スタッカート様咳嗽

🧠 全体像：スタッカート様咳嗽 staccato cough スタッカート様咳嗽（staccato cough） staccato cough（スタッカート様咳嗽） は、短く途切れた咳が反復する咳の性状で、生後1〜3か月の乳児に起こる*Chlamydia trachomatis*による肺炎の特徴的な所見として記載される¹。単独では非特異的だが、発熱のない生後1〜3か月の乳児の咳・頻呼吸を見たら、クラミジア肺炎と百日咳を並べて考える。どちらも高熱を出しにくく、乳児の百日咳は笛声音 wheeze 笛声音（wheeze） wheeze（笛声音） を欠くことがあるため、発熱や笛声音 wheeze 笛声音（wheeze） wheeze（笛声音） の有無だけでは区別できない。

咳の性状

短く途切れた咳が反復して出る（「スタッカート」は音楽用語の「一音ずつ短く切って出す奏法」に由来する）。頻呼吸を伴うことが多い¹。これに対し、典型的な百日咳の発作期 paroxysmal stage 発作期（paroxysmal stage） paroxysmal stage（発作期） では、速い咳が立て続けに出たあと長い吸気と高い笛声音 wheeze 笛声音（wheeze） wheeze（笛声音） で終わる発作が特徴になる²。

⚠️ ただし乳児の百日咳では、笛声音wheeze 笛声音（wheeze）wheeze（笛声音） を伴わないことがあり、咳が軽いか目立たず無呼吸だけで発症することもある²。笛声音wheeze 笛声音（wheeze）wheeze（笛声音） がないことは百日咳を否定する根拠にならない。

発症の経過

母体の子宮頸管 cervical canal (uterine cervix) 子宮頸管（cervical canal (uterine cervix)） cervical canal (uterine cervix)（子宮頸管） に感染したクラミジアに分娩時に曝露した児は、眼・咽頭などの粘膜に感染する。この初感染は無症状のこともあるが、最も多くは生後5〜12日の結膜炎で気づかれる。肺炎はそれより遅れて生後1〜3か月に、無熱性・亜急性に発症する¹。結膜炎の既往（新生児結膜炎neonatal conjunctivitis新生児結膜炎（neonatal conjunctivitis）neonatal conjunctivitis（新生児結膜炎））は手がかりになるが、粘膜感染が無症状のまま肺炎で気づかれる児もいるため、既往がないことで否定しない。

⚠️ 発熱がないことを「軽症」と誤読 misreading 誤読（misreading） misreading（誤読） しない。 無熱はクラミジア肺炎の典型像そのものであり、受診・診断が遅れる一因になる。百日咳の乳児も高熱を出しにくい。ワクチン未接種または接種が不完全な生後12か月未満の乳児では、百日咳の合併症で最も多いのは無呼吸（68%）と肺炎（22%）である²。咳の性状がスタッカート様でも、無呼吸・チアノーゼ・哺乳不良poor feeding 哺乳不良（poor feeding）poor feeding（哺乳不良） があれば百日咳を見逃さないことを優先する。

最初に行う検査

• 肺炎を疑う生後1〜3か月の乳児は、特に母親にクラミジア感染 chlamydial infection クラミジア感染（chlamydial infection） chlamydial infection（クラミジア感染） の既往やリスク（米国CDCの基準では25歳未満、新しい性パートナーや複数の性パートナーなど）があれば、C. trachomatisの検査を行う¹。
• 検体は上咽頭から採る。米国CDCは培養を確定の標準とし、DFAは上咽頭検体でFDAが認めた唯一の非培養検査 culture 培養検査（culture） culture（培養検査） だが培養より感度・特異度が低く、NAATは上咽頭検体でFDAの承認がないため施設での検証を要するとしている¹。
• 胸部X線では過膨張hyperinflation過膨張（hyperinflation）hyperinflation（過膨張）と両側びまん性浸潤影 bilateral diffuse infiltrates両側びまん性浸潤影（bilateral diffuse infiltrates） bilateral diffuse infiltrates（両側びまん性浸潤影）、血算では好酸球増多が特徴的な所見である¹。いずれも単独では原因を確定できないため、病原体検査で確かめる。
• 検査結果が出る前に、月齢・臨床像・画像所見・母体のリスクから治療を始めることが多い。米国CDCの推奨はエリスロマイシンerythromycinエリスロマイシン（erythromycin）erythromycin（エリスロマイシン）（塩基またはエチルコハク酸 succinic acidコハク酸（succinic acid） succinic acid（コハク酸））50 mg/kg/日を4分割で14日間の経口投与 oral経口投与（oral） oral（経口投与）、代替はアジスロマイシン20 mg/kg/日を1日1回3日間である。エリスロマイシンerythromycin エリスロマイシン（erythromycin）erythromycin（エリスロマイシン） の有効率は約80%で2コース目を要することがあるため、治療後も経過を追う¹。
• ⚠️ 生後6週未満の乳児では、経口エリスロマイシン erythromycinエリスロマイシン（erythromycin） erythromycin（エリスロマイシン）・アジスロマイシンと肥厚性幽門狭窄症hypertrophic pyloric stenosis肥厚性幽門狭窄症（hypertrophic pyloric stenosis）hypertrophic pyloric stenosis（肥厚性幽門狭窄症）の関連が報告されており、投与した児ではその徴候を観察する¹。

母親と家族への対応

児がクラミジア肺炎と診断されたら、母親とその性パートナーを評価・検査し、推定的に治療する¹。成人の治療はクラミジア性器感染症Chlamydia trachomatis genital infectionクラミジア性器感染症（Chlamydia trachomatis genital infection）Chlamydia trachomatis genital infection（クラミジア性器感染症）を参照。

💡 米国CDCによれば、出生直後のエリスロマイシン erythromycin エリスロマイシン（erythromycin） erythromycin（エリスロマイシン） 点眼（米国で使える唯一の点眼予防薬）は、クラミジアの結膜炎・肺炎を防げない。予防の中心は妊婦のスクリーニング Testing of the pregnant mother 妊婦のスクリーニング（Testing of the pregnant mother） Testing of the pregnant mother（妊婦のスクリーニング） と治療である。米国CDCは、初診時にリスクのある妊婦を検査し、陽性なら治療して4週後に治癒を確認し、3か月後と第3三半期 third trimester 第3三半期（third trimester） third trimester（第3三半期） （または分娩時）に再検査すること、陰性でもリスクが続く妊婦は第3三半期 third trimester 第3三半期（third trimester） third trimester（第3三半期） に再検査することを求めている¹。

まとめ

• スタッカート様咳嗽staccato cough スタッカート様咳嗽（staccato cough）staccato cough（スタッカート様咳嗽） は、短く途切れた咳が反復する咳の性状で、生後1〜3か月の乳児のクラミジア肺炎に特徴的である。
• 分娩時の曝露で感染し、生後5〜12日の結膜炎で気づかれることが多い。肺炎は生後1〜3か月に無熱性・亜急性に発症する。結膜炎の既往がなくても否定しない。
• 百日咳も高熱を出しにくく、乳児では笛声音 wheeze 笛声音（wheeze） wheeze（笛声音） を欠いたり無呼吸だけで発症したりするため、発熱や笛声音 wheeze 笛声音（wheeze） wheeze（笛声音） の有無では区別できない。無呼吸・チアノーゼがあれば百日咳を優先して考える。
• 胸部X線の過膨張 hyperinflation 過膨張（hyperinflation） hyperinflation（過膨張） と両側びまん性浸潤影 bilateral diffuse infiltrates両側びまん性浸潤影（bilateral diffuse infiltrates） bilateral diffuse infiltrates（両側びまん性浸潤影）、好酸球増多（400/mm³以上）が手がかりで、上咽頭検体でC. trachomatisを確かめる。
• 児が診断されたら母親と性パートナーを評価・治療する。点眼予防では防げず、予防の中心は妊婦のスクリーニング Testing of the pregnant mother 妊婦のスクリーニング（Testing of the pregnant mother） Testing of the pregnant mother（妊婦のスクリーニング） と治療である。