トリコモナス症

🧠 全体像：トリコモナス症 trichomoniasis トリコモナス症（trichomoniasis） trichomoniasis（トリコモナス症） は世界で最も頻度の高い非ウイルス性STISTI（sexually transmitted infection）で、鞭毛原虫Flagellated protozoan 鞭毛原虫（Flagellated protozoan）Flagellated protozoan（鞭毛原虫） Trichomonas vaginalisが原因である。同じ鞭毛虫類 flagellates 鞭毛虫類（flagellates） flagellates（鞭毛虫類） でも嚢子を作らず栄養型のみが存在し、この栄養型が感染性・診断形態の両方を兼ねる。女性は腟炎 vaginitis腟炎（vaginitis） vaginitis（腟炎）、男性の多くは無症候性キャリア asymptomatic carrier 無症候性キャリア（asymptomatic carrier） asymptomatic carrier（無症候性キャリア） として経過し続けるため、治療は必ずカップル単位で行う——これが本疾患の臨床対応の核心である。

病態と感染経路

T. vaginalisは洋梨形 pear-shaped洋梨形（pear-shaped） pear-shaped（洋梨形）・鞭毛4本・中心核1個を持つ鞭毛虫類 flagellates 鞭毛虫類（flagellates） flagellates（鞭毛虫類） で、栄養型のみで存在し嚢子は形成しない。男女の尿道・腟・前立腺に保虫し、主に性行為で伝播する。新生児は母親の感染産道通過時に感染しうる。性交時に腟分泌物 vaginal discharge腟分泌物（vaginal discharge） vaginal discharge（腟分泌物）・前立腺分泌物中の栄養型が付着し、長軸方向の二分裂 binary fission 二分裂（binary fission） binary fission（二分裂） で増殖する。

flowchart TD
  A["性行為で栄養型が付着"] --> B["腟・尿道粘膜で増殖（長軸方向の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='binary fission'>二分裂</span>）"]
  B --> C["女性：<span class='jp-term jp-term-diagram' title='vaginitis'>腟炎</span>"]
  B --> D["男性：多くは<span class='jp-term jp-term-diagram' title='asymptomatic carrier'>無症候性キャリア</span>"]
  D --> E["パートナーへの<span class='jp-term jp-term-diagram' title='reinfection'>再感染</span>源となる"]
  C --> F["まれに早産・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='low birth weight, LBW'>低出生体重</span>、<span class='jp-term jp-term-diagram' title='human immunodeficiency virus'>HIV</span>獲得・伝播リスク上昇"]

臨床像

⭐ 「いちご状頸部strawberry cervixいちご状頸部（strawberry cervix）strawberry cervix（いちご状頸部）」は代表的な視診 inspection 視診（inspection） inspection（視診） 所見だが感度は低く、陰性でも除外できない。

妊娠中の感染は早産・低出生体重low birth weight, LBW 低出生体重（low birth weight, LBW）low birth weight, LBW（低出生体重） と関連し、粘膜炎mucositis 粘膜炎（mucositis）mucositis（粘膜炎） 症によりHIV獲得・伝播リスクも高める。症候性妊婦は治療する。メトロニダゾールは全妊娠期を通じて安全性が確認されている一方、チニダゾールtinidazole チニダゾール（tinidazole）tinidazole（チニダゾール） は妊娠中のデータが乏しく妊娠中は避ける¹。

診断

• 腟スワブ swab スワブ（swab） swab（スワブ） または尿のNAATNAAT（nucleic acid amplification test）が最も高感度で第一選択。
• 新鮮fresh 新鮮（fresh）fresh（新鮮） な湿式標本 wet mount (preparation) 湿式標本（wet mount (preparation)） wet mount (preparation)（湿式標本） （メチレンブルー染色methylene blue stainメチレンブルー染色（methylene blue stain）methylene blue stain（メチレンブルー染色））で「コルク栓抜き（corkscrew）」様の運動性原虫を確認できるが、感度は低く採取後すぐに観察する必要がある。
• 培養や迅速抗原検査 rapid antigen detection test, RADT 迅速抗原検査（rapid antigen detection test, RADT） rapid antigen detection test, RADT（迅速抗原検査） も利用できる。Pap検査はトリコモナス T. vaginalis トリコモナス（T. vaginalis） T. vaginalis（トリコモナス） 診断検査 diagnostic testing 診断検査（diagnostic testing） diagnostic testing（診断検査） ではなく、偶然chance 偶然（chance）chance（偶然） 示唆された場合は高感度検査で確認する。
• 腟pHvaginal pH 腟pH（vaginal pH）vaginal pH（腟pH） は通常>4.5だが、細菌性腟症bacterial vaginosis, BV細菌性腟症（bacterial vaginosis, BV）bacterial vaginosis, BV（細菌性腟症）と区別できない。

治療

ニトロイミダゾール系nitroimidazoles ニトロイミダゾール系（nitroimidazoles）nitroimidazoles（ニトロイミダゾール系） （メトロニダゾール・チニダゾールtinidazoleチニダゾール（tinidazole）tinidazole（チニダゾール））が唯一有効性の確立した薬剤群である。

⚠️ 女性への2 g単回投与は7日法より再陽性が多いため用いない。 男女で推奨レジメンの投与法が異なる点に注意する。治療失敗treatment failure 治療失敗（treatment failure）treatment failure（治療失敗） 時は再曝露と服薬状況を確認し、再曝露がなければ高用量・長期レジメンや耐性検査を専門機関と相談する。

メトロニダゾール・チニダゾールtinidazole チニダゾール（tinidazole）tinidazole（チニダゾール） 服薬中の禁酒 alcohol abstinence 禁酒（alcohol abstinence） alcohol abstinence（禁酒） （ジスルフィラム様反応disulfiram-like reaction ジスルフィラム様反応（disulfiram-like reaction）disulfiram-like reaction（ジスルフィラム様反応） を理由とする指導）は、この反応を支持するin vitro・動物・臨床エビデンスが見当たらないとして、2021年CDCCDC（Centers for Disease Control and Prevention）指針では一律には求められなくなった。個々の添付文書の記載には従う²。

パートナー管理

• 現在の全性的パートナー sexual partner 性的パートナー（sexual partner） sexual partner（性的パートナー） を症状の有無にかかわらず治療する（男性の無症候性キャリア asymptomatic carrier 無症候性キャリア（asymptomatic carrier） asymptomatic carrier（無症候性キャリア） が再感染 reinfection 再感染（reinfection） reinfection（再感染） 源となるため必須）。
• 本人とパートナーの治療が完了し症状が消失するまで性交を避ける。
• 女性は再感染 reinfection 再感染（reinfection） reinfection（再感染） が多いため、治療後3か月以内にNAATで再検査する。治療直後のNAATは残存核酸を検出しうるため、持続・再発例の再検査は治療完了後3週より前には行わない¹。
• HIVHIV（human immunodeficiency virus）、梅毒、淋菌、クラミジアを検査する。

まとめ

• T. vaginalisは嚢子を形成せず栄養型のみで存在し、その栄養型が感染性・診断形態を兼ねる。
• 女性は黄緑色 apple-green黄緑色（apple-green） apple-green（黄緑色）・悪臭を伴う泡沫状分泌物 frothy discharge 泡沫状分泌物（frothy discharge） frothy discharge（泡沫状分泌物） といちご状頸部 strawberry cervix いちご状頸部（strawberry cervix） strawberry cervix（いちご状頸部） を来しうるが、男性の多くは無症候性キャリア asymptomatic carrier 無症候性キャリア（asymptomatic carrier） asymptomatic carrier（無症候性キャリア） となる。
• 診断はNAATが最も高感度で、女性はメトロニダゾール7日間、男性は2 g単回投与と男女で用法が異なる。
• 再感染reinfection 再感染（reinfection）reinfection（再感染） サイクルを断つため全パートナーの同時治療が必須で、女性は3か月以内に再検査する。