Trichomonas vaginalis

🧠 全体像：Trichomonas vaginalisは今回まとめる鞭毛虫flagellate鞭毛虫（flagellate）flagellate（鞭毛虫）の中で唯一「嚢子を作らない」原虫である。原虫の一般的な栄養型/嚢子の2形態モデルに当てはまらず、栄養型だけが感染性かつ診断形態を兼ねる。休眠・耐性形態を持たないため環境抵抗性が低く、性行為以外での伝播はまれ——結果として、他の腸管原虫（Giardiaなど）が「水系・食品」で広がるのに対し、本種は性行為で直接ヒトからヒトへしか広がらない。男性の多くは無症候性キャリアasymptomatic carrier無症候性キャリア（asymptomatic carrier）asymptomatic carrier（無症候性キャリア）のまま女性パートナーに再感染reinfection再感染（reinfection）reinfection（再感染）させ続けるため、治療は必ずカップル単位で行うのが臨床対応の核心になる。

微生物学的な特徴

原虫の分類では鞭毛虫類flagellates鞭毛虫類（flagellates）flagellates（鞭毛虫類）に属する。

• 洋梨形pear-shaped洋梨形（pear-shaped）pear-shaped（洋梨形）、鞭毛4本＋波動膜undulating membrane波動膜（undulating membrane）undulating membrane（波動膜）＋中心核1個。
• 栄養型のみで生活環が完結し、嚢子は形成しない。
• 保虫部vermis虫部（vermis）vermis（虫部）位：男女とも尿道、女性は腟、男性は前立腺。

生活環

flowchart TD
    A["感染者の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='vaginal discharge'>腟分泌物</span>・前立腺分泌物中の<br>栄養型"] --> B["性交により<br>パートナーの腟・尿道粘膜へ付着"]
    B --> C["長軸方向の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='binary fission'>二分裂</span>で増殖"]
    C --> D["粘膜表面に定着<br>（嚢子は形成しない）"]
    D --> E["分泌物中に栄養型として排出"]
    E -->|"性行為"| A

⚠️ 嚢子を経ないサイクルであることが臨床上の意味を持つ。 環境中での生存期間が短いため、タオル共有・浴槽・温泉水などを介した感染は理論上ありうるがまれであり、主要な伝播経路は性行為に限られる。この点が、水系・食品を介して広がるGiardiaなどの他の鞭毛虫flagellate鞭毛虫（flagellate）flagellate（鞭毛虫）とは根本的に異なる。

病原性の仕組み

• 栄養型は表面のアドヘシンadhesinアドヘシン（adhesin）adhesin（アドヘシン）（付着因子adhesin (adherence factor)付着因子（adhesin (adherence factor)）adhesin (adherence factor)（付着因子））で腟・尿道上皮に接着し、システインプロテアーゼcysteine proteaseシステインプロテアーゼ（cysteine protease）cysteine protease（システインプロテアーゼ）で宿主蛋白・免疫グロブリンを分解して定着する。
• 局所の炎症反応により上皮のバリア機能barrier functionバリア機能（barrier function）barrier function（バリア機能）が低下し、微小な出血点（点状出血）を生じる——これが「イチゴ様子宮頸部strawberry cervicitisイチゴ様子宮頸部（strawberry cervicitis）strawberry cervicitis（イチゴ様子宮頸部）」の成因etiology成因（etiology）etiology（成因）である。
• 💡 性感染症としての二次的な意味も大きい。 局所の炎症・微小びらんmicroerosion微小びらん（microerosion）microerosion（微小びらん）はHIVの侵入門戸portal of entry侵入門戸（portal of entry）portal of entry（侵入門戸）を広げるため、トリコモナスT. vaginalisトリコモナス（T. vaginalis）T. vaginalis（トリコモナス）感染はHIVの感染・伝播リスクを高めることが知られている。

感染経路と疫学

• 主な伝播経路main routes of transmission主な伝播経路（main routes of transmission）main routes of transmission（主な伝播経路）は性行為。世界的に最も頻度の高い治癒可能な非ウイルス性STIとされる。
• 新生児は母親の感染産道通過時に垂直感染vertical transmission垂直感染（vertical transmission）vertical transmission（垂直感染）しうる。
• 男性の多くは無症候性キャリアasymptomatic carrier無症候性キャリア（asymptomatic carrier）asymptomatic carrier（無症候性キャリア）として経過し、再感染reinfection再感染（reinfection）reinfection（再感染）源になり続ける——スクリーニング・パートナー治療が重要な理由。
• 複数性パートナー・コンドームcondomコンドーム（condom）condom（コンドーム）非使用がリスクを高める。

起こす疾患

トリコモナス症trichomoniasisトリコモナス症（trichomoniasis）trichomoniasis（トリコモナス症）として扱う。HIV感染症・AIDSの感染・伝播リスクを高める点も臨床上重要。

診断

• 湿式標本wet mount (preparation)湿式標本（wet mount (preparation)）wet mount (preparation)（湿式標本）（メチレンブルー染色methylene blue stainメチレンブルー染色（methylene blue stain）methylene blue stain（メチレンブルー染色）または生理食塩水saline生理食塩水（saline）saline（生理食塩水）湿性標本）：栄養型が「コルク栓抜き（corkscrew）」様の特徴的な運動性を示す。ただし感度は50〜70%程度と限定的。
• 核酸増幅検査NAAT核酸増幅検査（NAAT）NAAT（核酸増幅検査）：現在最も感度が高く、標準的な確定診断法。
• 培養（Diamond培地Diamond's mediumDiamond培地（Diamond's medium）Diamond's medium（Diamond培地））、迅速抗原検査rapid antigen detection test, RADT迅速抗原検査（rapid antigen detection test, RADT）rapid antigen detection test, RADT（迅速抗原検査）、Pap塗抹Pap smearPap塗抹（Pap smear）Pap smear（Pap塗抹）での偶発的検出もある。

治療と予防

• メトロニダゾール（メトロニダゾール）またはチニダゾールtinidazoleチニダゾール（tinidazole）tinidazole（チニダゾール）（チニダゾールtinidazoleチニダゾール（tinidazole）tinidazole（チニダゾール））が第一選択。女性では単回投与より7日間投与の方が治癒率が高いため優先され、男性では単回投与が用いられる¹。
• かつてはメトロニダゾール・チニダゾールtinidazoleチニダゾール（tinidazole）tinidazole（チニダゾール）服用中〜終了後のジスルフィラム様反応disulfiram-like reactionジスルフィラム様反応（disulfiram-like reaction）disulfiram-like reaction（ジスルフィラム様反応）（顔面紅潮facial flushing顔面紅潮（facial flushing）facial flushing（顔面紅潮）・動悸palpitations動悸（palpitations）palpitations（動悸）・悪心）を理由に禁酒alcohol abstinence禁酒（alcohol abstinence）alcohol abstinence（禁酒）が指導されてきたが、この相互作用を支持するエビデンスは乏しく、2021年CDC指針では服薬中の一律禁酒alcohol abstinence禁酒（alcohol abstinence）alcohol abstinence（禁酒）は推奨されなくなった²。
• 男性パートナーも症状の有無にかかわらず同時に治療する（迅速パートナー治療expedited partner therapy迅速パートナー治療（expedited partner therapy）expedited partner therapy（迅速パートナー治療））ことが再感染reinfection再感染（reinfection）reinfection（再感染）サイクルを断つ上で不可欠——本疾患の治療における最大のポイント。

まとめ

• Trichomonas vaginalisは鞭毛虫類flagellates鞭毛虫類（flagellates）flagellates（鞭毛虫類）に属し、嚢子を形成せず栄養型のみで生活環が完結する——栄養型が感染性・病原性・診断形態のすべてを兼ねる。
• 嚢子を経ないため環境抵抗性が低く、性行為以外での伝播はまれ。
• 女性では黄緑色apple-green黄緑色（apple-green）apple-green（黄緑色）・泡沫foam/froth泡沫（foam/froth）foam/froth（泡沫）状の腟分泌物vaginal discharge腟分泌物（vaginal discharge）vaginal discharge（腟分泌物）と「イチゴ様子宮頸部strawberry cervicitisイチゴ様子宮頸部（strawberry cervicitis）strawberry cervicitis（イチゴ様子宮頸部）」を特徴とする腟炎vaginitis腟炎（vaginitis）vaginitis（腟炎）を起こすが、男性の多くは無症候性キャリアasymptomatic carrier無症候性キャリア（asymptomatic carrier）asymptomatic carrier（無症候性キャリア）となり再感染reinfection再感染（reinfection）reinfection（再感染）源になる。
• 局所炎症を介してHIVの感染・伝播リスクを高める。
• 診断はNAATが標準、簡便法として湿式標本wet mount (preparation)湿式標本（wet mount (preparation)）wet mount (preparation)（湿式標本）での「コルク栓抜き様運動性」観察がある。
• 治療はメトロニダゾール／チニダゾールtinidazoleチニダゾール（tinidazole）tinidazole（チニダゾール）（女性は7日間投与を優先）。男性パートナーの同時治療が必須。服薬中のアルコール制限は、根拠不足を理由に2021年CDC指針で見直された。