クラミジア性子宮頸管炎・尿道炎と合併症

🧠 全体像：性器クラミジア感染症 genital chlamydia 性器クラミジア感染症（genital chlamydia） genital chlamydia（性器クラミジア感染症） は無症候が多いため、症状の有無では除外できない。NAATで感染部位を調べ、早期に治療して男性の精巣上体炎 epididymitis精巣上体炎（epididymitis） epididymitis（精巣上体炎）、女性のPIDPID（pelvic inflammatory disease）・卵管障害、新生児感染congenital infections 新生児感染（congenital infections）congenital infections（新生児感染） を防ぐ。¹

病原体と感染部位

一般的な性器感染は Chlamydia trachomatis 血清型D〜Kが起こす。血清型A〜Cはトラコーマ trachomaトラコーマ（trachoma） trachoma（トラコーマ）、L1〜L3は鼠径リンパ肉芽腫症 lymphogranuloma venereum, LGV 鼠径リンパ肉芽腫症（lymphogranuloma venereum, LGV） lymphogranuloma venereum, LGV（鼠径リンパ肉芽腫症） に関連する。性器感染はしばしば無症候だが、上行感染ascending infection 上行感染（ascending infection）ascending infection（上行感染） により生殖器合併症を来し得る。¹

クラミジアはグラム陰性で、細胞の中でしか増えない偏性細胞内寄生obligate intracellular 偏性細胞内寄生（obligate intracellular）obligate intracellular（偏性細胞内寄生） 体である。このため通常の培養は行えず、診断は核酸増幅検査 nucleic acid amplification test, NAAT 核酸増幅検査（nucleic acid amplification test, NAAT） nucleic acid amplification test, NAAT（核酸増幅検査） が中心になる。授業は「嫌気性」とも記すが、増殖の条件を酸素の有無で説明するのは不正確で、培養が難しい理由は細胞内でしか増えないことにある。授業は、D〜K型の感染の80%超が男女とも無症候とする（授業の数値で、一次資料では確認できていない）。

flowchart TD
  A["無症候または局所の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='chlamydial infection'>クラミジア感染</span>"] --> B["治療されず持続"]
  B --> C["男性：精巣上体へ上行"]
  B --> D["女性：子宮内膜・卵管へ上行"]
  D --> E["PID"]
  E --> F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='scarring'>瘢痕化</span>"]
  F --> G["不妊・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='ectopic pregnancy'>異所性妊娠</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='chronic pelvic pain'>慢性骨盤痛</span>"]

生成模式図（実際の患者画像ではありません）。

診断

• 男性尿道感染は初尿 first-void urine 初尿（first-void urine） first-void urine（初尿） NAAT、女性は腟スワブ vaginal swab 腟スワブ（vaginal swab） vaginal swab（腟スワブ） NAATが最適である。女性の初尿 first-void urine 初尿（first-void urine） first-void urine（初尿） NAATも有効だが感度は腟スワブ vaginal swab 腟スワブ（vaginal swab） vaginal swab（腟スワブ） よりやや低いため、腟スワブvaginal swab 腟スワブ（vaginal swab）vaginal swab（腟スワブ） を優先する。³
• 頸管スワブ swabスワブ（swab） swab（スワブ）、直腸・咽頭スワブ swab スワブ（swab） swab（スワブ） も曝露部位に応じてNAATへ提出する。²
• 自己採取腟スワブ vaginal swab 腟スワブ（vaginal swab） vaginal swab（腟スワブ） は医療者採取と同等の精度があり、推奨検体として利用できる。²
• PIDを疑う下腹部痛、頸部移動痛cervical motion tenderness頸部移動痛（cervical motion tenderness）cervical motion tenderness（頸部移動痛）、子宮・付属器圧痛adnexal tenderness 付属器圧痛（adnexal tenderness）adnexal tenderness（付属器圧痛） があれば、単純頸管炎 cervicitis 頸管炎（cervicitis） cervicitis（頸管炎） として扱わない。
• 授業の検査の図は、クラミジアをブラシと輸送管によるPCR（NAAT）で診断し、培養には禁止の記号を付ける。NAATを標準とする現行の方針と一致する。共通の検体採取の原則は性感染症総論 common features総論（common features） common features（総論）を参照する。

治療

非妊娠成人の合併症のない感染は、ドキシサイクリン100 mgを1日2回、7日間が第一選択である。アジスロマイシン1 g単回は服薬継続 medication adherence 服薬継続（medication adherence） medication adherence（服薬継続） が困難な場合の代替だが、直腸感染ではRCTでドキシサイクリンの有効性が高い。⁴²

妊娠中はアジスロマイシン1 g単回が推奨され、治療約4週後に検査治癒判定 test of cure 検査治癒判定（test of cure） test of cure（検査治癒判定） を行う。PID、精巣上体炎epididymitis精巣上体炎（epididymitis）epididymitis（精巣上体炎）、LGV、新生児感染congenital infections 新生児感染（congenital infections）congenital infections（新生児感染） はそれぞれ異なる複数薬・治療期間を要する。²

⚠️ 日本の指針では、米国CDCと薬剤の選び方・治癒判定confirmation of eradication 治癒判定（confirmation of eradication）confirmation of eradication（治癒判定） の扱いが異なる。 日本性感染症学会の2008年版の指針は、治療薬としてアジスロマイシン、クラリスロマイシンclarithromycinクラリスロマイシン（clarithromycin）clarithromycin（クラリスロマイシン）、ミノサイクリンminocyclineミノサイクリン（minocycline）minocycline（ミノサイクリン）、ドキシサイクリン、レボフロキサシンlevofloxacinレボフロキサシン（levofloxacin）levofloxacin（レボフロキサシン）、トスフロキサシンtosufloxacin トスフロキサシン（tosufloxacin）tosufloxacin（トスフロキサシン） を挙げ、アジスロマイシンも含まれる。また、治療後に病原体検査を行って治癒を確認することが望ましいとする（古い版である）。⁵ 日本産科婦人科学会の産婦人科 obstetrics and gynecology 産婦人科（obstetrics and gynecology） obstetrics and gynecology（産婦人科） 診療ガイドライン産科編2026（パブリックコメント版であり確定版ではない）は、妊婦にはアジスロマイシンまたはクラリスロマイシン clarithromycin クラリスロマイシン（clarithromycin） clarithromycin（クラリスロマイシン） を用い、投薬終了後3週間以上あけて治癒判定 confirmation of eradication 治癒判定（confirmation of eradication） confirmation of eradication（治癒判定） を行うとする。⁶ 日本性感染症学会保険委員会の提言（2023年）の子宮頸管炎 cervicitis 子宮頸管炎（cervicitis） cervicitis（子宮頸管炎） の流れは、クラミジア性子宮頸管炎 cervicitis 子宮頸管炎（cervicitis） cervicitis（子宮頸管炎） で治療終了の2週間後に治癒確認 test of cure 治癒確認（test of cure） test of cure（治癒確認） を行うと示す。⁷ したがって、上のCDCの「ドキシサイクリンが第一選択」と「非妊娠の合併症のない感染ではルーチンの治癒判定 confirmation of eradication 治癒判定（confirmation of eradication） confirmation of eradication（治癒判定） は不要」は、そのまま国内の指針にはあてはまらない。国内で処方・判定するときは、最新の国内の指針と電子添文で確かめる。

パートナー管理と再検査

• 直近60日間の性的パートナー sexual partner 性的パートナー（sexual partner） sexual partner（性的パートナー） を評価し、検査結果を待たず治療する場合がある。
• 7日間の治療完了まで、または単回治療後7日間が経過し、パートナー治療も完了するまで性交を避ける。
• 再感染reinfection 再感染（reinfection）reinfection（再感染） が多いため、治療約3か月後に再検査する。主目的は早期の治療失敗 treatment failure 治療失敗（treatment failure） treatment failure（治療失敗） 判定ではなく、再感染reinfection 再感染（reinfection）reinfection（再感染） の検出である。²⁸
• 淋菌、梅毒、HIVを検査する。

⚠️ 治療後4週未満のNAATは死菌 dead bacteria 死菌（dead bacteria） dead bacteria（死菌） 核酸を検出して偽陽性になり得る。非妊娠で適切に治療された合併症のない感染には、ルーチンの早期治癒判定 confirmation of eradication 治癒判定（confirmation of eradication） confirmation of eradication（治癒判定） は不要である（米国CDC）。² 国内の指針の治癒確認 test of cure 治癒確認（test of cure） test of cure（治癒確認） の時期は、治療の項に記した。

まとめ

• 性器感染は血清型D〜Kによって起こり、無症候でも上行感染 ascending infection 上行感染（ascending infection） ascending infection（上行感染） と伝播が起こる。
• 男性は初尿 first-void urine初尿（first-void urine） first-void urine（初尿）、女性は腟スワブ vaginal swab 腟スワブ（vaginal swab） vaginal swab（腟スワブ） を中心に、曝露部位ごとのNAATで診断する。
• 非妊娠成人の第一選択はドキシサイクリン7日間である。
• PID・不妊を防ぐには、パートナー治療と3か月後再検査まで完遂 completion (of a treatment course) 完遂（completion (of a treatment course)） completion (of a treatment course)（完遂） する。