腟トリコモナス

🧠 Trichomonas vaginalisは今回のバッチで唯一「嚢子を作らない」原虫。 4/12で学んだ栄養型/嚢子の2形態モデルに当てはまらず、栄養型だけが感染性かつ診断形態であり、性行為によって直接ヒトからヒトへ運ばれる。男性の多くは無症候性キャリア asymptomatic carrier 無症候性キャリア（asymptomatic carrier） asymptomatic carrier（無症候性キャリア） のまま女性パートナーに再感染 reinfection 再感染（reinfection） reinfection（再感染） させ続けるため、治療は必ずカップル単位で行う——これが本疾患の臨床対応の核心である。

形態

鞭毛虫類flagellates鞭毛虫類（flagellates）flagellates（鞭毛虫類）に属する。

• 洋梨形pear-shaped洋梨形（pear-shaped）pear-shaped（洋梨形）、鞭毛4本＋中心核1個。
• 栄養型のみ存在し、嚢子は形成しない。

感染経路・病原性

• 保虫部 vermis 虫部（vermis） vermis（虫部） 位：男女の尿道、腟、前立腺。
• 主に性行為により伝播する。
• 新生児は母親の感染産道通過時に感染しうる。
• まれにタオルの共有や温泉水を介した感染もある。

性交時に腟分泌物 vaginal discharge腟分泌物（vaginal discharge） vaginal discharge（腟分泌物）・前立腺分泌物中の栄養型が腟・尿道に付着し、長軸方向の二分裂 binary fission二分裂（binary fission） binary fission（二分裂）で増殖する。栄養型が感染型かつ診断形態の両方を兼ねる。

臨床像：トリコモナス症

主に女性に腟炎vaginitis腟炎（vaginitis）vaginitis（腟炎）を起こす。

• 黄緑色apple-green黄緑色（apple-green）apple-green（黄緑色）・魚臭fishy odor 魚臭（fishy odor）fishy odor（魚臭） 様の水様性腟分泌物 vaginal discharge腟分泌物（vaginal discharge） vaginal discharge（腟分泌物）
• 炎症、灼熱感、掻痒感itch掻痒感（itch）itch（掻痒感）、排尿時痛dysuria排尿時痛（dysuria）dysuria（排尿時痛）

⭐ 「イチゴ様子宮頸部strawberry cervicitisイチゴ様子宮頸部（strawberry cervicitis）strawberry cervicitis（イチゴ様子宮頸部）」は本疾患の代表的な視診 inspection 視診（inspection） inspection（視診） 所見で、点状出血により子宮頸部がイチゴ様に見える。

男性の多くは無症候性キャリアasymptomatic carrier無症候性キャリア（asymptomatic carrier）asymptomatic carrier（無症候性キャリア）として経過するが、まれに尿道炎、前立腺炎、精巣上体炎epididymitis 精巣上体炎（epididymitis）epididymitis（精巣上体炎） を起こすこともある。

診断

• メチレンブルー染色methylene blue stain メチレンブルー染色（methylene blue stain）methylene blue stain（メチレンブルー染色） 湿式標本 wet mount (preparation) 湿式標本（wet mount (preparation)） wet mount (preparation)（湿式標本） ：栄養型が「コルク栓抜き（corkscrew）」様の運動性を示すが、培養・核酸増幅検査nucleic acid amplification test, NAAT 核酸増幅検査（nucleic acid amplification test, NAAT）nucleic acid amplification test, NAAT（核酸増幅検査） （NAATNAAT, nucleic acid amplification test）より感度が低い¹。
• 核酸増幅検査nucleic acid amplification test, NAAT 核酸増幅検査（nucleic acid amplification test, NAAT）nucleic acid amplification test, NAAT（核酸増幅検査） （NAAT）：現在最も感度が高く、標準的な検査法として広く用いられる¹。
• 蛍光抗体法immunofluorescence蛍光抗体法（immunofluorescence）immunofluorescence（蛍光抗体法）、培養。

治療

• メトロニダゾール（metronidazole）、チニダゾールtinidazoleチニダゾール（tinidazole）tinidazole（チニダゾール）。女性は500 mgを1日2回7日間投与するほうが2 g単回投与より治癒率が高いため優先され、男性は2 g単回投与を用いる²。
• 保菌状態carrier state 保菌状態（carrier state）carrier state（保菌状態） を断つため、男性パートナーも同時に治療（予防的治療prophylactic therapy予防的治療（prophylactic therapy）prophylactic therapy（予防的治療））することが不可欠。

まとめ

• Trichomonas vaginalisは鞭毛虫類 flagellates 鞭毛虫類（flagellates） flagellates（鞭毛虫類） に属し、嚢子を形成せず栄養型のみで存在する——栄養型が感染性・診断形態を兼ねる点が本疾患の最大の特徴。
• 主に性行為で伝播し、女性では黄緑色 apple-green黄緑色（apple-green） apple-green（黄緑色）・悪臭を伴う腟分泌物 vaginal discharge 腟分泌物（vaginal discharge） vaginal discharge（腟分泌物） を主体とする腟炎 vaginitis 腟炎（vaginitis） vaginitis（腟炎） （「イチゴ様子宮頸部strawberry cervicitisイチゴ様子宮頸部（strawberry cervicitis）strawberry cervicitis（イチゴ様子宮頸部）」が特徴的所見 Characteristic findings特徴的所見（Characteristic findings） Characteristic findings（特徴的所見））を起こすが、男性は多くが無症候性キャリア asymptomatic carrier 無症候性キャリア（asymptomatic carrier） asymptomatic carrier（無症候性キャリア） となる。
• 診断はメチレンブルー染色 methylene blue stain メチレンブルー染色（methylene blue stain） methylene blue stain（メチレンブルー染色） 湿式標本 wet mount (preparation) 湿式標本（wet mount (preparation)） wet mount (preparation)（湿式標本） での「コルク栓抜き様運動性」の確認が基本。
• 治療はメトロニダゾール/チニダゾールtinidazole チニダゾール（tinidazole）tinidazole（チニダゾール） で、再感染reinfection 再感染（reinfection）reinfection（再感染） サイクルを断つため男性パートナーの同時治療が必須。