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慢性骨盤痛
Chronic pelvic pain
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- 科目
- Gynecology
- トピック
- 婦人科 28：子宮内膜症と子宮腺筋症婦人科 31：骨盤内炎症性疾患
- 関連疾患
- クラミジア性器感染症間質性膀胱炎子宮内膜症・子宮腺筋症
🧠 全体像：慢性骨盤痛chronic pelvic pain慢性骨盤痛（chronic pelvic pain）chronic pelvic pain（慢性骨盤痛）は「妊娠に関連せず、6か月以上持続または反復する骨盤部の痛み」であり、単一疾患名ではなく症候群である。急性期の骨盤痛pelvic pain骨盤痛（pelvic pain）pelvic pain（骨盤痛）のように緊急除外を目的とするのではなく、複数系統の要因が重なって痛みを維持していることを前提に評価する。
定義と考え方
慢性骨盤痛chronic pelvic pain慢性骨盤痛（chronic pelvic pain）chronic pelvic pain（慢性骨盤痛）は周期性（月経に関連して反復する）でも非周期性でもよく、単一の原因を1つ見つけて終われないことが多い。⭐ 婦人科・尿路・血管・筋骨格・神経系の要因が併存しやすく、痛みが長期化する過程で中枢感作central sensitization中枢感作（central sensitization）central sensitization（中枢感作）が成立すると、原因臓器を治療しても痛みが残ることがある。
多因子性の原因
| 系統 | 代表病態 | 手掛かり |
|---|---|---|
| 婦人科 | 子宮内膜症endometriosis子宮内膜症（endometriosis）endometriosis（子宮内膜症）・子宮腺筋症adenomyosis子宮腺筋症（adenomyosis）adenomyosis（子宮腺筋症） | 続発性月経困難症secondary dysmenorrhea続発性月経困難症（secondary dysmenorrhea）secondary dysmenorrhea（続発性月経困難症）、深部性交痛deep dyspareunia深部性交痛（deep dyspareunia）deep dyspareunia（深部性交痛）、排便痛dyschezia排便痛（dyschezia）dyschezia（排便痛）など病変部位に応じた随伴症状 |
| 婦人科（感染後遺症sequela後遺症（sequela）sequela（後遺症）） | クラミジア性器感染症Chlamydia trachomatis genital infectionクラミジア性器感染症（Chlamydia trachomatis genital infection）Chlamydia trachomatis genital infection（クラミジア性器感染症）による上部生殖器感染upper genital tract infection上部生殖器感染（upper genital tract infection）upper genital tract infection（上部生殖器感染）後の卵管周囲癒着peritubal adhesions卵管周囲癒着（peritubal adhesions）peritubal adhesions（卵管周囲癒着） | 多くは無症候で経過した感染の既往、不妊・異所性妊娠ectopic pregnancy異所性妊娠（ectopic pregnancy）ectopic pregnancy（異所性妊娠）の既往 |
| 尿路 | 間質性膀胱炎interstitial cystitis間質性膀胱炎（interstitial cystitis）interstitial cystitis（間質性膀胱炎）・膀胱痛症候群bladder pain syndrome膀胱痛症候群（bladder pain syndrome）bladder pain syndrome（膀胱痛症候群） | 尿意切迫urgency尿意切迫（urgency）urgency（尿意切迫）・頻尿、蓄尿urine storage (bladder filling)蓄尿（urine storage (bladder filling)）urine storage (bladder filling)（蓄尿）で増悪し排尿で軽快する膀胱部痛 |
| 血管性 | 骨盤内うっ血症候群pelvic congestion syndrome骨盤内うっ血症候群（pelvic congestion syndrome）pelvic congestion syndrome（骨盤内うっ血症候群） | 長時間の立位で増悪する鈍痛 |
| 筋骨格・神経 | 骨盤底筋群pelvic floor muscles骨盤底筋群（pelvic floor muscles）pelvic floor muscles（骨盤底筋群）の過緊張、神経絞扼nerve entrapment神経絞扼（nerve entrapment）nerve entrapment（神経絞扼） | 特定の姿勢・触診で再現される痛み |
⚠️ クラミジア性器感染症Chlamydia trachomatis genital infectionクラミジア性器感染症（Chlamydia trachomatis genital infection）Chlamydia trachomatis genital infection（クラミジア性器感染症）は女性で多くが無症候のまま上行し、骨盤内炎症性疾患pelvic inflammatory disease, PID骨盤内炎症性疾患（pelvic inflammatory disease, PID）pelvic inflammatory disease, PID（骨盤内炎症性疾患）を経て卵管の線維化・癒着を後遺症sequela後遺症（sequela）sequela（後遺症）として残す。急性期に自覚awareness (subjective)自覚（awareness (subjective)）awareness (subjective)（自覚）症状がなかったことは、慢性骨盤痛chronic pelvic pain慢性骨盤痛（chronic pelvic pain）chronic pelvic pain（慢性骨盤痛）の原因からクラミジア既往を除外する根拠にならない。
子宮内膜症endometriosis子宮内膜症（endometriosis）endometriosis（子宮内膜症）・子宮腺筋症adenomyosis子宮腺筋症（adenomyosis）adenomyosis（子宮腺筋症）による痛みでは、病変の広がりと痛みの強さが必ずしも一致しない。深い挿入時に限った性交時の痛みの評価は深部性交痛deep dyspareunia深部性交痛（deep dyspareunia）deep dyspareunia（深部性交痛）に譲る。
まとめ
- 慢性骨盤痛chronic pelvic pain慢性骨盤痛（chronic pelvic pain）chronic pelvic pain（慢性骨盤痛）は6か月以上持続・反復する骨盤部痛の症候群であり、単一の診断名ではない。
- 婦人科（子宮内膜症endometriosis子宮内膜症（endometriosis）endometriosis（子宮内膜症）、感染後の卵管癒着）、尿路（間質性膀胱炎interstitial cystitis間質性膀胱炎（interstitial cystitis）interstitial cystitis（間質性膀胱炎））、血管性（骨盤内うっ血症候群pelvic congestion syndrome骨盤内うっ血症候群（pelvic congestion syndrome）pelvic congestion syndrome（骨盤内うっ血症候群））、筋骨格・神経系の要因が重なって痛みを維持する。
- クラミジア感染は無症候のまま上行し、骨盤内炎症性疾患pelvic inflammatory disease, PID骨盤内炎症性疾患（pelvic inflammatory disease, PID）pelvic inflammatory disease, PID（骨盤内炎症性疾患）・卵管癒着を経て慢性骨盤痛chronic pelvic pain慢性骨盤痛（chronic pelvic pain）chronic pelvic pain（慢性骨盤痛）を残しうるため、急性期の無症状歴は除外根拠にならない。
- 単一臓器の治療だけでなく、中枢感作central sensitization中枢感作（central sensitization）central sensitization（中枢感作）や心理社会的social社会的（social）social（社会的）要因を含めた多職種的な評価を要する。