男性の淋菌感染症

🧠 全体像：男性の淋菌感染症 Gonorrhea 淋菌感染症（Gonorrhea） Gonorrhea（淋菌感染症） は、典型的には急な排尿痛 dysuria 排尿痛（dysuria） dysuria（排尿痛） と膿性尿道分泌物 urethral discharge 尿道分泌物（urethral discharge） urethral discharge（尿道分泌物） を来すが、咽頭・直腸感染や無症候例もある。曝露部位ごとのNAATNAAT（nucleic acid amplification test）で診断し、薬剤耐性antimicrobial resistance, AMR 薬剤耐性（antimicrobial resistance, AMR）antimicrobial resistance, AMR（薬剤耐性） を意識したセフトリアキソン単剤を基本とする。

病原体と臨床像

淋菌 はグラム陰性双球菌 Gram-negative diplococcus グラム陰性双球菌（Gram-negative diplococcus） Gram-negative diplococcus（グラム陰性双球菌） で、尿道、直腸、咽頭、結膜conjunctiva 結膜（conjunctiva）conjunctiva（結膜） などの円柱上皮に感染する。性交から通常数日で症状が出るが、無症候でも伝播する。

上行感染ascending infection 上行感染（ascending infection）ascending infection（上行感染） により精巣上体炎 epididymitis 精巣上体炎（epididymitis） epididymitis（精巣上体炎） を来し、片側陰嚢痛 scrotal pain陰嚢痛（scrotal pain） scrotal pain（陰嚢痛）・腫脹を呈することがある。

診断

• 初尿first-void urine 初尿（first-void urine）first-void urine（初尿） NAATが尿道感染の第一選択である。¹
• 咽頭・直腸曝露があれば各部位 each site (each region) 各部位（each site (each region)） each site (each region)（各部位） をNAATで検査する。
• 症候性男性の尿道分泌物 urethral discharge 尿道分泌物（urethral discharge） urethral discharge（尿道分泌物） グラム染色で、好中球内グラム陰性双球菌 Gram-negative diplococcus グラム陰性双球菌（Gram-negative diplococcus） Gram-negative diplococcus（グラム陰性双球菌） を認めれば強く支持する。¹
• 治療失敗treatment failure治療失敗（treatment failure）treatment failure（治療失敗）、DGI、薬剤耐性antimicrobial resistance, AMR 薬剤耐性（antimicrobial resistance, AMR）antimicrobial resistance, AMR（薬剤耐性） が疑われる場合は培養と薬剤感受性試験 antimicrobial susceptibility testing 薬剤感受性試験（antimicrobial susceptibility testing） antimicrobial susceptibility testing（薬剤感受性試験） を行う。¹

治療

合併症のない尿道・直腸・咽頭感染はセフトリアキソン筋注1回で治療する。² 2025年BASHH指針は1 g、米国CDCCDC（Centers for Disease Control and Prevention）現行指針は体重150 kg未満500 mg・150 kg以上1 gであり、地域の耐性状況と指針に従う。クラミジア感染chlamydial infection クラミジア感染（chlamydial infection）chlamydial infection（クラミジア感染） が除外されていなければ、ドキシサイクリン100 mgを1日2回、7日間追加する。²

⚠️ アジスロマイシンとの二剤併用を一律に行わない。アジスロマイシン耐性の増加と抗菌薬適正使用 antimicrobial stewardship 抗菌薬適正使用（antimicrobial stewardship） antimicrobial stewardship（抗菌薬適正使用） の観点から、現在はセフトリアキソンを基本とし、クラミジア未除外時のみ適切な抗クラミジア薬を追加する。²

DGI、精巣上体炎epididymitis精巣上体炎（epididymitis）epididymitis（精巣上体炎）、髄膜炎、心内膜炎では、合併症のない尿道炎の単回治療とは別に、培養採取後に病型別の全身治療と専門診療が必要である。

フォローとパートナー管理

• 咽頭淋菌、症状持続、感受性不明、代替薬治療、妊娠などでは検査治癒判定 test of cure 検査治癒判定（test of cure） test of cure（検査治癒判定） を行う。時期と検査法は地域指針に従う。³
• 尿道・直腸感染でも約3か月後に再検査し、再感染reinfection 再感染（reinfection）reinfection（再感染） を確認する。¹
• 直近60日間の性的パートナー sexual partner 性的パートナー（sexual partner） sexual partner（性的パートナー） を評価・治療し、双方の治療後7日間は性交を避ける。
• クラミジア、梅毒、HIVHIV（human immunodeficiency virus）を検査し、HIV陰性で継続リスクがあれば曝露前予防 pre-exposure prophylaxis (PrEP) 曝露前予防（pre-exposure prophylaxis (PrEP)） pre-exposure prophylaxis (PrEP)（曝露前予防） を検討する。

まとめ

• 男性淋菌性尿道炎 gonococcal urethritis 淋菌性尿道炎（gonococcal urethritis） gonococcal urethritis（淋菌性尿道炎） は排尿痛 dysuria 排尿痛（dysuria） dysuria（排尿痛） と膿性分泌物 purulent discharge 膿性分泌物（purulent discharge） purulent discharge（膿性分泌物） が典型だが、無症候・咽頭・直腸感染もある。
• 曝露部位ごとのNAATで診断し、耐性疑いでは培養を追加する。
• 合併症のない感染はセフトリアキソン単回筋注が基本で、用量は地域指針と耐性状況に従う。
• 咽頭感染の治癒確認、3か月後再検査、パートナー治療までを一続きに行う。