クラミジア性子宮頸管炎・尿道炎と合併症

🧠 全体像：性器クラミジア感染症 genital chlamydia 性器クラミジア感染症（genital chlamydia） genital chlamydia（性器クラミジア感染症） は無症候が多いため、症状の有無では除外できない。NAATNAAT（nucleic acid amplification test）で感染部位を調べ、早期に治療して男性の精巣上体炎 epididymitis精巣上体炎（epididymitis） epididymitis（精巣上体炎）、女性のPID・卵管障害、新生児感染congenital infections 新生児感染（congenital infections）congenital infections（新生児感染） を防ぐ。¹

病原体と感染部位

一般的な性器感染は Chlamydia trachomatis 血清型D〜Kが起こす。血清型A〜Cはトラコーマ trachomaトラコーマ（trachoma） trachoma（トラコーマ）、L1〜L3は鼠径リンパ肉芽腫症 lymphogranuloma venereum, LGV 鼠径リンパ肉芽腫症（lymphogranuloma venereum, LGV） lymphogranuloma venereum, LGV（鼠径リンパ肉芽腫症） に関連する。性器感染はしばしば無症候だが、上行感染ascending infection 上行感染（ascending infection）ascending infection（上行感染） により生殖器合併症を来し得る。¹

flowchart TD
  A["無症候または局所の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='chlamydial infection'>クラミジア感染</span>"] --> B["治療されず持続"]
  B --> C["男性：精巣上体へ上行"]
  B --> D["女性：子宮内膜・卵管へ上行"]
  D --> E["PID"]
  E --> F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='scarring'>瘢痕化</span>"]
  F --> G["不妊・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='ectopic pregnancy'>異所性妊娠</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='chronic pelvic pain'>慢性骨盤痛</span>"]

診断

• 男性尿道感染は初尿 first-void urine 初尿（first-void urine） first-void urine（初尿） NAAT、女性は腟スワブ swab スワブ（swab） swab（スワブ） NAATが最適である。女性の初尿 first-void urine 初尿（first-void urine） first-void urine（初尿） NAATも有効だが感度は腟スワブ swab スワブ（swab） swab（スワブ） よりやや低いため、腟スワブ swab スワブ（swab） swab（スワブ） を優先する。²
• 頸管スワブ swabスワブ（swab） swab（スワブ）、直腸・咽頭スワブ swab スワブ（swab） swab（スワブ） も曝露部位に応じてNAATへ提出する。³
• 自己採取腟スワブ swab スワブ（swab） swab（スワブ） は医療者採取と同等の精度があり、推奨検体として利用できる。³
• PIDを疑う下腹部痛、頸部移動痛cervical motion tenderness頸部移動痛（cervical motion tenderness）cervical motion tenderness（頸部移動痛）、子宮・付属器圧痛adnexal tenderness 付属器圧痛（adnexal tenderness）adnexal tenderness（付属器圧痛） があれば、単純頸管炎 cervicitis 頸管炎（cervicitis） cervicitis（頸管炎） として扱わない。

治療

非妊娠成人の合併症のない感染は、ドキシサイクリン100 mgを1日2回、7日間が第一選択である。アジスロマイシン1 g単回は服薬継続 medication adherence 服薬継続（medication adherence） medication adherence（服薬継続） が困難な場合の代替だが、直腸感染ではRCTでドキシサイクリンの有効性が高い。⁴³

妊娠中はアジスロマイシン1 g単回が推奨され、治療約4週後に検査治癒判定 test of cure 検査治癒判定（test of cure） test of cure（検査治癒判定） を行う。PID、精巣上体炎epididymitis精巣上体炎（epididymitis）epididymitis（精巣上体炎）、LGV、新生児感染congenital infections 新生児感染（congenital infections）congenital infections（新生児感染） はそれぞれ異なる複数薬・治療期間を要する。³

パートナー管理と再検査

• 直近60日間の性的パートナー sexual partner 性的パートナー（sexual partner） sexual partner（性的パートナー） を評価し、検査結果を待たず治療する場合がある。
• 7日間の治療完了まで、または単回治療後7日間が経過し、パートナー治療も完了するまで性交を避ける。
• 再感染reinfection 再感染（reinfection）reinfection（再感染） が多いため、治療約3か月後に再検査する。主目的は早期の治療失敗 treatment failure 治療失敗（treatment failure） treatment failure（治療失敗） 判定ではなく、再感染reinfection 再感染（reinfection）reinfection（再感染） の検出である。³⁵
• 淋菌、梅毒、HIVHIV（human immunodeficiency virus）を検査する。

⚠️ 治療後4週未満のNAATは死菌核酸を検出して偽陽性になり得る。非妊娠で適切に治療された合併症のない感染には、ルーチンの早期治癒判定は不要である。³

まとめ

• 性器感染は血清型D〜Kによって起こり、無症候でも上行感染 ascending infection 上行感染（ascending infection） ascending infection（上行感染） と伝播が起こる。
• 男性は初尿 first-void urine初尿（first-void urine） first-void urine（初尿）、女性は腟スワブ swab スワブ（swab） swab（スワブ） を中心に、曝露部位ごとのNAATで診断する。
• 非妊娠成人の第一選択はドキシサイクリン7日間である。
• PID・不妊を防ぐには、パートナー治療と3か月後再検査まで完遂 completion (of a treatment course) 完遂（completion (of a treatment course)） completion (of a treatment course)（完遂） する。