トリコモナス症

🧠 全体像：トリコモナス症trichomoniasisトリコモナス症（trichomoniasis）trichomoniasis（トリコモナス症）は世界で最も頻度の高い非ウイルス性STIで、鞭毛原虫Flagellated protozoan鞭毛原虫（Flagellated protozoan）Flagellated protozoan（鞭毛原虫）Trichomonas vaginalisが原因である。同じ鞭毛虫類flagellates鞭毛虫類（flagellates）flagellates（鞭毛虫類）でも嚢子を作らず栄養型のみが存在し、この栄養型が感染性・診断形態の両方を兼ねる。女性は腟炎vaginitis腟炎（vaginitis）vaginitis（腟炎）、男性の多くは無症候性キャリアasymptomatic carrier無症候性キャリア（asymptomatic carrier）asymptomatic carrier（無症候性キャリア）として経過し続けるため、治療は必ずカップル単位で行う——これが本疾患の臨床対応の核心である。

病態と感染経路

T. vaginalisは洋梨形pear-shaped洋梨形（pear-shaped）pear-shaped（洋梨形）・鞭毛4本・中心核1個を持つ鞭毛虫類flagellates鞭毛虫類（flagellates）flagellates（鞭毛虫類）で、栄養型のみで存在し嚢子は形成しない。男女の尿道・腟・前立腺に保虫し、主に性行為で伝播する。新生児は母親の感染産道通過時に感染しうる。性交時に腟分泌物vaginal discharge腟分泌物（vaginal discharge）vaginal discharge（腟分泌物）・前立腺分泌物中の栄養型が付着し、長軸方向の二分裂binary fission二分裂（binary fission）binary fission（二分裂）で増殖する。

flowchart TD
  A["性行為で栄養型が付着"] --> B["腟・尿道粘膜で増殖（長軸方向の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='binary fission'>二分裂</span>）"]
  B --> C["女性：<span class='jp-term jp-term-diagram' title='vaginitis'>腟炎</span>"]
  B --> D["男性：多くは<span class='jp-term jp-term-diagram' title='asymptomatic carrier'>無症候性キャリア</span>"]
  D --> E["パートナーへの<span class='jp-term jp-term-diagram' title='reinfection'>再感染</span>源となる"]
  C --> F["まれに早産・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='low birth weight, LBW'>低出生体重</span>、HIV獲得・伝播リスク上昇"]

臨床像

⭐ 「いちご状頸部strawberry cervixいちご状頸部（strawberry cervix）strawberry cervix（いちご状頸部）」は代表的な視診inspection視診（inspection）inspection（視診）所見だが感度は低く、陰性でも除外できない。

妊娠中の感染は早産・低出生体重low birth weight, LBW低出生体重（low birth weight, LBW）low birth weight, LBW（低出生体重）と関連し、粘膜炎mucositis粘膜炎（mucositis）mucositis（粘膜炎）症によりHIV獲得・伝播リスクも高める。症候性妊婦は治療する。メトロニダゾールは全妊娠期を通じて安全性が確認されている一方、チニダゾールtinidazoleチニダゾール（tinidazole）tinidazole（チニダゾール）は妊娠中のデータが乏しく妊娠中は避ける¹。

診断

• 腟スワブswabスワブ（swab）swab（スワブ）または尿のNAATが最も高感度で第一選択。
• 新鮮fresh新鮮（fresh）fresh（新鮮）な湿式標本wet mount (preparation)湿式標本（wet mount (preparation)）wet mount (preparation)（湿式標本）（メチレンブルー染色methylene blue stainメチレンブルー染色（methylene blue stain）methylene blue stain（メチレンブルー染色））で「コルク栓抜き（corkscrew）」様の運動性原虫を確認できるが、感度は低く採取後すぐに観察する必要がある。
• 培養や迅速抗原検査rapid antigen detection test, RADT迅速抗原検査（rapid antigen detection test, RADT）rapid antigen detection test, RADT（迅速抗原検査）も利用できる。Pap検査はトリコモナスT. vaginalisトリコモナス（T. vaginalis）T. vaginalis（トリコモナス）診断検査diagnostic testing診断検査（diagnostic testing）diagnostic testing（診断検査）ではなく、偶然chance偶然（chance）chance（偶然）示唆された場合は高感度検査で確認する。
• 腟pHvaginal pH腟pH（vaginal pH）vaginal pH（腟pH）は通常>4.5だが、細菌性腟症bacterial vaginosis, BV細菌性腟症（bacterial vaginosis, BV）bacterial vaginosis, BV（細菌性腟症）と区別できない。

治療

ニトロイミダゾール系nitroimidazolesニトロイミダゾール系（nitroimidazoles）nitroimidazoles（ニトロイミダゾール系）（メトロニダゾール・チニダゾールtinidazoleチニダゾール（tinidazole）tinidazole（チニダゾール））が唯一有効性の確立した薬剤群である。

⚠️ 女性への2 g単回投与は7日法より再陽性が多いため用いない。 男女で推奨レジメンの投与法が異なる点に注意する。治療失敗treatment failure治療失敗（treatment failure）treatment failure（治療失敗）時は再曝露と服薬状況を確認し、再曝露がなければ高用量・長期レジメンや耐性検査を専門機関と相談する。

メトロニダゾール・チニダゾールtinidazoleチニダゾール（tinidazole）tinidazole（チニダゾール）服薬中の禁酒alcohol abstinence禁酒（alcohol abstinence）alcohol abstinence（禁酒）（ジスルフィラム様反応disulfiram-like reactionジスルフィラム様反応（disulfiram-like reaction）disulfiram-like reaction（ジスルフィラム様反応）を理由とする指導）は、この反応を支持するin vitro・動物・臨床エビデンスが見当たらないとして、2021年CDC指針では一律には求められなくなった。個々の添付文書の記載には従う²。

パートナー管理

• 現在の全性的パートナーsexual partner性的パートナー（sexual partner）sexual partner（性的パートナー）を症状の有無にかかわらず治療する（男性の無症候性キャリアasymptomatic carrier無症候性キャリア（asymptomatic carrier）asymptomatic carrier（無症候性キャリア）が再感染reinfection再感染（reinfection）reinfection（再感染）源となるため必須）。
• 本人とパートナーの治療が完了し症状が消失するまで性交を避ける。
• 女性は再感染reinfection再感染（reinfection）reinfection（再感染）が多いため、治療後3か月以内にNAATで再検査する。治療直後のNAATは残存核酸を検出しうるため、持続・再発例の再検査は治療完了後3週より前には行わない¹。
• HIV、梅毒、淋菌、クラミジアを検査する。

まとめ

• T. vaginalisは嚢子を形成せず栄養型のみで存在し、その栄養型が感染性・診断形態を兼ねる。
• 女性は黄緑色apple-green黄緑色（apple-green）apple-green（黄緑色）・悪臭を伴う泡沫状分泌物frothy discharge泡沫状分泌物（frothy discharge）frothy discharge（泡沫状分泌物）といちご状頸部strawberry cervixいちご状頸部（strawberry cervix）strawberry cervix（いちご状頸部）を来しうるが、男性の多くは無症候性キャリアasymptomatic carrier無症候性キャリア（asymptomatic carrier）asymptomatic carrier（無症候性キャリア）となる。
• 診断はNAATが最も高感度で、女性はメトロニダゾール7日間、男性は2 g単回投与と男女で用法が異なる。
• 再感染reinfection再感染（reinfection）reinfection（再感染）サイクルを断つため全パートナーの同時治療が必須で、女性は3か月以内に再検査する。