性器カンジダ症

🧠 全体像：性器カンジダ症 genital candidiasis 性器カンジダ症（genital candidiasis） genital candidiasis（性器カンジダ症） は、多くが常在 カンジダ の過増殖による内因性感染 endogenous infection 内因性感染（endogenous infection） endogenous infection（内因性感染） である。女性では外陰腟カンジダ症 vulvovaginal candidiasis, VVC外陰腟カンジダ症（vulvovaginal candidiasis, VVC） vulvovaginal candidiasis, VVC（外陰腟カンジダ症）、男性ではカンジダ性亀頭包皮炎 candidal balanoposthitis カンジダ性亀頭包皮炎（candidal balanoposthitis） candidal balanoposthitis（カンジダ性亀頭包皮炎） を来し、女性では典型症状に加えてKOH鏡検 KOH microscopy KOH鏡検（KOH microscopy） KOH microscopy（KOH鏡検） などで確認して診断する。¹

発症要因

• 妊娠、高エストロゲン状態hyperestrogenic state高エストロゲン状態（hyperestrogenic state）hyperestrogenic state（高エストロゲン状態）
• 糖尿病、特に血糖管理 glycemic control 血糖管理（glycemic control） glycemic control（血糖管理） 不良
• 広域抗菌薬broad-spectrum antibiotics広域抗菌薬（broad-spectrum antibiotics）broad-spectrum antibiotics（広域抗菌薬）、免疫抑制薬immunosuppressant免疫抑制薬（immunosuppressant）immunosuppressant（免疫抑制薬）
• HIV感染などの免疫不全
• 湿潤、包茎phimosis包茎（phimosis）phimosis（包茎）、反復する局所刺激

性感染症には通常分類されず、無症候の腟内保菌は治療対象ではない。¹

臨床像

反復する亀頭包皮炎 Balanoposthitis 亀頭包皮炎（Balanoposthitis） Balanoposthitis（亀頭包皮炎） では糖尿病、免疫抑制、衛生・湿潤環境を評価する。

診断

出典：CDC PHIL 15641（Joe Miller、1975）。Public Domain、WebPに変換。CDCによる当サイトの推奨を示すものではありません。写真はグラム染色標本 Gram-stained smear グラム染色標本（Gram-stained smear） Gram-stained smear（グラム染色標本） であり、本文のKOH鏡検 KOH microscopy KOH鏡検（KOH microscopy） KOH microscopy（KOH鏡検） とは標本法が異なります。

• VVCVVC（vulvovaginal candidiasis）では腟pH vaginal pH 腟pH（vaginal pH） vaginal pH（腟pH） は通常4.5未満である。
• 腟側壁分泌物vaginal lateral wall discharge 腟側壁分泌物（vaginal lateral wall discharge）vaginal lateral wall discharge（腟側壁分泌物） の生理食塩水 saline生理食塩水（saline） saline（生理食塩水）・10% KOH標本KOH preparation KOH標本（KOH preparation）KOH preparation（KOH標本） で出芽酵母 budding yeasts出芽酵母（budding yeasts） budding yeasts（出芽酵母）、菌糸または仮性菌糸 pseudohypha 仮性菌糸（pseudohypha） pseudohypha（仮性菌糸） を確認する。
• 鏡検陰性でも典型症状が続く場合、または複雑性 complicated複雑性（complicated） complicated（複雑性）・再発性VVCrecurrent vulvovaginal candidiasis 再発性VVC（recurrent vulvovaginal candidiasis）recurrent vulvovaginal candidiasis（再発性VVC） では、基準法である真菌培養 fungal culture 真菌培養（fungal culture） fungal culture（真菌培養） で菌種を同定し、検証済みPCRは補助的に用いる。²
• 培養陽性でも無症状なら、常在保菌の可能性があり治療しない。

BV、トリコモナス症trichomoniasisトリコモナス症（trichomoniasis）trichomoniasis（トリコモナス症）、接触皮膚炎contact dermatitis接触皮膚炎（contact dermatitis）contact dermatitis（接触皮膚炎）、性器ヘルペスgenital herpes性器ヘルペス（genital herpes）genital herpes（性器ヘルペス）を鑑別する。

治療

⚠️ 妊娠中は7日間の局所アゾール azole アゾール（azole） azole（アゾール） を優先し、経口フルコナゾール fluconazole フルコナゾール（fluconazole） fluconazole（フルコナゾール） は自然流産 spontaneous abortion 自然流産（spontaneous abortion） spontaneous abortion（自然流産） や先天異常 congenital anomalies 先天異常（congenital anomalies） congenital anomalies（先天異常） との関連が報告されているため通常は避ける。イトラコナゾールitraconazole イトラコナゾール（itraconazole）itraconazole（イトラコナゾール） の単日高用量をVVCの定型治療にしない。²

⚠️ 日本では、妊婦または妊娠している可能性のある女性へのフルコナゾール fluconazole フルコナゾール（fluconazole） fluconazole（フルコナゾール） は禁忌である。 ジフルカンカプセルの電子添文は、催奇形性を疑う症例報告があるとして、これらの女性を禁忌とする。一方、カンジダ属に起因する腟炎 vaginitis腟炎（vaginitis） vaginitis（腟炎）・外陰腟炎vulvovaginitis 外陰腟炎（vulvovaginitis）vulvovaginitis（外陰腟炎） には、成人に150 mgの単回経口投与 single oral dose 単回経口投与（single oral dose） single oral dose（単回経口投与） を認め、効果判定の目安を投与後4〜7日目としている。国内の用法に、再発性VVCrecurrent vulvovaginal candidiasis 再発性VVC（recurrent vulvovaginal candidiasis）recurrent vulvovaginal candidiasis（再発性VVC） に対する週1回の維持療法の記載はない。³

パートナー

VVCは通常性行為で獲得するものではなく、無症候パートナーのルーチン治療は不要である。男性パートナーに亀頭炎 balanitis 亀頭炎（balanitis） balanitis（亀頭炎） 症状があれば局所治療する。¹

まとめ

• 性器カンジダ症genital candidiasis 性器カンジダ症（genital candidiasis）genital candidiasis（性器カンジダ症） の多くは常在菌の内因性過増殖 endogenous overgrowth 内因性過増殖（endogenous overgrowth） endogenous overgrowth（内因性過増殖） である。
• VVCは強い掻痒、外陰炎vulvitis外陰炎（vulvitis）vulvitis（外陰炎）、凝乳状分泌物curd-like discharge 凝乳状分泌物（curd-like discharge）curd-like discharge（凝乳状分泌物） を示し、pHは通常4.5未満である。
• 単純性は短期局所アゾール azole アゾール（azole） azole（アゾール） またはフルコナゾール fluconazole フルコナゾール（fluconazole） fluconazole（フルコナゾール） 単回、再発・非アルビカンス種は菌種に応じて長期管理する。
• 妊娠中は局所アゾール azole アゾール（azole） azole（アゾール） 7日間とし、無症候パートナーは治療しない。