トリコモナス症

🧠 全体像：トリコモナス症 trichomoniasis トリコモナス症（trichomoniasis） trichomoniasis（トリコモナス症） は鞭毛原虫 Flagellated protozoan鞭毛原虫（Flagellated protozoan） Flagellated protozoan（鞭毛原虫） Trichomonas vaginalis による性感染症である。女性では腟炎 vaginitis腟炎（vaginitis） vaginitis（腟炎）、男性では無症候または尿道炎を来し、NAATNAAT（nucleic acid amplification test）で診断し、現在の性的パートナー sexual partner 性的パートナー（sexual partner） sexual partner（性的パートナー） も治療対象とする。¹

臨床像

妊娠中の感染は早産・低出生体重low birth weight, LBW 低出生体重（low birth weight, LBW）low birth weight, LBW（低出生体重） と関連し、粘膜炎mucositis 粘膜炎（mucositis）mucositis（粘膜炎） 症によりHIVHIV（human immunodeficiency virus）獲得・伝播リスクも高める。¹

診断

• 腟スワブ swab スワブ（swab） swab（スワブ） または尿のNAATが最も高感度である。¹
• 新鮮fresh 新鮮（fresh）fresh（新鮮） な湿式標本 wet mount (preparation) 湿式標本（wet mount (preparation)） wet mount (preparation)（湿式標本） で運動する原虫を確認できるが、感度は低く、採取後すぐに観察する必要がある。
• 培養や迅速抗原検査 rapid antigen detection test, RADT 迅速抗原検査（rapid antigen detection test, RADT） rapid antigen detection test, RADT（迅速抗原検査） も利用できる。
• Pap検査はトリコモナス T. vaginalis トリコモナス（T. vaginalis） T. vaginalis（トリコモナス） 診断検査 diagnostic testing 診断検査（diagnostic testing） diagnostic testing（診断検査） ではなく、偶然chance 偶然（chance）chance（偶然） 示唆された場合は高感度検査で確認する。

腟pHvaginal pH 腟pH（vaginal pH）vaginal pH（腟pH） は通常 >4.5だが、pHだけではBVと区別できない。

治療

ニトロイミダゾール系nitroimidazoles ニトロイミダゾール系（nitroimidazoles）nitroimidazoles（ニトロイミダゾール系） が唯一有効性の確立した薬剤群である。治療失敗treatment failure 治療失敗（treatment failure）treatment failure（治療失敗） 時は再曝露と服薬を確認する。持続・再発例では再検査に培養を優先し、NAATを用いる場合でも治療完了後3週以降に行う。再曝露がなければ高用量・長期レジメンや耐性検査を専門機関と相談する。²

パートナー管理

• 現在の性的パートナー sexual partner 性的パートナー（sexual partner） sexual partner（性的パートナー） も症状の有無にかかわらず治療対象とする。¹
• 本人とパートナーの治療が完了し、症状が消失するまで性交を避ける。
• 女性は再感染 reinfection 再感染（reinfection） reinfection（再感染） が多いため、治療後3か月以内にNAATで再検査する。¹
• HIV、梅毒、淋菌、クラミジアを検査する。

⚠️ 治療直後のNAATは残存核酸を検出し得る。持続・再発例のNAATは治療完了後3週より前には行わない。²

まとめ

• トリコモナス症trichomoniasis トリコモナス症（trichomoniasis）trichomoniasis（トリコモナス症） は T. vaginalis による性感染症で、無症候者も多い。
• 泡沫状黄緑色 apple-green 黄緑色（apple-green） apple-green（黄緑色） 分泌物と苺状 strawberry (appearance) 苺状（strawberry (appearance)） strawberry (appearance)（苺状） 頸部は示唆的だが、NAATで確定する。
• 女性はメトロニダゾール7日間、男性は2 g単回が基本である。
• 全パートナーを同時治療し、女性は3か月以内に再検査する。