女性の淋菌感染症

🧠 全体像：女性の淋菌感染症 Gonorrhea 淋菌感染症（Gonorrhea） Gonorrhea（淋菌感染症） は無症候性子宮頸管炎 cervicitis 子宮頸管炎（cervicitis） cervicitis（子宮頸管炎） が多く、気づかないまま骨盤内炎症性疾患pelvic inflammatory disease, PID骨盤内炎症性疾患（pelvic inflammatory disease, PID）pelvic inflammatory disease, PID（骨盤内炎症性疾患）、卵管性不妊tubal infertility卵管性不妊（tubal infertility）tubal infertility（卵管性不妊）、異所性妊娠ectopic pregnancy異所性妊娠（ectopic pregnancy）ectopic pregnancy（異所性妊娠）へ進み得る。腟スワブvaginal swab 腟スワブ（vaginal swab）vaginal swab（腟スワブ） NAATで検出し、下腹部痛、子宮頸部移動痛cervical motion tenderness子宮頸部移動痛（cervical motion tenderness）cervical motion tenderness（子宮頸部移動痛）、子宮・付属器圧痛adnexal tenderness 付属器圧痛（adnexal tenderness）adnexal tenderness（付属器圧痛） などからPIDPID（pelvic inflammatory disease）を疑う場合は、検査結果を待たず広域抗菌薬 broad-spectrum antibiotics 広域抗菌薬（broad-spectrum antibiotics） broad-spectrum antibiotics（広域抗菌薬） による経験的治療 empiric therapy 経験的治療（empiric therapy） empiric therapy（経験的治療） を開始する。¹

臨床像

主感染部位は子宮頸管 cervical canal (uterine cervix) 子宮頸管（cervical canal (uterine cervix)） cervical canal (uterine cervix)（子宮頸管） で、粘膿性頸管分泌物、接触出血contact bleeding接触出血（contact bleeding）contact bleeding（接触出血）、不正出血abnormal uterine bleeding不正出血（abnormal uterine bleeding）abnormal uterine bleeding（不正出血）、排尿痛dysuria 排尿痛（dysuria）dysuria（排尿痛） を来す。直腸・咽頭感染は無症候が多い。授業は、感染女性の約50%が無症候で気づかれないとする。症状のある例でも、異常な帯下 leukorrhea 帯下（leukorrhea） leukorrhea（帯下） が約50%、下腹部痛が約4分の1にとどまり、骨盤・下腹部の圧痛は所見としてまれである²。

生成模式図（実際の患者画像ではありません）。

診断

• 腟スワブvaginal swab 腟スワブ（vaginal swab）vaginal swab（腟スワブ） NAATが推奨検体で、自己採取でも高い精度がある。頸管スワブ swab スワブ（swab） swab（スワブ） または初尿 first-void urine 初尿（first-void urine） first-void urine（初尿） NAATも使用できるが、腟スワブvaginal swab 腟スワブ（vaginal swab）vaginal swab（腟スワブ） はこれらと同等の検出性能を示し、受容性にも優れる。⁴
• 性行為の曝露部位に応じ、咽頭・直腸も検査する。
• 子宮頸管cervical canal (uterine cervix) 子宮頸管（cervical canal (uterine cervix)）cervical canal (uterine cervix)（子宮頸管） のグラム染色は感度が不十分（培養に対して37〜50%）で、腟pHvaginal pH 腟pH（vaginal pH）vaginal pH（腟pH） は淋菌診断に用いない²。直腸・咽頭は他の細菌が多く、塗抹は役に立たない。
• 治療失敗treatment failure 治療失敗（treatment failure）treatment failure（治療失敗） またはDGIを疑う場合は、感染部位と血液・関節液joint fluid 関節液（joint fluid）joint fluid（関節液） などの培養、薬剤感受性試験antimicrobial susceptibility testing 薬剤感受性試験（antimicrobial susceptibility testing）antimicrobial susceptibility testing（薬剤感受性試験） を行う。血清抗体検査でDGIを診断しない。

治療

合併症のない子宮頸管 cervical canal (uterine cervix)子宮頸管（cervical canal (uterine cervix)） cervical canal (uterine cervix)（子宮頸管）・尿道・直腸・咽頭感染はセフトリアキソン筋注1回とする。⁵⁶ 2025年BASHH指針は1 g、米国CDC現行指針は体重150 kg未満500 mg・150 kg以上1 gであり、地域指針に従う。クラミジアが除外されていなければ抗クラミジア治療を追加し、妊娠中は妊娠適合レジメンを選ぶ。⁶

⚠️ 国内の用法は静脈内投与 IV dosing 静脈内投与（IV dosing） IV dosing（静脈内投与） である。 上の筋注は米英の用法で、国内のセフトリアキソンの電子添文は、淋菌感染症Gonorrhea 淋菌感染症（Gonorrhea）Gonorrhea（淋菌感染症） の咽頭・喉頭炎Laryngitis喉頭炎（Laryngitis）Laryngitis（喉頭炎）、尿道炎、子宮頸管炎cervicitis子宮頸管炎（cervicitis）cervicitis（子宮頸管炎）、直腸炎proctitis 直腸炎（proctitis）proctitis（直腸炎） に1 gの単回静脈内 intravenous 静脈内（intravenous） intravenous（静脈内） 注射または単回点滴静注 intravenous drip infusion点滴静注（intravenous drip infusion） intravenous drip infusion（点滴静注）、精巣上体炎epididymitis 精巣上体炎（epididymitis）epididymitis（精巣上体炎） と骨盤内炎症性疾患 pelvic inflammatory disease, PID 骨盤内炎症性疾患（pelvic inflammatory disease, PID） pelvic inflammatory disease, PID（骨盤内炎症性疾患） に1日1回1 gの静脈内 intravenous 静脈内（intravenous） intravenous（静脈内） 注射または点滴静注 intravenous drip infusion 点滴静注（intravenous drip infusion） intravenous drip infusion（点滴静注） を定め、筋注の用法はない⁷。国内の学会指針（日本性感染症学会）の本文は今回確認できていないため、選択薬は最新の学会指針と地域の耐性状況に従う。

flowchart TD
  A["淋菌NAAT陽性"] --> B["下腹部痛・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='cervical motion tenderness'>頸部移動痛</span>・発熱を評価"]
  B --> C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='ascending infection'>上行感染</span>なし"]
  C --> D["セフトリアキソン単回筋注"]
  B --> E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='pelvic inflammatory disease'>PID</span>またはDGI疑い"]
  E --> F["培養採取・病型別の複数日治療・専門診療"]
  D --> G["パートナー治療と3か月後再検査"]
  F --> G

⚠️ 妊娠可能な患者の下腹部痛ではPIDを低い閾値で疑う。治療遅延は卵管障害を増やすため、検査結果を待たず経験的治療 empiric therapy 経験的治療（empiric therapy） empiric therapy（経験的治療） を開始すべき状況がある。PIDは単純性淋菌感染の単回治療ではなく、淋菌・クラミジアと嫌気性菌を含む病原体を想定した広域併用療法で治療する。¹³

予防とフォロー

• 直近60日間の性的パートナー sexual partner 性的パートナー（sexual partner） sexual partner（性的パートナー） を評価・治療する（遡る期間は指針で異なる。共通の原則は性感染症総論 common features総論（common features） common features（総論））。
• 本人とパートナーの治療後7日間は性交を避ける。
• 約3か月後に再検査し、クラミジア、梅毒、HIVも評価する。
• 妊娠中は出生時感染を防ぐため、推奨時期のスクリーニングと治療確認を行う。

まとめ

• 女性淋菌感染は無症候が多いが、PIDから不妊・異所性妊娠ectopic pregnancy 異所性妊娠（ectopic pregnancy）ectopic pregnancy（異所性妊娠） へ進み得る。
• 腟スワブvaginal swab 腟スワブ（vaginal swab）vaginal swab（腟スワブ） NAATが推奨され、尿検体S. hematobium 尿検体（S. hematobium）S. hematobium（尿検体） も利用できる。
• 合併症のない感染はセフトリアキソン単回投与（筋注は米英の用法。国内の電子添文は1 gの単回静脈内投与 IV dosing静脈内投与（IV dosing） IV dosing（静脈内投与））、PID・DGIは病型別の複数日治療とする。
• 下腹部痛・発熱・新生児膿性結膜炎は緊急性の高い所見である。