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深部性交痛
Deep dyspareunia
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- Gynecology
- トピック
- 婦人科学 28：子宮内膜症と子宮腺筋症
- 関連疾患
- 子宮内膜症・子宮腺筋症
🧠 全体像：深部性交痛deep dyspareunia深部性交痛（deep dyspareunia）deep dyspareunia（深部性交痛）は性交痛dyspareunia性交痛（dyspareunia）dyspareunia（性交痛）のうち深い挿入時に誘発される痛みの総称だが、周期性で他の骨盤症状を伴う深部性交痛deep dyspareunia深部性交痛（deep dyspareunia）deep dyspareunia（深部性交痛）は子宮内膜症endometriosis子宮内膜症（endometriosis）endometriosis（子宮内膜症）・子宮腺筋症adenomyosis子宮腺筋症（adenomyosis）adenomyosis（子宮腺筋症）に特徴的なパターンである。病変部位がなぜ深い挿入で痛むのかという機序を押さえると、他の原因による深部性交痛deep dyspareunia深部性交痛（deep dyspareunia）deep dyspareunia（深部性交痛）との違いが見える。
子宮内膜症に特徴的なパターン
子宮内膜症endometriosis子宮内膜症（endometriosis）endometriosis（子宮内膜症）の病変は骨盤腹膜、ダグラス窩cul-de-sacダグラス窩（cul-de-sac）cul-de-sac（ダグラス窩）、仙骨子宮靱帯uterosacral ligament仙骨子宮靱帯（uterosacral ligament）uterosacral ligament（仙骨子宮靱帯）、直腸腟中隔rectovaginal septum直腸腟中隔（rectovaginal septum）rectovaginal septum（直腸腟中隔）に好発する。⭐ これらは深い挿入時にちょうど圧迫・牽引される部位であり、病変による炎症・線維化・神経感作neural sensitization神経感作（neural sensitization）neural sensitization（神経感作）が痛みの機序になる。
- 月経前後に増悪する周期性を示すことが多い。
- 続発性月経困難症secondary dysmenorrhea続発性月経困難症（secondary dysmenorrhea）secondary dysmenorrhea（続発性月経困難症）、排便痛dyschezia排便痛（dyschezia）dyschezia（排便痛）、慢性骨盤痛chronic pelvic pain慢性骨盤痛（chronic pelvic pain）chronic pelvic pain（慢性骨盤痛）を併発しやすい。
- 診察では後屈・固定した子宮、仙骨子宮靱帯uterosacral ligament仙骨子宮靱帯（uterosacral ligament）uterosacral ligament（仙骨子宮靱帯）の圧痛・硬結induration硬結（induration）induration（硬結）、後腟円蓋posterior vaginal fornix後腟円蓋（posterior vaginal fornix）posterior vaginal fornix（後腟円蓋）の病変を触れることがある。
⚠️ 症状の強さと病変の広がりは必ずしも一致しない。痛みの訴えが軽くても病変が進行していることがあり、深部性交痛deep dyspareunia深部性交痛（deep dyspareunia）deep dyspareunia（深部性交痛）の訴えを軽視しない。
他の深部性交痛との違い
| 原因 | 経過 | 診察所見 |
|---|---|---|
| 子宮内膜症endometriosis子宮内膜症（endometriosis）endometriosis（子宮内膜症）・子宮腺筋症adenomyosis子宮腺筋症（adenomyosis）adenomyosis（子宮腺筋症） | 慢性・周期性（月経前後に増悪） | 後屈・固定した子宮、仙骨子宮靱帯uterosacral ligament仙骨子宮靱帯（uterosacral ligament）uterosacral ligament（仙骨子宮靱帯）の圧痛・硬結induration硬結（induration）induration（硬結） |
| 骨盤内炎症性疾患pelvic inflammatory disease, PID骨盤内炎症性疾患（pelvic inflammatory disease, PID）pelvic inflammatory disease, PID（骨盤内炎症性疾患）（急性期） | 急性、発熱を伴う | 子宮頸部移動痛cervical motion tenderness子宮頸部移動痛（cervical motion tenderness）cervical motion tenderness（子宮頸部移動痛）・付属器圧痛adnexal tenderness付属器圧痛（adnexal tenderness）adnexal tenderness（付属器圧痛）、両側性 |
| 腫瘤による物理的圧迫 | 進行性、周期性を欠くことが多い | 触知可能palpable触知可能（palpable）palpable（触知可能）な腫瘤、圧迫方向に一致した痛み |
診断は病歴・内診vaginal examination内診（vaginal examination）vaginal examination（内診）に加え経腟超音波transvaginal ultrasound, TVUS経腟超音波（transvaginal ultrasound, TVUS）transvaginal ultrasound, TVUS（経腟超音波）・MRIで深部病変を評価するが、画像が陰性でも表在性病変は除外できないため、症状が強ければ経験的ホルモン治療または腹腔鏡を検討する。
まとめ
- 深部性交痛deep dyspareunia深部性交痛（deep dyspareunia）deep dyspareunia（深部性交痛）のうち周期性で他の骨盤症状を伴うパターンは子宮内膜症endometriosis子宮内膜症（endometriosis）endometriosis（子宮内膜症）に特徴的である。
- 骨盤腹膜・仙骨子宮靱帯uterosacral ligament仙骨子宮靱帯（uterosacral ligament）uterosacral ligament（仙骨子宮靱帯）・ダグラス窩cul-de-sacダグラス窩（cul-de-sac）cul-de-sac（ダグラス窩）という好発部位が、深い挿入時の圧迫・牽引で痛みを生じる機序を説明する。
- 症状の強さと病変の広がりは一致しないため、軽度の訴えでも軽視しない。
- 診察では後屈・固定した子宮、仙骨子宮靱帯uterosacral ligament仙骨子宮靱帯（uterosacral ligament）uterosacral ligament（仙骨子宮靱帯）の圧痛・硬結induration硬結（induration）induration（硬結）が手掛かりになる。