トリコモナス症

🧠 全体像：トリコモナス症 trichomoniasis トリコモナス症（trichomoniasis） trichomoniasis（トリコモナス症） は鞭毛原虫 Flagellated protozoan鞭毛原虫（Flagellated protozoan） Flagellated protozoan（鞭毛原虫） Trichomonas vaginalis による性感染症である。女性では腟炎 vaginitis腟炎（vaginitis） vaginitis（腟炎）、男性では無症候または尿道炎を来し、NAATで診断し、現在の性的パートナー sexual partner 性的パートナー（sexual partner） sexual partner（性的パートナー） も治療対象とする。¹

臨床像

妊娠中の感染は早産・低出生体重low birth weight, LBW 低出生体重（low birth weight, LBW）low birth weight, LBW（低出生体重） と関連し、粘膜炎mucositis 粘膜炎（mucositis）mucositis（粘膜炎） 症によりHIV獲得・伝播リスクも高める。¹

原虫の性状は、卵円形で運動する鞭毛原虫 Flagellated protozoan 鞭毛原虫（Flagellated protozoan） Flagellated protozoan（鞭毛原虫） で、大きさは長さ10〜20 μm・幅2〜14 μm（授業の数値）である。粘膜の直接接触で伝播する。女性は強い掻痒と、ガラス様glass-like ガラス様（glass-like）glass-like（ガラス様） から白緑色で悪臭のある分泌物が典型で、上行感染ascending infection 上行感染（ascending infection）ascending infection（上行感染） もあり得る。男性は通常無症状で、前立腺炎や精巣上体炎 epididymitis 精巣上体炎（epididymitis） epididymitis（精巣上体炎） を起こすことがある。

診断

出典：CDC PHIL 14500（Joe Miller、1975）。Public Domain、WebPに変換。CDCによる当サイトの推奨を示すものではありません。静止画のため運動性は評価できません。

• 腟スワブvaginal swab 腟スワブ（vaginal swab）vaginal swab（腟スワブ） または尿のNAATが最も高感度である。¹
• 新鮮fresh 新鮮（fresh）fresh（新鮮） な湿式標本 wet mount (preparation) 湿式標本（wet mount (preparation)） wet mount (preparation)（湿式標本） で運動する原虫を確認できるが、感度は低く、採取後すぐに観察する必要がある。
• 培養や迅速抗原検査 rapid antigen detection test, RADT 迅速抗原検査（rapid antigen detection test, RADT） rapid antigen detection test, RADT（迅速抗原検査） も利用できる。
• Pap検査はトリコモナス T. vaginalis トリコモナス（T. vaginalis） T. vaginalis（トリコモナス） 診断検査 diagnostic testing 診断検査（diagnostic testing） diagnostic testing（診断検査） ではなく、偶然chance 偶然（chance）chance（偶然） 示唆された場合は高感度検査で確認する。

腟pHvaginal pH 腟pH（vaginal pH）vaginal pH（腟pH） は通常 >4.5だが、pHだけではBVと区別できない。

治療

上の用法は米国CDCの推奨である。日本のフラジール内服錠の電子添文は、トリコモナス症trichomoniasis トリコモナス症（trichomoniasis）trichomoniasis（トリコモナス症） （腟トリコモナス T. vaginalis トリコモナス（T. vaginalis） T. vaginalis（トリコモナス） による感染症）に、成人に1クールとして1回250 mgを1日2回、10日間経口投与 oral 経口投与（oral） oral（経口投与） と定める²。国内で処方するときは、電子添文の用法を確かめる。

⚠️ 授業資料との差：授業は治療を「メトロニダゾール2.0 g内服」とだけ記す。2 g単回は男性の用法で、女性は500 mgを1日2回、7日間が推奨である（単回より有効）¹。授業の腟pH vaginal pH 腟pH（vaginal pH） vaginal pH（腟pH） 表がトリコモナス症 trichomoniasis トリコモナス症（trichomoniasis） trichomoniasis（トリコモナス症） を5.2超とする点は、pHだけでBVと区別できないことを前提に、診断はNAATや新鮮 fresh 新鮮（fresh） fresh（新鮮） 標本で行う（腟分泌物vaginal discharge 腟分泌物（vaginal discharge）vaginal discharge（腟分泌物） の診断）。

ニトロイミダゾール系nitroimidazoles ニトロイミダゾール系（nitroimidazoles）nitroimidazoles（ニトロイミダゾール系） が唯一有効性の確立した薬剤群である。治療失敗treatment failure 治療失敗（treatment failure）treatment failure（治療失敗） 時は再曝露と服薬を確認する。持続・再発例では再検査に培養を優先し、NAATを用いる場合でも治療完了後3週以降に行う。再曝露がなければ高用量・長期レジメンや耐性検査を専門機関と相談する。³

パートナー管理

• 現在の性的パートナー sexual partner 性的パートナー（sexual partner） sexual partner（性的パートナー） も症状の有無にかかわらず治療対象とする。¹
• 本人とパートナーの治療が完了し、症状が消失するまで性交を避ける。
• 女性は再感染 reinfection 再感染（reinfection） reinfection（再感染） が多いため、治療後3か月以内にNAATで再検査する。¹
• HIV、梅毒、淋菌、クラミジアを検査する。

⚠️ 治療直後のNAATは残存核酸 residual nucleic acid 残存核酸（residual nucleic acid） residual nucleic acid（残存核酸） を検出し得る。持続・再発例のNAATは治療完了後3週より前には行わない。³

まとめ

• トリコモナス症trichomoniasis トリコモナス症（trichomoniasis）trichomoniasis（トリコモナス症） は T. vaginalis による性感染症で、無症候者も多い。
• 泡沫状黄緑色 apple-green 黄緑色（apple-green） apple-green（黄緑色） 分泌物と苺状頸部 strawberry cervix 苺状頸部（strawberry cervix） strawberry cervix（苺状頸部） は示唆的だが、NAATで確定する。
• 米国CDCでは、女性はメトロニダゾール500 mgを1日2回7日間、男性は2 g単回が基本である（国内の電子添文は1回250 mgを1日2回、10日間）。
• 全パートナーを同時治療し、女性は3か月以内に再検査する。