クリプトスポリジウム属とブラストシスチス・ホミニス

🧠 *Cryptosporidium*は「免疫状態で重症度が激変する」下痢原虫の代表——健常者では自然治癒する水様下痢 Watery Diarrhea 水様下痢（Watery Diarrhea） Watery Diarrhea（水様下痢） だが、免疫不全患者（特にAIDSAIDS（acquired immunodeficiency syndrome）患者）では慢性の大量下痢消耗症 wasting 消耗症（wasting） wasting（消耗症） になりうる、AIDS指標疾患の一つとして読む。Blastocystis hominisは世界で最も高頻度に検出される寄生原虫の一つだが、病原性そのものがいまだ議論の的である点が特徴——“hominis”（ヒトの）という種小名 specific epithet 種小名（specific epithet） specific epithet（種小名） は「ヒトだけの病原体」と誤って考えられていた歴史に由来する。

Cryptosporidium spp.

形態・生活環

胞子虫類sporozoa 胞子虫類（sporozoa）sporozoa（胞子虫類） （コクシジウム類）に属し、ヒト病原種はC. parvumとC. hominis¹。小腸上皮の刷子縁 brush border 刷子縁（brush border） brush border（刷子縁） に細胞内寄生する。同一宿主内で2つの生殖相を完結させる二相性生殖 bi-phasic reproduction 二相性生殖（bi-phasic reproduction） bi-phasic reproduction（二相性生殖） を行い、スポロゾイトsporozoites スポロゾイト（sporozoites）sporozoites（スポロゾイト） （感染型）と嚢子（オーシストoocystオーシスト（oocyst）oocyst（オーシスト））の形態をとる。

flowchart TD
  A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='oocyst'>オーシスト</span>摂取<br>（4個の運動性<span class='jp-term jp-term-diagram' title='sporozoites'>スポロゾイト</span>を含む成熟嚢子・感染型）"] --> B["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='sporozoites'>スポロゾイト</span>が<span class='jp-term jp-term-diagram' title='intestinal epithelium'>腸上皮</span>に付着・成熟"]
  B --> C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='merogony'>メロゴニー</span><br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='asexual'>無性生殖</span>"]
  C --> D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='merozoite'>メロゾイト</span>形成"]
  D --> E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='gametogony'>ガメトゴニー</span><br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='sexual'>有性生殖</span>"]
  E --> F["配偶子→受精<span class='jp-term jp-term-diagram' title='oocyst'>オーシスト</span>"]
  F --> G["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='thin-walled oocyst'>薄壁オーシスト</span><br>（腸管内で再成熟＝<span class='jp-term jp-term-diagram' title='autoinfection'>自己感染</span>）"]
  F --> H["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='thick-walled oocyst'>厚壁オーシスト</span><br>（便として体外へ排出）"]
  G --> B

💡 自己感染autoinfection 自己感染（autoinfection）autoinfection（自己感染） が慢性化の鍵。 受精オーシスト oocyst オーシスト（oocyst） oocyst（オーシスト） の一部は体外に出ず腸管内で「薄壁オーシストthin-walled oocyst薄壁オーシスト（thin-walled oocyst）thin-walled oocyst（薄壁オーシスト）」として再成熟し、同一宿主内で感染サイクルを繰り返す（自己感染autoinfection自己感染（autoinfection）autoinfection（自己感染））。これが、免疫不全患者で外部からの再曝露なしに感染が遷延・重症化する理由である。

感染経路

• 糞口感染：汚染水、生鮮野菜・果物。
• ヒト-ヒト感染および動物由来 zoono- 動物由来（zoono-） zoono-（動物由来） の人獣共通感染症。
• 口腔-肛門性交oral-anal sex口腔-肛門性交（oral-anal sex）oral-anal sex（口腔-肛門性交）。

臨床像：クリプトスポリジウム症

• 健常者：無症候性、または自然軽快する水様下痢 Watery Diarrhea水様下痢（Watery Diarrhea） Watery Diarrhea（水様下痢）。
• ⚠️ 免疫不全患者（特にAIDS患者）：重度の水様下痢 Watery Diarrhea 水様下痢（Watery Diarrhea） Watery Diarrhea（水様下痢） が慢性化し、1〜2週間以上に及ぶ大量の体液喪失を来しうる——AIDS患者における下痢の代表的な原因の一つ。

診断

治療・予防

• 経口補水療法oral rehydration therapy, ORT経口補水療法（oral rehydration therapy, ORT）oral rehydration therapy, ORT（経口補水療法）。
• HIVHIV（human immunodeficiency virus）/AIDS患者：抗レトロウイルス療法 antiretroviral therapy, ART 抗レトロウイルス療法（antiretroviral therapy, ART） antiretroviral therapy, ART（抗レトロウイルス療法） （ART）による免疫再構築 immune reconstitution 免疫再構築（immune reconstitution） immune reconstitution（免疫再構築） が唯一確立された有効な治療手段 therapeutic tools治療手段（therapeutic tools） therapeutic tools（治療手段）であり、ARTなしに寄生虫を根絶 eradication 根絶（eradication） eradication（根絶） することは困難。ニタゾキサニドnitazoxanide ニタゾキサニド（nitazoxanide）nitazoxanide（ニタゾキサニド） を併用しうるが、有効性が確認されているのはCD4数>50/µLの患者に限られ、高度免疫不全例（CD4数≤50/µL）では明確な有効性が示されていない²。マクロライド系（スピラマイシンspiramycinスピラマイシン（spiramycin）spiramycin（スピラマイシン）、アジスロマイシン）は過去に検討されたが、単独療法としての有効性は確立されていない。
• 予防：水の濾過によりオーシスト oocyst オーシスト（oocyst） oocyst（オーシスト） を除去できる。

Blastocystis hominis

形態・生活環

アメーバ類Amoebaアメーバ類（Amoeba）Amoeba（アメーバ類）に分類され、世界で最も頻度の高い寄生原虫感染症 protozoan infection 原虫感染症（protozoan infection） protozoan infection（原虫感染症） の一つ。かつては「ヒトに病原性を示すのはこの1種のみ」と考えられていたため、種小名specific epithet 種小名（specific epithet）specific epithet（種小名） に“hominis“（ヒトの）が付いているが、現在は多数の遺伝子型（サブタイプSubtypeサブタイプ（Subtype）Subtype（サブタイプ）、ST）が識別されており「Blastocystis hominis」という単一種名ではなくサブタイプ Subtype サブタイプ（Subtype） Subtype（サブタイプ） で呼ぶのが現行の慣行であり、遺伝子型ごとに病原性が異なる可能性が指摘されているものの無症候の健常者からも高頻度に検出されるため病原性そのものは確立していない³。

嚢子を摂取→消化管内で空胞型vacuolar form空胞型（vacuolar form）vacuolar form（空胞型）に変化し二分裂 binary fission 二分裂（binary fission） binary fission（二分裂） で増殖、またはさらにアメーバ型amoeboid formアメーバ型（amoeboid form）amoeboid form（アメーバ型）・顆粒型granular form顆粒型（granular form）granular form（顆粒型）に分化する→腸管内で再成熟する薄壁嚢子 thin-walled cyst薄壁嚢子（thin-walled cyst） thin-walled cyst（薄壁嚢子）、または体外に排出される厚壁嚢子 thick-walled cyst 厚壁嚢子（thick-walled cyst） thick-walled cyst（厚壁嚢子） のいずれかを形成する。

感染経路

• 保虫宿主reservoir host 保虫宿主（reservoir host）reservoir host（保虫宿主） ：動物（腸管内に保有）。
• 動物の糞便による水・食品汚染を介した糞口感染で、嚢子型が伝播する。

臨床像

• 下痢、悪心、嘔吐、腹部けいれん。

診断

• 便検体をJones培地 Jones' medium Jones培地（Jones' medium） Jones' medium（Jones培地） で試験管内 in vitro 試験管内（in vitro） in vitro（試験管内） 培養した後、トリクローム染色Masson trichrome トリクローム染色（Masson trichrome）Masson trichrome（トリクローム染色） で観察。
• 湿式標本wet mount (preparation)湿式標本（wet mount (preparation)）wet mount (preparation)（湿式標本）。

治療

• メトロニダゾール（metronidazole）。

まとめ

• Cryptosporidium spp.（C. parvum、C. hominis）は胞子虫類 sporozoa胞子虫類（sporozoa） sporozoa（胞子虫類）・コクシジウム類で、小腸上皮に細胞内寄生し、健常者では自然軽快する下痢、免疫不全患者（特にAIDS）では慢性重症下痢を起こす。
• 生活環における薄壁オーシスト thin-walled oocyst 薄壁オーシスト（thin-walled oocyst） thin-walled oocyst（薄壁オーシスト） の腸管内再成熟（自己感染autoinfection自己感染（autoinfection）autoinfection（自己感染））が、免疫不全患者での慢性化の機序である。
• 診断は便の抗酸染色 acid-fast staining 抗酸染色（acid-fast staining） acid-fast staining（抗酸染色） でオーシスト oocyst オーシスト（oocyst） oocyst（オーシスト） を確認するのが基本。治療は補液が中心で、HIV/AIDS患者ではART（免疫再構築immune reconstitution免疫再構築（immune reconstitution）immune reconstitution（免疫再構築））が唯一確立された有効な治療であり、ニタゾキサニドnitazoxanide ニタゾキサニド（nitazoxanide）nitazoxanide（ニタゾキサニド） 併用の有効性はCD4数>50/µLの患者に限られる。
• Blastocystis hominisはアメーバ類 Amoeba アメーバ類（Amoeba） Amoeba（アメーバ類） に分類される、世界で最も検出頻度の高い寄生原虫の一つだが、病原性自体は議論がある。
• Blastocystisの診断はJones培地 Jones' medium Jones培地（Jones' medium） Jones' medium（Jones培地） 培養後のトリクローム染色 Masson trichromeトリクローム染色（Masson trichrome） Masson trichrome（トリクローム染色）、治療はメトロニダゾール。