Trichomonas vaginalis

🧠 全体像：Trichomonas vaginalisは今回まとめる鞭毛虫 flagellate 鞭毛虫（flagellate） flagellate（鞭毛虫） の中で唯一「嚢子を作らない」原虫である。原虫の一般的な栄養型/嚢子の2形態モデルに当てはまらず、栄養型だけが感染性かつ診断形態を兼ねる。休眠・耐性形態を持たないため環境抵抗性が低く、性行為以外での伝播はまれ——結果として、他の腸管原虫（Giardiaなど）が「水系・食品」で広がるのに対し、本種は性行為で直接ヒトからヒトへしか広がらない。男性の多くは無症候性キャリア asymptomatic carrier 無症候性キャリア（asymptomatic carrier） asymptomatic carrier（無症候性キャリア） のまま女性パートナーに再感染 reinfection 再感染（reinfection） reinfection（再感染） させ続けるため、治療は必ずカップル単位で行うのが臨床対応の核心になる。

微生物学的な特徴

原虫の分類では鞭毛虫類 flagellates 鞭毛虫類（flagellates） flagellates（鞭毛虫類） に属する。

• 洋梨形pear-shaped洋梨形（pear-shaped）pear-shaped（洋梨形）、鞭毛4本＋波動膜 undulating membrane 波動膜（undulating membrane） undulating membrane（波動膜） ＋中心核1個。
• 栄養型のみで生活環が完結し、嚢子は形成しない。
• 保虫部 vermis 虫部（vermis） vermis（虫部） 位：男女とも尿道、女性は腟、男性は前立腺。

生活環

flowchart TD
    A["感染者の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='vaginal discharge'>腟分泌物</span>・前立腺分泌物中の<br>栄養型"] --> B["性交により<br>パートナーの腟・尿道粘膜へ付着"]
    B --> C["長軸方向の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='binary fission'>二分裂</span>で増殖"]
    C --> D["粘膜表面に定着<br>（嚢子は形成しない）"]
    D --> E["分泌物中に栄養型として排出"]
    E -->|"性行為"| A

⚠️ 嚢子を経ないサイクルであることが臨床上の意味を持つ。 環境中での生存期間が短いため、タオル共有・浴槽・温泉水などを介した感染は理論上ありうるがまれであり、主要な伝播経路は性行為に限られる。この点が、水系・食品を介して広がるGiardiaなどの他の鞭毛虫 flagellate 鞭毛虫（flagellate） flagellate（鞭毛虫） とは根本的に異なる。

病原性の仕組み

• 栄養型は表面のアドヘシン adhesin アドヘシン（adhesin） adhesin（アドヘシン） （付着因子adhesin (adherence factor)付着因子（adhesin (adherence factor)）adhesin (adherence factor)（付着因子））で腟・尿道上皮に接着し、システインプロテアーゼcysteine protease システインプロテアーゼ（cysteine protease）cysteine protease（システインプロテアーゼ） で宿主蛋白・免疫グロブリンを分解して定着する。
• 局所の炎症反応により上皮のバリア機能 barrier function バリア機能（barrier function） barrier function（バリア機能） が低下し、微小な出血点（点状出血）を生じる——これが「イチゴ様子宮頸部strawberry cervicitisイチゴ様子宮頸部（strawberry cervicitis）strawberry cervicitis（イチゴ様子宮頸部）」の成因 etiology 成因（etiology） etiology（成因） である。
• 💡 性感染症としての二次的な意味も大きい。 局所の炎症・微小びらんmicroerosion 微小びらん（microerosion）microerosion（微小びらん） はHIVHIV（human immunodeficiency virus）の侵入門戸 portal of entry 侵入門戸（portal of entry） portal of entry（侵入門戸） を広げるため、トリコモナスT. vaginalis トリコモナス（T. vaginalis）T. vaginalis（トリコモナス） 感染はHIVの感染・伝播リスクを高めることが知られている。

感染経路と疫学

• 主な伝播経路main routes of transmission 主な伝播経路（main routes of transmission）main routes of transmission（主な伝播経路） は性行為。世界的に最も頻度の高い治癒可能な非ウイルス性STISTI（sexually transmitted infection）とされる。
• 新生児は母親の感染産道通過時に垂直感染 vertical transmission 垂直感染（vertical transmission） vertical transmission（垂直感染） しうる。
• 男性の多くは無症候性キャリアasymptomatic carrier無症候性キャリア（asymptomatic carrier）asymptomatic carrier（無症候性キャリア）として経過し、再感染reinfection 再感染（reinfection）reinfection（再感染） 源になり続ける——スクリーニング・パートナー治療が重要な理由。
• 複数性パートナー・コンドームcondom コンドーム（condom）condom（コンドーム） 非使用がリスクを高める。

起こす疾患

トリコモナス症trichomoniasisトリコモナス症（trichomoniasis）trichomoniasis（トリコモナス症）として扱う。HIV感染症・AIDSAIDS（acquired immunodeficiency syndrome）の感染・伝播リスクを高める点も臨床上重要。

診断

• 湿式標本wet mount (preparation) 湿式標本（wet mount (preparation)）wet mount (preparation)（湿式標本） （メチレンブルー染色methylene blue stain メチレンブルー染色（methylene blue stain）methylene blue stain（メチレンブルー染色） または生理食塩水 saline 生理食塩水（saline） saline（生理食塩水） 湿性標本）：栄養型が「コルク栓抜き（corkscrew）」様の特徴的な運動性を示す。ただし感度は50〜70%程度と限定的。
• 核酸増幅検査nucleic acid amplification test, NAAT 核酸増幅検査（nucleic acid amplification test, NAAT）nucleic acid amplification test, NAAT（核酸増幅検査） （NAATNAAT, nucleic acid amplification test）：現在最も感度が高く、標準的な確定診断法。
• 培養（Diamond培地Diamond's mediumDiamond培地（Diamond's medium）Diamond's medium（Diamond培地））、迅速抗原検査rapid antigen detection test, RADT迅速抗原検査（rapid antigen detection test, RADT）rapid antigen detection test, RADT（迅速抗原検査）、Pap塗抹Pap smear Pap塗抹（Pap smear）Pap smear（Pap塗抹） での偶発的検出もある。

治療と予防

• メトロニダゾール（メトロニダゾール）またはチニダゾール tinidazole チニダゾール（tinidazole） tinidazole（チニダゾール） （チニダゾールtinidazoleチニダゾール（tinidazole）tinidazole（チニダゾール））が第一選択。女性では単回投与より7日間投与の方が治癒率が高いため優先され、男性では単回投与が用いられる¹。
• かつてはメトロニダゾール・チニダゾールtinidazole チニダゾール（tinidazole）tinidazole（チニダゾール） 服用中〜終了後のジスルフィラム様反応 disulfiram-like reaction ジスルフィラム様反応（disulfiram-like reaction） disulfiram-like reaction（ジスルフィラム様反応） （顔面紅潮facial flushing顔面紅潮（facial flushing）facial flushing（顔面紅潮）・動悸palpitations動悸（palpitations）palpitations（動悸）・悪心）を理由に禁酒 alcohol abstinence 禁酒（alcohol abstinence） alcohol abstinence（禁酒） が指導されてきたが、この相互作用を支持するエビデンスは乏しく、2021年CDCCDC（Centers for Disease Control and Prevention）指針では服薬中の一律禁酒 alcohol abstinence 禁酒（alcohol abstinence） alcohol abstinence（禁酒） は推奨されなくなった²。
• 男性パートナーも症状の有無にかかわらず同時に治療する（迅速パートナー治療expedited partner therapy迅速パートナー治療（expedited partner therapy）expedited partner therapy（迅速パートナー治療））ことが再感染 reinfection 再感染（reinfection） reinfection（再感染） サイクルを断つ上で不可欠——本疾患の治療における最大のポイント。

まとめ

• Trichomonas vaginalisは鞭毛虫類 flagellates 鞭毛虫類（flagellates） flagellates（鞭毛虫類） に属し、嚢子を形成せず栄養型のみで生活環が完結する——栄養型が感染性・病原性・診断形態のすべてを兼ねる。
• 嚢子を経ないため環境抵抗性が低く、性行為以外での伝播はまれ。
• 女性では黄緑色 apple-green黄緑色（apple-green） apple-green（黄緑色）・泡沫状の腟分泌物 vaginal discharge 腟分泌物（vaginal discharge） vaginal discharge（腟分泌物） と「イチゴ様子宮頸部strawberry cervicitisイチゴ様子宮頸部（strawberry cervicitis）strawberry cervicitis（イチゴ様子宮頸部）」を特徴とする腟炎 vaginitis 腟炎（vaginitis） vaginitis（腟炎） を起こすが、男性の多くは無症候性キャリア asymptomatic carrier 無症候性キャリア（asymptomatic carrier） asymptomatic carrier（無症候性キャリア） となり再感染 reinfection 再感染（reinfection） reinfection（再感染） 源になる。
• 局所炎症を介してHIVの感染・伝播リスクを高める。
• 診断はNAATが標準、簡便法として湿式標本 wet mount (preparation) 湿式標本（wet mount (preparation)） wet mount (preparation)（湿式標本） での「コルク栓抜き様運動性」観察がある。
• 治療はメトロニダゾール／チニダゾールtinidazole チニダゾール（tinidazole）tinidazole（チニダゾール） （女性は7日間投与を優先）。男性パートナーの同時治療が必須。服薬中のアルコール制限は、根拠不足を理由に2021年CDC指針で見直された。