Blastocystis hominis

🧠 全体像：Blastocystis hominisは便検査で最も高頻度に検出される寄生原虫でありながら、病原性そのものがいまだ議論の的という点が最大の特徴である。断定を避け「頻度は高いが因果関係bidirectional causal relationship因果関係（bidirectional causal relationship）bidirectional causal relationship（因果関係）は確立していない」という現状を正直に伝えることが、このノートの役目になる。分類も一枚岩ではなく、伝統的Traditional伝統的（Traditional）Traditional（伝統的）にはアメーバ類Amoebaアメーバ類（Amoeba）Amoeba（アメーバ類）に分類されてきたが、近年の分子系統解析phylogenetic analysis系統解析（phylogenetic analysis）phylogenetic analysis（系統解析）では真菌・褐藻類に近いストラメノパイルstramenopileストラメノパイル（stramenopile）stramenopile（ストラメノパイル）という別系統に位置づけられている——frontmatterの「分類未定Undetermined分類未定（Undetermined）Undetermined（分類未定）」はこの経緯を反映している。

微生物学的な特徴

• かつては「ヒトに病原性を示すのはこの1種のみ」と考えられ、種小名specific epithet種小名（specific epithet）specific epithet（種小名）に“hominis“（ヒトの）が付けられた歴史があるが、現在はヒト以外の動物にも広く保有され、遺伝的に多様な複数のサブタイプSubtypeサブタイプ（Subtype）Subtype（サブタイプ）（ST）が存在することが分かっている。
• 形態は多形性pleomorphism多形性（pleomorphism）pleomorphism（多形性）——空胞型vacuolar form空胞型（vacuolar form）vacuolar form（空胞型）（消化管内で最も一般的）、アメーバ型amoeboid formアメーバ型（amoeboid form）amoeboid form（アメーバ型）、顆粒型granular form顆粒型（granular form）granular form（顆粒型）、そして厚壁嚢子thick-walled cyst厚壁嚢子（thick-walled cyst）thick-walled cyst（厚壁嚢子）（体外排出型）・薄壁嚢子thin-walled cyst薄壁嚢子（thin-walled cyst）thin-walled cyst（薄壁嚢子）（腸管内再成熟型）を行き来する。

生活環

flowchart TD
  A["嚢子を経口摂取"] --> B["消化管内で<span class='jp-term jp-term-diagram' title='excystation'>脱嚢</span>"]
  B --> C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='vacuolar form'>空胞型</span>に変化<br>（<span class='jp-term jp-term-diagram' title='binary fission'>二分裂</span>で増殖）"]
  C --> D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='amoeboid form'>アメーバ型</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='granular form'>顆粒型</span>へ<br>分化することもある"]
  C --> E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='thin-walled cyst'>薄壁嚢子</span><br>（腸管内で再成熟＝<span class='jp-term jp-term-diagram' title='autoinfection'>自己感染</span>）"]
  E --> C
  C --> F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='thick-walled cyst'>厚壁嚢子</span>形成"]
  F --> G["便として体外へ排出<br>（環境中で感染性を維持）"]

病原性の仕組み

⚠️ 病原性は確立されていない。 プロテアーゼ分泌や上皮バリアepithelial barrier上皮バリア（epithelial barrier）epithelial barrier（上皮バリア）の破綻など病態関与の機序がいくつか提唱されているが、無症候の健常者からも高頻度に検出されるため、検出＝発症の原因とは言い切れない。サブタイプSubtypeサブタイプ（Subtype）Subtype（サブタイプ）（ST）によって病原性の傾向が異なる可能性が研究されているが、臨床的に確立した基準はまだない。

現実的な臨床上の扱いは、下痢などの症状があり、かつ他の原因（細菌・ウイルス・他の病原性原虫）を除外できた場合に限り、本菌を原因として検討するという消去法的なものになる。

感染経路と疫学

• 世界で最も検出頻度の高い寄生原虫の一つで、衛生環境の劣る地域では保菌率が非常に高い。
• 糞口fecal-oral糞口（fecal-oral）fecal-oral（糞口）感染：汚染された水・食品を介した嚢子の経口摂取。動物（家畜domestic animals家畜（domestic animals）domestic animals（家畜）・ペット）も保有宿主reservoir host保有宿主（reservoir host）reservoir host（保有宿主）となる人獣共通感染症の側面を持つ。

起こす疾患

• 症状を呈する場合：下痢、悪心、嘔吐、腹部けいれん、鼓腸flatulence鼓腸（flatulence）flatulence（鼓腸）。いずれも非特異的で、他の原因の除外が前提となる。
• 腸管原虫症intestinal protozoal infections腸管原虫症（intestinal protozoal infections）intestinal protozoal infections（腸管原虫症）の原因として並記されることがあるが、Entamoeba histolyticaやCryptosporidium parvumほど因果関係bidirectional causal relationship因果関係（bidirectional causal relationship）bidirectional causal relationship（因果関係）が確立した位置づけではない。
• 過敏性腸症候群irritable bowel syndrome, IBS過敏性腸症候群（irritable bowel syndrome, IBS）irritable bowel syndrome, IBS（過敏性腸症候群）との関連も研究されているが、原因か結果か（あるいは無関係indifference無関係（indifference）indifference（無関係）か）は結論conclusion結論（conclusion）conclusion（結論）が出ていない。

診断

• 便検体をJones培地Jones' mediumJones培地（Jones' medium）Jones' medium（Jones培地）で試験管内培養した後、トリクローム染色Masson trichromeトリクローム染色（Masson trichrome）Masson trichrome（トリクローム染色）で観察する方法が最も感度が高い。
• 湿式標本wet mount (preparation)湿式標本（wet mount (preparation)）wet mount (preparation)（湿式標本）による直接観察も可能だが、培養法より感度が劣る。
• PCRによるサブタイプSubtypeサブタイプ（Subtype）Subtype（サブタイプ）同定は研究目的で用いられるが、臨床的な治療方針treatment strategy治療方針（treatment strategy）treatment strategy（治療方針）を直接左右する段階には至っていない。

治療と予防

• 無症候の場合は治療不要。 症状があり他の原因を除外できた場合に限り治療を検討する、という位置づけ自体にも議論がある。
• 治療を行う場合はメトロニダゾールが最も一般的に用いられるが、エビデンスは限定的で、治療しても症状が改善しない例も報告されている。
• 予防は他の糞口fecal-oral糞口（fecal-oral）fecal-oral（糞口）感染性原虫と共通で、飲料水・食品衛生food hygiene食品衛生（food hygiene）food hygiene（食品衛生）の徹底。

まとめ

• Blastocystis hominisは世界で最も検出頻度の高い寄生原虫の一つだが、病原性の有無は確立されていない。
• 分類は伝統的Traditional伝統的（Traditional）Traditional（伝統的）にアメーバ類Amoebaアメーバ類（Amoeba）Amoeba（アメーバ類）とされてきたが、現在の分子系統解析phylogenetic analysis系統解析（phylogenetic analysis）phylogenetic analysis（系統解析）では真菌に近いストラメノパイルstramenopileストラメノパイル（stramenopile）stramenopile（ストラメノパイル）に位置づけられ、frontmatterの「分類未定Undetermined分類未定（Undetermined）Undetermined（分類未定）」はこの過渡期を反映する。
• 形態は空胞型vacuolar form空胞型（vacuolar form）vacuolar form（空胞型）・アメーバ型amoeboid formアメーバ型（amoeboid form）amoeboid form（アメーバ型）・顆粒型granular form顆粒型（granular form）granular form（顆粒型）・嚢子（薄壁／厚壁）と多形性pleomorphism多形性（pleomorphism）pleomorphism（多形性）で、糞口fecal-oral糞口（fecal-oral）fecal-oral（糞口）感染で伝播する。
• 症状がある場合も他の原因を除外した上での消去法的診断となり、断定的な因果関係bidirectional causal relationship因果関係（bidirectional causal relationship）bidirectional causal relationship（因果関係）の主張は避ける。
• 無症候なら治療不要。治療する場合はメトロニダゾールが用いられるが、エビデンスは限定的。