Disease Atlas · 感染症 · 疾患
クラミジア性器感染症
Chlamydia trachomatis genital infection
🧠 全体像：性器クラミジア感染症 genital chlamydia 性器クラミジア感染症（genital chlamydia） genital chlamydia（性器クラミジア感染症） は先進国で最も報告数の多い細菌性STIで、無症候が多いため症状の有無では除外できない。Chlamydia trachomatisは典型的な細胞壁を作らない偏性細胞内寄生菌 obligate intracellular bacteria 偏性細胞内寄生菌（obligate intracellular bacteria） obligate intracellular bacteria（偏性細胞内寄生菌） で、βラクタム系が殺菌の主力にならないことが治療薬選択（ドキシサイクリン・マクロライド系）を決める。無治療のまま上行すると男性は精巣上体炎 epididymitis精巣上体炎（epididymitis） epididymitis（精巣上体炎）、女性は骨盤内炎症性疾患 pelvic inflammatory disease, PID 骨盤内炎症性疾患（pelvic inflammatory disease, PID） pelvic inflammatory disease, PID（骨盤内炎症性疾患） (PIDPID（pelvic inflammatory disease）)・卵管性不妊tubal infertility卵管性不妊（tubal infertility）tubal infertility（卵管性不妊）・異所性妊娠ectopic pregnancy 異所性妊娠（ectopic pregnancy）ectopic pregnancy（異所性妊娠） に至る。淋菌陰性の非淋菌性尿道炎 nongonococcal urethritis, NGU 非淋菌性尿道炎（nongonococcal urethritis, NGU） nongonococcal urethritis, NGU（非淋菌性尿道炎） (NGU)ではMycoplasma genitaliumが主要な次点鑑別として重要になる。
病態と血清型
C. trachomatisは基本小体 elementary body, EB 基本小体（elementary body, EB） elementary body, EB（基本小体） (EB、細胞外・感染型)と網様体(RB、細胞内・増殖型)を行き来する二相性ライフサイクル bi-phasic life cycle 二相性ライフサイクル（bi-phasic life cycle） bi-phasic life cycle（二相性ライフサイクル） を持つ偏性細胞内寄生菌 obligate intracellular bacteria 偏性細胞内寄生菌（obligate intracellular bacteria） obligate intracellular bacteria（偏性細胞内寄生菌） である。ペプチドグリカンは増殖中の網様体の分裂面に輪状にわずかにあるだけで、菌体を包む典型的な細胞壁を作らない（かつては「ペプチドグリカンを欠く」とされていた）1。そのためペニシリン系 penicillins ペニシリン系（penicillins） penicillins（ペニシリン系） は菌を殺しきれず異常形態の持続感染 persistent infection 持続感染（persistent infection） persistent infection（持続感染） 型を誘導しうるので治療の主役にはならず、βラクタム系で使うのは妊娠中の代替薬としてのアモキシシリンに限られる2。
flowchart TD
A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='elementary body, EB'>基本小体</span>（EB）<br>細胞外・感染性"] --> B["宿主細胞へ侵入"]
B --> C["網様体（RB）に変換<br>細胞内・増殖型"]
C --> D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='binary fission'>二分裂</span>で増殖"]
D --> E["EBとして細胞外へ放出"]
E --> A| 血清型 | 疾患 |
|---|---|
| A・B・Ba・C | トラコーマtrachoma トラコーマ（trachoma）trachoma（トラコーマ） （世界的な失明原因の第1位、性感染ではない） |
| D〜K | 本ノートが扱う性器感染症 genital infection 性器感染症（genital infection） genital infection（性器感染症） （尿道炎・頸管炎cervicitis頸管炎（cervicitis）cervicitis（頸管炎）） |
| L1・L2・L3 | 性病性リンパ肉芽腫lymphogranuloma venereum (LGV) 性病性リンパ肉芽腫（lymphogranuloma venereum (LGV)）lymphogranuloma venereum (LGV)（性病性リンパ肉芽腫） （LGV）：無痛性潰瘍→鼠径リンパ節腫脹→晩期は瘻孔・象皮病elephantiasis象皮病（elephantiasis）elephantiasis（象皮病） |
臨床像
| 感染部位 | 症状 | 主な合併症 |
|---|---|---|
| 男性尿道 | 排尿痛dysuria排尿痛（dysuria）dysuria（排尿痛）、透明〜粘液膿性 mucopurulent 粘液膿性（mucopurulent） mucopurulent（粘液膿性） の水様性分泌物watery discharge水様性分泌物（watery discharge）watery discharge（水様性分泌物）（淋菌の膿性分泌物 purulent discharge 膿性分泌物（purulent discharge） purulent discharge（膿性分泌物） と対照的）。無症候も多い | 精巣上体炎epididymitis精巣上体炎（epididymitis）epididymitis（精巣上体炎）、反応性関節炎reactive arthritis反応性関節炎（reactive arthritis）reactive arthritis（反応性関節炎） |
| 子宮頸管cervical canal (uterine cervix)子宮頸管（cervical canal (uterine cervix)）cervical canal (uterine cervix)（子宮頸管） | 粘膿性分泌物 purulent discharge膿性分泌物（purulent discharge） purulent discharge（膿性分泌物）、接触出血contact bleeding接触出血（contact bleeding）contact bleeding（接触出血）、性交後・月経間出血intermenstrual bleeding月経間出血（intermenstrual bleeding）intermenstrual bleeding（月経間出血）。多くは無症候 | 子宮内膜炎Endometritis子宮内膜炎（Endometritis）Endometritis（子宮内膜炎）、卵管炎Salpingitis卵管炎（Salpingitis）Salpingitis（卵管炎）、PID、卵管性不妊tubal infertility卵管性不妊（tubal infertility）tubal infertility（卵管性不妊）、異所性妊娠ectopic pregnancy異所性妊娠（ectopic pregnancy）ectopic pregnancy（異所性妊娠）、慢性骨盤痛chronic pelvic pain慢性骨盤痛（chronic pelvic pain）chronic pelvic pain（慢性骨盤痛） |
| 直腸 | 無症候または直腸炎 proctitis直腸炎（proctitis） proctitis（直腸炎）、疼痛、分泌物、出血 | LGVでは侵襲性直腸炎 proctitis直腸炎（proctitis） proctitis（直腸炎）・狭窄 |
| 新生児 | 分娩時感染 | 結膜炎、スタッカート様咳嗽staccato coughスタッカート様咳嗽（staccato cough）staccato cough（スタッカート様咳嗽）を伴う無熱性肺炎 afebrile pneumonia 無熱性肺炎（afebrile pneumonia） afebrile pneumonia（無熱性肺炎） （結膜炎は生後5〜12日に発症し2、淋菌性の生後2〜5日より遅い3。肺炎は生後1〜3か月） |
flowchart TD
A["無症候または局所の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='chlamydial infection'>クラミジア感染</span>"] --> B["治療されず持続"]
B --> C["男性：精巣上体へ上行"]
B --> D["女性：子宮内膜・卵管へ上行"]
D --> E["PID"]
E --> F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='scarring'>瘢痕化</span>"]
F --> G["不妊・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='ectopic pregnancy'>異所性妊娠</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='chronic pelvic pain'>慢性骨盤痛</span>"]⚠️ 性感染反応性関節炎sexually acquired reactive arthritis, SARA 性感染反応性関節炎（sexually acquired reactive arthritis, SARA）sexually acquired reactive arthritis, SARA（性感染反応性関節炎） （旧称：Reiter症候群 Reiter syndromeReiter症候群（Reiter syndrome） Reiter syndrome（Reiter症候群））：クラミジア感染 chlamydial infection クラミジア感染（chlamydial infection） chlamydial infection（クラミジア感染） を契機とした免疫反応により、反応性関節炎reactive arthritis反応性関節炎（reactive arthritis）reactive arthritis（反応性関節炎）として関節炎（多くは膝）・尿道炎・結膜炎の古典的3徴を呈することがある4。3徴が揃うのは一部で、眼病変ocular lesion 眼病変（ocular lesion）ocular lesion（眼病変） は急性前部ぶどう膜炎 acute anterior uveitis 急性前部ぶどう膜炎（acute anterior uveitis） acute anterior uveitis（急性前部ぶどう膜炎） のこともある。
診断
- 男性尿道感染は初尿 first-void urine 初尿（first-void urine） first-void urine（初尿） NAAT、女性は腟スワブ vaginal swab 腟スワブ（vaginal swab） vaginal swab（腟スワブ） NAATが最適（女性の初尿 first-void urine 初尿（first-void urine） first-void urine（初尿） NAATも有効）。曝露部位に応じ頸管・直腸・咽頭スワブ swab スワブ（swab） swab（スワブ） も提出する。自己採取腟スワブ vaginal swab 腟スワブ（vaginal swab） vaginal swab（腟スワブ） は医療者採取と同等の精度を持つ。
- PIDを疑う下腹部痛、頸部移動痛cervical motion tenderness頸部移動痛（cervical motion tenderness）cervical motion tenderness（頸部移動痛）、子宮・付属器圧痛adnexal tenderness 付属器圧痛（adnexal tenderness）adnexal tenderness（付属器圧痛） があれば単純頸管炎 cervicitis 頸管炎（cervicitis） cervicitis（頸管炎） として扱わない。
クラミジア陰性NGU
NAATでクラミジア・淋菌がいずれも陰性の症候性NGUでは、Mycoplasma genitalium（NGU・持続再発NGUの主要病原体、マクロライド耐性macrolide resistance マクロライド耐性（macrolide resistance）macrolide resistance（マクロライド耐性） が多い）、Trichomonas vaginalis、HSV・アデノウイルスAdenovirus アデノウイルス（Adenovirus）Adenovirus（アデノウイルス） を鑑別する。症状だけでは再治療 retreatment 再治療（retreatment） retreatment（再治療） の根拠にならず、炎症の客観的 objective 客観的（objective） objective（客観的） 確認（塗抹・自動尿フローサイトメトリーautomated urinary flow cytometry, AUFC自動尿フローサイトメトリー（automated urinary flow cytometry, AUFC）automated urinary flow cytometry, AUFC（自動尿フローサイトメトリー））と再曝露・服薬状況の再評価が先行する。
治療
| 状況 | 推奨レジメン |
|---|---|
| 非妊娠成人・合併症のない感染 | ドキシサイクリン100 mgを1日2回、7日間（第一選択） |
| 代替 | アジスロマイシン1 g単回（服薬継続medication adherence 服薬継続（medication adherence）medication adherence（服薬継続） が難しいとき。直腸感染では有効性が劣る）、またはレボフロキサシンlevofloxacinレボフロキサシン（levofloxacin）levofloxacin（レボフロキサシン）500 mgを1日1回、7日間 |
| 妊娠中 | アジスロマイシン1 g単回（推奨）。代替はアモキシシリン500 mgを1日3回、7日間 |
| Mycoplasma genitalium | ドキシサイクリン7日間で菌量を減らした後、マクロライド感受性ならアジスロマイシン（初回1 g、以後500 mgを1日1回3日間、計2.5 g）、耐性または耐性検査ができないときはモキシフロキサシンmoxifloxacinモキシフロキサシン（moxifloxacin）moxifloxacin（モキシフロキサシン）400 mg 1日1回7日間2 |
💡 妊娠中はドキシサイクリンを避ける（第2・第3三半期third trimester 第3三半期（third trimester）third trimester（第3三半期） で歯の着色のおそれ）。アモキシシリンが「代替」にとどまるのは、ペニシリン系penicillins ペニシリン系（penicillins）penicillins（ペニシリン系） に曝露したあと菌が持続感染 persistent infection 持続感染（persistent infection） persistent infection（持続感染） 型として残ることが動物・試験管内in vitro 試験管内（in vitro）in vitro（試験管内） で示されているためである。エリスロマイシンerythromycin エリスロマイシン（erythromycin）erythromycin（エリスロマイシン） は消化器症状による服薬中断 medication discontinuation (nonadherence) 服薬中断（medication discontinuation (nonadherence)） medication discontinuation (nonadherence)（服薬中断） が多いため、もう推奨されていない2。
⚠️ M. genitaliumにアジスロマイシン1 g単回を単独で用いない。耐性を選択し治療失敗 treatment failure 治療失敗（treatment failure） treatment failure（治療失敗） を増やす。
PID、精巣上体炎epididymitis精巣上体炎（epididymitis）epididymitis（精巣上体炎）、LGV、新生児感染congenital infections 新生児感染（congenital infections）congenital infections（新生児感染） はそれぞれ異なる複数薬・治療期間を要する。治療後4週未満のNAATは死菌 dead bacteria 死菌（dead bacteria） dead bacteria（死菌） 核酸を検出し偽陽性となりうるため、非妊娠で適切に治療された合併症のない感染にルーチンの早期治癒判定 confirmation of eradication 治癒判定（confirmation of eradication） confirmation of eradication（治癒判定） は不要である。一方、妊婦は母子への影響が大きいため例外的に、治療完了後約4週でNAATによる治癒確認検査 test of cure 治癒確認検査（test of cure） test of cure（治癒確認検査） (TOC)を行い、治療3か月後と妊娠第3三半期 third trimester 妊娠第3三半期（third trimester） third trimester（妊娠第3三半期） にも再検査する2。
スクリーニング
無症候が多いため、症状でなく対象集団 study population 対象集団（study population） study population（対象集団） で拾い上げる。
| 対象 | 推奨 |
|---|---|
| 性的に活動的な25歳未満の女性 | 毎年スクリーニング（CDC 2021）。USPSTF 2021も24歳以下の全員と、25歳以上で危険因子のある女性（妊婦を含む）を推奨（グレードB）25 |
| 妊婦 | 25歳未満と危険因子のある年長者は初回妊婦健診 initial prenatal visit 初回妊婦健診（initial prenatal visit） initial prenatal visit（初回妊婦健診） で検査し、妊娠第3三半期third trimester 妊娠第3三半期（third trimester）third trimester（妊娠第3三半期） にも再検査する2 |
| 男性 | USPSTFは証拠不十分（グレードI）、CDCもルーチンの検査は推奨せず、MSMなど有病率 prevalence 有病率（prevalence） prevalence（有病率） の高い集団では考慮する25 |
パートナー管理と再検査
- 直近60日間の性的パートナー sexual partner 性的パートナー（sexual partner） sexual partner（性的パートナー） を評価し、検査結果を待たず治療する場合がある。
- 7日間治療の完了まで、または単回治療後7日間経過しパートナー治療も完了するまで性交を避ける。
- 再感染reinfection 再感染（reinfection）reinfection（再感染） が多いため、治療約3か月後に再検査する。
- 淋菌、梅毒、HIVを検査する。過去12か月にバクテリア性STIの既往があるMSM・トランスジェンダー女性では、性交後ドキシサイクリン曝露後予防doxy-PEP 性交後ドキシサイクリン曝露後予防（doxy-PEP）doxy-PEP（性交後ドキシサイクリン曝露後予防） も選択肢となる（2024年CDC指針）。
まとめ
- 性器感染は血清型D〜Kが起こし、無症候でも上行感染 ascending infection 上行感染（ascending infection） ascending infection（上行感染） と伝播が続く。
- 男性は初尿 first-void urine初尿（first-void urine） first-void urine（初尿）、女性は腟スワブ vaginal swab 腟スワブ（vaginal swab） vaginal swab（腟スワブ） を中心に曝露部位ごとのNAATで診断する。
- 非妊娠成人の第一選択はドキシサイクリン7日間、クラミジア陰性NGUではMycoplasma genitaliumを耐性を意識した二段階治療 two-stage therapy 二段階治療（two-stage therapy） two-stage therapy（二段階治療） で対応する。
- PID・不妊を防ぐには、パートナー治療と3か月後再検査まで完遂 completion (of a treatment course) 完遂（completion (of a treatment course)） completion (of a treatment course)（完遂） する。
出典
- 1.A new metabolic cell-wall labelling method reveals peptidoglycan in Chlamydia trachomatis（Nature（Liechti GW, Kuru E, Hall E, et al.）・2014）抄録とPMC全文（PMC3997218）で確認した。C. trachomatis血清型L2（434/Bu株）で、Dアミノ酸ジペプチドの標識プローブにより増殖中の網様体のペプチドグリカンが標識され、分布は網様体を二分する輪状または線状で分裂面に一致した。アンピシリン存在下の腫大した異常形態の網様体でも、標識は本来分裂面ができる赤道部に集まっていた閲覧 2026-09-27
- 2.Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines, 2021（Centers for Disease Control and Prevention（MMWR Recommendations and Reports）・2021）PMC全文（PMC8344968）の「Chlamydial Infections」の節で、妊婦は母子への影響を踏まえた例外として、治療完了後4週でNAATによる治癒確認検査(test of cure)を行うこと、クラミジア陽性と判定され治療を受けた患者は全員、治療後3か月で再検査(rescreening)することを確認した。2026-09-27に同じPMC全文で追加確認した——成人・青年の推奨はドキシサイクリン100 mg 1日2回7日間、代替はアジスロマイシン1 g単回またはレボフロキサシン500 mg 1日1回7日間。妊娠中の推奨はアジスロマイシン1 g単回、代替はアモキシシリン500 mg 1日3回7日間で、ペニシリン系曝露後の持続感染が動物・試験管内で示されている懸念から代替の扱いであること、ドキシサイクリンは第2・第3三半期に歯の着色のおそれから禁忌、エリスロマイシンは消化器症状による服薬中断が多く推奨されなくなったこと。2026-10-05にCDCウェブ版の同節で、スクリーニング（性的に活動的な25歳未満の女性は毎年、妊婦は25歳未満と危険因子のある年長者を初回妊婦健診と妊娠第3三半期に、MSMは有病率の高い場面で考慮、その他の男性はルーチンでは推奨されない）、新生児の結膜炎は生後5〜12日・肺炎は生後1〜3か月、妊婦は治療約4週後のNAAT治癒確認と治療3か月後の再検査を確認した閲覧 2026-08-04
- 3.Gonococcal Infections Among Neonates — Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines, 2021（Centers for Disease Control and Prevention・2021）淋菌性新生児眼炎は通常、生後2〜5日に発症する急性疾患であること、予防は出生時にエリスロマイシン0.5%眼軟膏を両眼に1回投与すること、治療はセフトリアキソン25〜50 mg/kg（最大250 mg）の単回静注または筋注であることを確認した閲覧 2026-10-05
- 4.Reactive Arthritis（StatPearls Publishing（NCBI Bookshelf）・2026）Europe PMC 収載の抄録（PMID 29763006）で確認した。Reiter症候群は、誘因となる感染後の関節炎・尿道炎・結膜炎の3徴を指して歴史的に用いられた呼称である（"Reiter syndrome, historically used to describe the triad of arthritis, urethritis, and conjunctivitis after an inciting infection"）閲覧 2026-09-27
- 5.Screening for Chlamydia and Gonorrhea: US Preventive Services Task Force Recommendation Statement（US Preventive Services Task Force（JAMA）・2021）USPSTFの推奨表（uspreventiveservicestaskforce.org）で確認した。24歳以下の性的に活動的な女性全員と、25歳以上で感染の危険が高い女性（妊婦を含む）にクラミジアのスクリーニングを推奨する（グレードB）。男性は利益と害の均衡を判断するには証拠が不十分（グレードI）閲覧 2026-10-05