慢性骨盤痛

🧠 全体像：慢性骨盤痛 chronic pelvic pain 慢性骨盤痛（chronic pelvic pain） chronic pelvic pain（慢性骨盤痛） は「骨盤内の臓器・構造に由来すると感じられ、長く持続または反復する痛み」であり、単一疾患名ではなく症候群である。急性期の骨盤痛pelvic pain骨盤痛（pelvic pain）pelvic pain（骨盤痛）のように緊急除外だけを目的とするのではなく、複数系統の要因が重なって痛みを維持していることを前提に評価する。ただし慢性痛 chronic pain 慢性痛（chronic pain） chronic pain（慢性痛） の患者にも急性疾患は起こるため、新しい症状・増悪を既存の痛みのせいにしない。

定義と考え方

どこから「慢性」とするかは資料で異なる。婦人科では典型的に6か月を超えて続く痛みと定義されてきた¹。EAUはICD-11に合わせて3か月以上の持続・反復とし、周期性の痛みでは6か月超が適切でありうるとしている²。いずれの定義でも、期間の基準を満たすまで評価を待つ必要はない¹。妊娠中の骨盤痛 pelvic pain 骨盤痛（pelvic pain） pelvic pain（骨盤痛） は別枠で扱う。

痛みは持続性・間欠性のほか、月経周期menstrual cycle 月経周期（menstrual cycle）menstrual cycle（月経周期） に連動する周期性でもよい¹。月経困難症dysmenorrhea 月経困難症（dysmenorrhea）dysmenorrhea（月経困難症） も、持続して生活や心理面に悪影響を及ぼしていれば慢性の痛みとして扱う対象になる²。周期性の痛みの初期評価は月経困難症dysmenorrhea月経困難症（dysmenorrhea）dysmenorrhea（月経困難症）で扱う。

⭐ 単一の原因を1つ見つけて終われないことが多く、ほとんどの患者で複数の要因が重なる¹。婦人科・消化管・尿路・血管・筋骨格・神経系の要因が併存しやすく、痛みが長期化する過程で中枢感作 central sensitization 中枢感作（central sensitization） central sensitization（中枢感作） が成立すると、原因臓器を治療しても痛みが残ることがある。

多因子性の原因

💡 婦人科以外の原因（過敏性腸症候群irritable bowel syndrome, IBS過敏性腸症候群（irritable bowel syndrome, IBS）irritable bowel syndrome, IBS（過敏性腸症候群）、間質性膀胱炎interstitial cystitis間質性膀胱炎（interstitial cystitis）interstitial cystitis（間質性膀胱炎）、筋骨格の痛み）も月経時に周期的に増悪しうるため、「月経で悪くなる＝婦人科」とは決められない¹。

⚠️ クラミジア性器感染症Chlamydia trachomatis genital infectionクラミジア性器感染症（Chlamydia trachomatis genital infection）Chlamydia trachomatis genital infection（クラミジア性器感染症）は女性で多くが無症候のまま上行し、骨盤内炎症性疾患pelvic inflammatory disease, PID 骨盤内炎症性疾患（pelvic inflammatory disease, PID）pelvic inflammatory disease, PID（骨盤内炎症性疾患） を経て卵管の線維化・癒着を後遺症 sequela 後遺症（sequela） sequela（後遺症） として残す。急性期に自覚 awareness (subjective) 自覚（awareness (subjective)） awareness (subjective)（自覚） 症状がなかったことは、慢性骨盤痛chronic pelvic pain 慢性骨盤痛（chronic pelvic pain）chronic pelvic pain（慢性骨盤痛） の原因からクラミジア既往を除外する根拠にならない。

子宮内膜症・子宮腺筋症endometriosis and adenomyosis子宮内膜症・子宮腺筋症（endometriosis and adenomyosis）endometriosis and adenomyosis（子宮内膜症・子宮腺筋症）による痛みでは、病変の広がりと痛みの強さが必ずしも一致しない。深い挿入時に限った性交時の痛みの評価は深部性交痛deep dyspareunia深部性交痛（deep dyspareunia）deep dyspareunia（深部性交痛）に譲る。

⚠️ 慢性痛のせいにしてはいけない所見

⚠️ 慢性骨盤痛chronic pelvic pain 慢性骨盤痛（chronic pelvic pain）chronic pelvic pain（慢性骨盤痛） の患者も虫垂炎・骨盤内炎症性疾患pelvic inflammatory disease, PID骨盤内炎症性疾患（pelvic inflammatory disease, PID）pelvic inflammatory disease, PID（骨盤内炎症性疾患）・卵巣捻転ovarian torsion 卵巣捻転（ovarian torsion）ovarian torsion（卵巣捻転） などの急性疾患を起こしうる。新規の症状や増悪を既存の慢性痛 chronic pain 慢性痛（chronic pain） chronic pain（慢性痛） に帰さない。 次の所見は直ちに精査する¹。

急性発症の痛みの緊急鑑別は骨盤痛pelvic pain骨盤痛（pelvic pain）pelvic pain（骨盤痛）の手順で行う。

評価の進め方

flowchart TD
    A["長く続く・繰り返す骨盤部の痛み"] --> B{"新規・増悪、血尿・血便・体重減少・発熱があるか"}
    B -->|"あり"| C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='chronic pain'>慢性痛</span>に帰さず急性疾患・器質的疾患を精査"]
    B -->|"なし"| D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='organ system'>臓器系</span>ごとの<span class='jp-term jp-term-diagram' title='medical interview (history-taking)'>問診</span><br>婦人科・消化管・尿路・筋骨格・神経・血管"]
    D --> E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='vaginal examination'>内診</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='pelvic floor muscle'>骨盤底筋</span>と腹壁の触診"]
    E --> F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='pelvic ultrasound'>骨盤超音波</span><br>必要に応じてMRI"]
    F --> G["症状に応じた検査<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='dysuria'>排尿痛</span>・血尿なら尿検査"]
    G --> H["複数の要因と<span class='jp-term jp-term-diagram' title='central sensitization'>中枢感作</span>を前提に<br>多職種で治療"]

検体検査は一律に並べず、排尿痛dysuria排尿痛（dysuria）dysuria（排尿痛）・血尿に対する尿検査のように症状に応じて選ぶ。CT・大腸内視鏡colonoscopy大腸内視鏡（colonoscopy）colonoscopy（大腸内視鏡）・膀胱鏡cystoscopy (cystoscope) 膀胱鏡（cystoscopy (cystoscope)）cystoscopy (cystoscope)（膀胱鏡） は、消化管・尿路からの出血や骨盤内腫瘤 pelvic mass 骨盤内腫瘤（pelvic mass） pelvic mass（骨盤内腫瘤） など、懸念される症状や画像所見がある場合に行う¹。

まとめ

• 慢性骨盤痛chronic pelvic pain 慢性骨盤痛（chronic pelvic pain）chronic pelvic pain（慢性骨盤痛） は長く持続・反復する骨盤部痛の症候群であり、単一の診断名ではない。期間の定義は資料で異なる（婦人科では従来6か月超、EAUは3か月以上で周期性の痛みは6か月超）が、基準を満たすまで評価を待たない。
• 婦人科（子宮内膜症endometriosis子宮内膜症（endometriosis）endometriosis（子宮内膜症）、感染後の卵管癒着）、消化管（過敏性腸症候群irritable bowel syndrome, IBS過敏性腸症候群（irritable bowel syndrome, IBS）irritable bowel syndrome, IBS（過敏性腸症候群））、尿路（間質性膀胱炎interstitial cystitis間質性膀胱炎（interstitial cystitis）interstitial cystitis（間質性膀胱炎））、血管性（骨盤うっ血症候群pelvic congestion syndrome骨盤うっ血症候群（pelvic congestion syndrome）pelvic congestion syndrome（骨盤うっ血症候群））、筋骨格・神経系の要因が重なって痛みを維持する。
• 新規・増悪する症状、血尿・血便・原因不明の体重減少・発熱は、慢性痛chronic pain 慢性痛（chronic pain）chronic pain（慢性痛） のせいにせず精査する。
• クラミジア感染chlamydial infection クラミジア感染（chlamydial infection）chlamydial infection（クラミジア感染） は無症候のまま上行し、骨盤内炎症性疾患pelvic inflammatory disease, PID骨盤内炎症性疾患（pelvic inflammatory disease, PID）pelvic inflammatory disease, PID（骨盤内炎症性疾患）・卵管癒着を経て慢性骨盤痛 chronic pelvic pain 慢性骨盤痛（chronic pelvic pain） chronic pelvic pain（慢性骨盤痛） を残しうるため、急性期の無症状歴は除外根拠にならない。
• 単一臓器の治療だけでなく、中枢感作central sensitization 中枢感作（central sensitization）central sensitization（中枢感作） や心理社会的要因 psychosocial factors 心理社会的要因（psychosocial factors） psychosocial factors（心理社会的要因） を含めた多職種的な評価を要する。