけで決めず、まず梅毒と性器ヘルペスgenital herpes性器ヘルペス（genital herpes）genital herpes（性器ヘルペス）を除外する。

3疾患の比較

疾患	病原体	原発病変	リンパ節・進展	診断
鼠径リンパ肉芽腫症lymphogranuloma venereum, LGV鼠径リンパ肉芽腫症（lymphogranuloma venereum, LGV）lymphogranuloma venereum, LGV（鼠径リンパ肉芽腫症）	C. trachomatis L1〜L3	一過性の小さな無痛性丘疹・潰瘍で、受診時には消失し得る	片側性で疼痛性の鼠径・大腿リンパ節腫脹、横痃bubo横痃（bubo）bubo（横痃）。直腸曝露では出血・テネスムスtenesmus テネスムス（tenesmus）tenesmus（テネスムス）を伴う侵襲性直腸炎 proctitis直腸炎（proctitis） proctitis（直腸炎）	病変部位のクラミジアNAAT chlamydia NAAT クラミジアNAAT（chlamydia NAAT） chlamydia NAAT（クラミジアNAAT）と臨床像。可能ならLGV特異的遺伝子型検査 genotyping遺伝子型検査（genotyping） genotyping（遺伝子型検査）¹
鼠径肉芽腫granuloma inguinale鼠径肉芽腫（granuloma inguinale）granuloma inguinale（鼠径肉芽腫）／ドノバン症donovanosisドノバン症（donovanosis）donovanosis（ドノバン症）	Klebsiella granulomatis	無痛性で牛肉様 beefy red 牛肉様（beefy red） beefy red（牛肉様）に赤く、易出血性easy bleeding (friability / easy bruising) 易出血性（easy bleeding (friability / easy bruising)）easy bleeding (friability / easy bruising)（易出血性）の肉芽 granulation 肉芽（granulation） granulation（肉芽）性潰瘍	真のリンパ節腫脹は乏しく、皮下肉芽腫による偽横痃 pseudobubo偽横痃（pseudobubo） pseudobubo（偽横痃）	組織・圧挫標本crush preparation 圧挫標本（crush preparation）crush preparation（圧挫標本）で細胞内ドノバン小体 Donovan body 細胞内ドノバン小体（Donovan body） Donovan body（細胞内ドノバン小体）を確認²
軟性下疳chancroid軟性下疳（chancroid）chancroid（軟性下疳）	Haemophilus ducreyi	強い疼痛、壊死性で汚い底、軟らかく不整な辺縁、易出血性easy bleeding (friability / easy bruising)易出血性（easy bleeding (friability / easy bruising)）easy bleeding (friability / easy bruising)（易出血性）	疼痛性・化膿性の鼠径リンパ節炎と横痃 bubo横痃（bubo） bubo（横痃）	特殊培養または利用可能な検証済みNAAT。梅毒・HSV陰性を確認³

鼠径リンパ肉芽腫症で腫れるリンパ節と、ドノバン症で皮下肉芽腫が作る偽横痃の断面比較

生成模式図（実際の患者画像ではありません）。

LGVの経過と疫学

LGVは、かつては熱帯の疾患とされ、授業は東西アフリカ・東南アジア・インド・南米・カリブ海の流行を挙げる。現在は欧州などで、MSMの肛門直腸感染として報告が増えている（授業のEU/EEAの図でも、英国・フランス・オランダ・ベルギー・アイルランドの報告が2004〜2016年に増えている）¹。原因は C. trachomatis のL1〜L3型で、リンパ組織に親和性が高い。

経過	内容（授業の記載）
第一期	潜伏期3〜12日のあと、曝露部位に疱疹様の病変ができ、瘢痕を残さず速やかに治る
第二期	鼠径症候群。曝露部位に応じた片側のリンパ節腫脹と、その上の皮膚の紅斑
晩期	局所の膿瘍と肛門瘻、直腸の狭窄。古典経過では慢性のリンパ浮腫 lymphedema リンパ浮腫（lymphedema） lymphedema（リンパ浮腫）に至る
非典型の経過	肛門内に侵入し、化膿性の直腸炎 proctitis 直腸炎（proctitis） proctitis（直腸炎）（炎症性腸疾患inflammatory bowel disease (IBD) 炎症性腸疾患（inflammatory bowel disease (IBD)）inflammatory bowel disease (IBD)（炎症性腸疾患）に似る）から狭窄・瘻孔へ進む

診断は、肛門内を含む曝露部位のクラミジア核酸増幅検査 nucleic acid amplification test, NAAT 核酸増幅検査（nucleic acid amplification test, NAAT） nucleic acid amplification test, NAAT（核酸増幅検査）に遺伝子型の検査を併せる。MSMで肛門分泌物や炎症性腸疾患 inflammatory bowel disease (IBD) 炎症性腸疾患（inflammatory bowel disease (IBD)） inflammatory bowel disease (IBD)（炎症性腸疾患）に似た症状があれば、LGVを想起 retrieval 想起（retrieval） retrieval（想起）する。

病態の流れ

flowchart TD
  A["性器・肛門周囲の潰瘍"] --> B["梅毒血清・病変検査"]
  A --> C["HSV病変NAAT"]
  A --> D["HIV検査"]
  B --> E["無痛性<span class='jp-term jp-term-diagram' title='small lesion'>小病変</span>後に疼痛性<span class='jp-term jp-term-diagram' title='bubo'>横痃</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='proctitis'>直腸炎</span>"]
  E --> F["LGVを推定し治療"]
  B --> G["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='beefy red'>牛肉様</span>の無痛性易出血潰瘍"]
  G --> H["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='donovanosis'>ドノバン症</span>を確認"]
  B --> I["疼痛性<span class='jp-term jp-term-diagram' title='necrotizing ulcer'>壊死性潰瘍</span>＋化膿性<span class='jp-term jp-term-diagram' title='bubo'>横痃</span>"]
  I --> J["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='chancroid'>軟性下疳</span>を推定"]

治療

疾患	推奨治療
LGV	ドキシサイクリン100 mgを1日2回、21日間¹⁴。妊娠中は、米国はドキシサイクリンの歯の着色リスクを「十分に定義されていない」としつつ代替としてアジスロマイシン（有効な用量・期間の公表データなし）またはエリスロマイシン erythromycin エリスロマイシン（erythromycin） erythromycin（エリスロマイシン）を挙げ⁴、欧州は妊娠・授乳中をドキシサイクリン禁忌と扱う¹。LGVの波動性横痃 fluctuant bubo 波動性横痃（fluctuant bubo） fluctuant bubo（波動性横痃）は、米国は健常皮膚からの穿刺吸引 needle aspiration 穿刺吸引（needle aspiration） needle aspiration（穿刺吸引）または切開排膿 incision and drainage 切開排膿（incision and drainage） incision and drainage（切開排膿）を認め⁴、欧州は健常皮膚からの穿刺吸引 needle aspiration 穿刺吸引（needle aspiration） needle aspiration（穿刺吸引）を勧めて外科的切開は推奨しない¹
ドノバン症donovanosisドノバン症（donovanosis）donovanosis（ドノバン症）	アジスロマイシン1 gを週1回、または500 mgを毎日、少なくとも3週間かつ全病変治癒まで²
軟性下疳chancroid軟性下疳（chancroid）chancroid（軟性下疳）	米国CDCは4本を並列の推奨レジメンとして挙げる——アジスロマイシン1 g内服単回／セフトリアキソン250 mg筋注単回（淋菌感染症Gonorrhea 淋菌感染症（Gonorrhea）Gonorrhea（淋菌感染症）の500 mgと混同しない）／シプロフロキサシンciprofloxacinシプロフロキサシン（ciprofloxacin）ciprofloxacin（シプロフロキサシン）500 mgを1日2回3日間／エリスロマイシンerythromycin エリスロマイシン（erythromycin）erythromycin（エリスロマイシン）基剤500 mgを1日3回7日間⁴

⭐ 軟性下疳chancroid 軟性下疳（chancroid）chancroid（軟性下疳）の4本のうちアジスロマイシンとセフトリアキソンだけが単回投与で完結する——これが実務上の利点として挙げられている⁴
LGVの病型は、異性間では片側性の鼠径・大腿リンパ節腫脹が多い一方、直腸曝露による直腸結腸炎 proctocolitis 直腸結腸炎（proctocolitis） proctocolitis（直腸結腸炎）が最も多い病型である⁴。欧州のMSMでは肛門直腸感染の約25%が無症候である¹
⚠️ 妊娠・授乳中はシプロフロキサシン ciprofloxacin シプロフロキサシン（ciprofloxacin） ciprofloxacin（シプロフロキサシン）を選ばない。 胎児へのリスクは低いとするデータがあるが授乳中の毒性の可能性があり、妊娠中・授乳中は別の薬剤を用いる⁴
軟性下疳chancroid 軟性下疳（chancroid）chancroid（軟性下疳）の波動性横痃 fluctuant bubo 波動性横痃（fluctuant bubo） fluctuant bubo（波動性横痃）は穿刺吸引needle aspiration 穿刺吸引（needle aspiration）needle aspiration（穿刺吸引）または切開排膿 incision and drainage切開排膿（incision and drainage） incision and drainage（切開排膿）で減圧する（LGVの横痃 bubo 横痃（bubo） bubo（横痃）で欧州が切開を勧めないのとは別の文脈）。穿刺吸引needle aspiration 穿刺吸引（needle aspiration）needle aspiration（穿刺吸引）のほうが手技は簡便だが、その後に追加の排膿処置を要することが少ないため切開排膿 incision and drainage 切開排膿（incision and drainage） incision and drainage（切開排膿）が好まれることがある⁴

⚠️ LGV直腸炎 proctitis 直腸炎（proctitis） proctitis（直腸炎）は炎症性腸疾患 inflammatory bowel disease (IBD) 炎症性腸疾患（inflammatory bowel disease (IBD)） inflammatory bowel disease (IBD)（炎症性腸疾患）に似るが、治療遅延で瘻孔・狭窄を残す。血性分泌物、テネスムスtenesmusテネスムス（tenesmus）tenesmus（テネスムス）、直腸潰瘍rectal ulcer 直腸潰瘍（rectal ulcer）rectal ulcer（直腸潰瘍）などの直腸炎 proctitis 直腸炎（proctitis） proctitis（直腸炎）所見があり、直腸クラミジアNAAT chlamydia NAAT クラミジアNAAT（chlamydia NAAT） chlamydia NAAT（クラミジアNAAT）が陽性であれば、遺伝子型結果を待たず推定治療する。¹

パートナー管理

HIV、梅毒、淋菌、クラミジアなどを同時に検査する。
軟性下疳chancroid 軟性下疳（chancroid）chancroid（軟性下疳）は発症前10日以内、LGV・ドノバン症donovanosis ドノバン症（donovanosis）donovanosis（ドノバン症）は発症前60日以内に遡って性的パートナー sexual partner 性的パートナー（sexual partner） sexual partner（性的パートナー）を評価し、地域指針に従って治療を提供する³⁴²。
病変が治癒し本人・パートナーの治療が完了するまで性交を避ける。
HIV陽性者・割礼circumcision 割礼（circumcision）circumcision（割礼）を受けていない男性は軟性下疳 chancroid 軟性下疳（chancroid） chancroid（軟性下疳）の治療反応が劣り、包皮下の潰瘍では治癒がとくに遅れうるため、慎重に追跡する⁴。

まとめ

LGVは小さな原発病変の後の疼痛性横痃 bubo 横痃（bubo） bubo（横痃）または侵襲性直腸炎 proctitis 直腸炎（proctitis） proctitis（直腸炎）が特徴である。
ドノバン症donovanosis ドノバン症（donovanosis）donovanosis（ドノバン症）は無痛性牛肉様 beefy red 牛肉様（beefy red） beefy red（牛肉様）潰瘍、軟性下疳chancroid 軟性下疳（chancroid）chancroid（軟性下疳）は疼痛性壊死性潰瘍 necrotizing ulcer 壊死性潰瘍（necrotizing ulcer） necrotizing ulcer（壊死性潰瘍）を形成する。
性器潰瘍genital ulcer 性器潰瘍（genital ulcer）genital ulcer（性器潰瘍）では梅毒・HSV・HIV評価を必ず組み込む。
LGVはドキシサイクリン21日、ドノバン症donovanosis ドノバン症（donovanosis）donovanosis（ドノバン症）は治癒まで長期。軟性下疳chancroid 軟性下疳（chancroid）chancroid（軟性下疳）は4本の推奨レジメンが並列で、そのうちアジスロマイシン1 g単回とセフトリアキソン250 mg筋注単回が単回投与で完結する⁴。

出典

1.2019 European guideline on the management of lymphogranuloma venereum（Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology（IUSTI／欧州皮膚科性病学会。de Vries HJC, et al.）・2019）2026-10-03に、Wayback Machine に保存された発行元の記事ページ（onlinelibrary.wiley.com、2019年11月の保存版）を curl で取得して確認した。LGVの原因、MSM の肛門直腸感染を中心とする疫学と肛門直腸感染の約25%が無症候であること、クラミジアNAAT陽性検体へのLGV識別NAAT、ドキシサイクリン100 mg 1日2回21日間の推奨、波動性の横痃は健常皮膚からの針吸引で排膿し外科的切開は慢性の瘻管形成などの合併症のため推奨しないこと（推奨度 2,D）、薬剤表がドキシサイクリンを妊娠中・授乳中の女性に禁忌と記していることを確認した。閲覧 2026-10-03
2.Granuloma Inguinale (Donovanosis) - STI Treatment Guidelines（Centers for Disease Control and Prevention (CDC)・2021）原因菌の現行学名が*Klebsiella granulomatis*であること、推奨治療がアジスロマイシン1 g週1回または500 mg毎日を3週間超かつ全病変治癒まで継続することを確認した。閲覧 2026-08-03
3.Chancroid - STI Treatment Guidelines（Centers for Disease Control and Prevention (CDC)・2021）アジスロマイシン1 g単回内服・セフトリアキソン250 mg筋注単回・シプロフロキサシン500 mg 1日2回3日間・エリスロマイシン基剤500 mg 1日3回7日間の4本が並列の推奨レジメンであり、うちアジスロマイシンとセフトリアキソンが単回投与で治療を完結できる利点を持つこと、性的パートナーは発症前10日以内に遡って評価・治療することを確認した。閲覧 2026-08-03
4.Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines, 2021（Centers for Disease Control and Prevention（MMWR Recommendations and Reports）・2021）PMC全文（PMC8344968）の「Lymphogranuloma Venereum」の節で、推奨治療がドキシサイクリン100 mg 1日2回21日間であること、性的パートナーは発症前60日以内に遡って評価することを確認した。閲覧 2026-09-27