クラミジア陰性非淋菌性尿道炎

🧠 全体像：クラミジア陰性非淋菌性尿道炎 chlamydia-negative NGU クラミジア陰性非淋菌性尿道炎（chlamydia-negative NGU） chlamydia-negative NGU（クラミジア陰性非淋菌性尿道炎） では、特に Mycoplasma genitalium を考える。全例へ同じ抗菌薬を反復せず、尿道炎の持続を客観化し、再曝露・服薬・病原体・非感染性non-infectious 非感染性（non-infectious）non-infectious（非感染性） 原因を順に見直す。¹

原因

診断

BASHH 2026では、客観的objective 客観的（objective）objective（客観的） にNGUと診断した症候性男性全例に、初診時から M. genitalium NAATNAAT（nucleic acid amplification test）を行う。初尿first-void urine 初尿（first-void urine）first-void urine（初尿） 白血球エステラーゼは推奨されず、尿道塗抹または初尿 first-void urine 初尿（first-void urine） first-void urine（初尿） の自動尿フローサイトメトリー automated urinary flow cytometry, AUFC 自動尿フローサイトメトリー（automated urinary flow cytometry, AUFC） automated urinary flow cytometry, AUFC（自動尿フローサイトメトリー） で炎症を確認する。¹

flowchart TD
  A["症候性NGUを塗抹またはAUFCで確認"] --> B["初診時<span class='jp-term jp-term-diagram' title='nucleic acid amplification test'>NAAT</span>：淋菌・クラミジア・M. genitalium"]
  B --> C["クラミジア陰性"]
  C --> D["病原体・耐性に応じた治療"]
  D --> E["症状が持続・再発"]
  E --> F["炎症、服薬<span class='jp-term jp-term-diagram' title='completion (of a treatment course)'>完遂</span>、再曝露を再評価"]
  F --> G["必要に応じT. vaginalis・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='herpes simplex virus'>HSV</span>を検査"]
  F --> H["炎症なし"]
  H --> I["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='non-infectious'>非感染性</span>原因・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='chronic pelvic pain'>慢性骨盤痛</span>を評価"]

症状だけでは再治療 retreatment 再治療（retreatment） retreatment（再治療） の根拠にならない。M. genitalium 陽性例では可能ならマクロライド耐性 macrolide resistance マクロライド耐性（macrolide resistance） macrolide resistance（マクロライド耐性） 検査を追加する。持続例では少なくとも初回治療開始2週間後に炎症を再評価し、初診時に未実施なら淋菌・クラミジア・M. genitalium NAATを行う。¹²

治療

初発NGUの第一選択はドキシサイクリン100 mgを1日2回、7日間とする。³

Mycoplasma genitalium

耐性検査を利用できる場合は、結果に基づく二段階治療 two-stage therapy 二段階治療（two-stage therapy） two-stage therapy（二段階治療） を用いる。⁴

1. ドキシサイクリン100 mgを1日2回、7日間で菌量を減らす。
2. マクロライド感受性なら延長アジスロマイシン療法、耐性ならモキシフロキサシンmoxifloxacinモキシフロキサシン（moxifloxacin）moxifloxacin（モキシフロキサシン）400 mgを1日1回、7日間とする。⁴
3. 耐性検査がない場合の治療選択 therapeutic options 治療選択（therapeutic options） therapeutic options（治療選択） は地域指針に従う。欧州ガイドラインではアジスロマイシン500 mgを初日、その後250 mgを2〜5日目に投与し、モキシフロキサシンmoxifloxacin モキシフロキサシン（moxifloxacin）moxifloxacin（モキシフロキサシン） はマクロライド耐性 macrolide resistance マクロライド耐性（macrolide resistance） macrolide resistance（マクロライド耐性） 例または第二選択とする。²

⚠️ M. genitalium にアジスロマイシン1 g単回を用いない。耐性を選択し治療失敗 treatment failure 治療失敗（treatment failure） treatment failure（治療失敗） を増やす。フルオロキノロンの有害作用 adverse effects有害作用（adverse effects） adverse effects（有害作用）・相互作用も確認する。³²

その他

• T. vaginalis が疑われる・確認された場合はメトロニダゾールまたはチニダゾールtinidazoleチニダゾール（tinidazole）tinidazole（チニダゾール）を用い、パートナーも治療する。
• HSV尿道炎には抗HSV薬を用いる。
• 客観的炎症objective inflammation 客観的炎症（objective inflammation）objective inflammation（客観的炎症） を伴わない持続症状では抗菌薬治療を反復せず、会陰・陰茎痛や射精 ejaculation 射精（ejaculation） ejaculation（射精） 痛が3か月以上続く場合は慢性骨盤痛症候群 chronic pelvic pain syndrome (CP/CPPS) 慢性骨盤痛症候群（chronic pelvic pain syndrome (CP/CPPS)） chronic pelvic pain syndrome (CP/CPPS)（慢性骨盤痛症候群） を考え、泌尿器科へ紹介する。¹

まとめ

• クラミジア陰性NGUでは M. genitalium が重要で、確定した症候性NGUでは初診時からNAATを行う。
• 再治療retreatment 再治療（retreatment）retreatment（再治療） 前に炎症、服薬、再曝露を確認する。
• M. genitalium は耐性を考慮した二段階治療 two-stage therapy 二段階治療（two-stage therapy） two-stage therapy（二段階治療） を行い、アジスロマイシン1 g単回は避ける。
• 炎症がない持続症状では非感染性 non-infectious 非感染性（non-infectious） non-infectious（非感染性） 原因を評価する。