Microbe Atlas · 細菌
Mycoplasma genitalium
- 分類
- 細胞壁なし / No cell wallMycoplasma
- 性状
- 細胞壁なし No cell wall
- 科目
- Medical Microbiology
- トピック
- 2/37: Mycoplasma and Ureaplasma genus
- 自然耐性薬
- アンピシリンアモキシシリンセフトリアキソンセフォタキシムバンコマイシンメロペネム
- 原因となる疾患
- クラミジア性器感染症骨盤内炎症性疾患
🧠 全体像：M. genitaliumはM. pneumoniaeと同じ「細胞壁を持たない」属の泌尿生殖器版だが、臨床上の最大の論点は病原性そのものより薬剤耐性antimicrobial resistance, AMR薬剤耐性（antimicrobial resistance, AMR）antimicrobial resistance, AMR（薬剤耐性）の急速な拡大にある。培養がほぼ不可能なため長らく見過ごされてきたが、核酸増幅検査NAAT核酸増幅検査（NAAT）NAAT（核酸増幅検査）の普及で淋菌・クラミジア陰性の非淋菌性尿道炎NGU非淋菌性尿道炎（NGU）NGU（非淋菌性尿道炎）の重要な原因であることが分かってきた菌であり、初回治療の失敗がそのまま耐性拡大に直結するという臨床判断が問われる。
微生物学的な特徴
Mycoplasma属に共通する性質（細胞壁を欠く、コレステロールを膜に組み込む、グラム染色不可）はM. pneumoniaeのノートを参照。本種に固有の特徴は発育が極めて緩徐な点で、標準培地での分離培養は数か月を要し実務的には不可能に近い——このため診断は核酸増幅検査NAAT核酸増幅検査（NAAT）NAAT（核酸増幅検査）一択になる。
病原性の仕組み
先端の接着オルガネラtip organelle接着オルガネラ（tip organelle）tip organelle（接着オルガネラ）を介して尿道・頸管上皮に接着し、上皮細胞への侵入・細胞内寄生も可能とされる。慢性・持続感染persistent infection持続感染（persistent infection）persistent infection（持続感染）を起こしやすく、無症候性のまま保菌が続くことも多い。
感染経路と疫学
- 性行為感染症STI性行為感染症（STI）STI（性行為感染症）として伝播する
- 淋菌・クラミジアと重複感染superinfection重複感染（superinfection）superinfection（重複感染）することがあり、単独の検査では見逃されやすい
- 世界的な有病率prevalence有病率（prevalence）prevalence（有病率）は淋菌に匹敵するとされるが、検査体制body plan体制（body plan）body plan（体制）が整った地域でなければ診断されないため過小評価されている
起こす疾患
| 疾患 | 特徴 |
|---|---|
| 非淋菌性尿道炎NGU非淋菌性尿道炎（NGU）NGU（非淋菌性尿道炎） | クラミジア性器感染症Chlamydia trachomatis genital infectionクラミジア性器感染症（Chlamydia trachomatis genital infection）Chlamydia trachomatis genital infection（クラミジア性器感染症）に次ぐ、あるいは地域によってはそれを上回る頻度のNGU起因体 |
| 子宮頸管炎cervicitis子宮頸管炎（cervicitis）cervicitis（子宮頸管炎） | 女性の無症候性保菌asymptomatic carriage無症候性保菌（asymptomatic carriage）asymptomatic carriage（無症候性保菌）が多い |
| 骨盤内炎症性疾患PID骨盤内炎症性疾患（PID）PID（骨盤内炎症性疾患） | 上行感染ascending infection上行感染（ascending infection）ascending infection（上行感染）により卵管炎Salpingitis卵管炎（Salpingitis）Salpingitis（卵管炎）・骨盤内炎症性疾患pelvic inflammatory disease, PID骨盤内炎症性疾患（pelvic inflammatory disease, PID）pelvic inflammatory disease, PID（骨盤内炎症性疾患）を起こしうる |
診断
- 核酸増幅検査NAAT核酸増幅検査（NAAT）NAAT（核酸増幅検査）が唯一実用的な診断法。培養は感度が低く時間がかかりすぎるため実施しない
- 耐性検査が可能な施設では、治療前にマクロライド耐性macrolide resistanceマクロライド耐性（macrolide resistance）macrolide resistance（マクロライド耐性）変異（23S rRNA）を検査し、これに基づいて薬剤を選ぶ「耐性ガイド治療resistance-guided therapy耐性ガイド治療（resistance-guided therapy）resistance-guided therapy（耐性ガイド治療）」が推奨される
治療
⚠️ マクロライド耐性macrolide resistanceマクロライド耐性（macrolide resistance）macrolide resistance（マクロライド耐性）が世界的に急速に拡大しており、単純なアジスロマイシン単回投与はもはや標準治療ではない。 地域によっては耐性率が50%を超える報告もある。
- 耐性検査が可能な場合：マクロライド感受性が確認できればドキシサイクリンに続けて高用量アジスロマイシンの延長投与、耐性が確認されればモキシフロキサシンmoxifloxacinモキシフロキサシン（moxifloxacin）moxifloxacin（モキシフロキサシン）へ切り替える「耐性ガイド治療resistance-guided therapy耐性ガイド治療（resistance-guided therapy）resistance-guided therapy（耐性ガイド治療）」
- 耐性検査ができない場合：ドキシサイクリンで前処置conditioning前処置（conditioning）conditioning（前処置）してからモキシフロキサシンmoxifloxacinモキシフロキサシン（moxifloxacin）moxifloxacin（モキシフロキサシン）を用いる経験的治療empiric therapy経験的治療（empiric therapy）empiric therapy（経験的治療）が広く推奨される
- パートナーの同時治療が再感染reinfection再感染（reinfection）reinfection（再感染）予防に必須
まとめ
- 細胞壁を持たないためβラクタム系は無効。培養がほぼ不可能でNAATが診断の中心。
- 淋菌・クラミジア陰性NGUの重要な原因菌で、骨盤内炎症性疾患pelvic inflammatory disease, PID骨盤内炎症性疾患（pelvic inflammatory disease, PID）pelvic inflammatory disease, PID（骨盤内炎症性疾患）にも関与する。
- マクロライド耐性macrolide resistanceマクロライド耐性（macrolide resistance）macrolide resistance（マクロライド耐性）が急速に拡大しており、耐性ガイド治療resistance-guided therapy耐性ガイド治療（resistance-guided therapy）resistance-guided therapy（耐性ガイド治療）（ドキシサイクリン→感受性ならアジスロマイシン延長、耐性ならモキシフロキサシンmoxifloxacinモキシフロキサシン（moxifloxacin）moxifloxacin（モキシフロキサシン））が現行の標準アプローチ。
- 単純な単回アジスロマイシン投与は耐性選択のリスクがあり、もはや標準治療ではない。