カンジダ属

🧠 Candida属は「どこにでもいる常在菌が、宿主の防御が崩れた瞬間に日和見感染を起こす」という構図で読む——4/1・4/4で学ぶ真菌の基本を前提に、内因性感染endogenous infection 内因性感染（endogenous infection）endogenous infection（内因性感染） というキーワードで統一する。 口腔・消化管・腟に常在するCandida albicansが、免疫不全・抗菌薬による菌交代 microbial substitution (superinfection)菌交代（microbial substitution (superinfection)） microbial substitution (superinfection)（菌交代）・糖尿病・ステロイド使用・静注薬物使用IV drug use 静注薬物使用（IV drug use）IV drug use（静注薬物使用） など「宿主側の隙」に付け込んで表在性〜深在性 deep-seated 深在性（deep-seated） deep-seated（深在性） の感染を起こす。侵入する場所と宿主の背景因子さえ押さえれば、臨床像はすべて説明がつく。

形態

Candida属のうち臨床検体から最も高頻度に分離されるのはCandida albicansであり、カンジダ血流感染Candida bloodstream infection カンジダ血流感染（Candida bloodstream infection）Candida bloodstream infection（カンジダ血流感染） の95%はC. albicans、C. glabrata、C. parapsilosis、C. tropicalisの4菌種が占める。

⚠️ 主要4菌種のうちC. glabrataは属レベルで改称されている。 2013年の二重命名法 Nomenclature 命名法（Nomenclature） Nomenclature（命名法） （テレオモルフteleomorphテレオモルフ（teleomorph）teleomorph（テレオモルフ）/アナモルフで別名を持つ慣行）廃止以降の分子系統解析 molecular phylogenetic analysis 分子系統解析（molecular phylogenetic analysis） molecular phylogenetic analysis（分子系統解析） により、C. kruseiは命名 nomenclature 命名（nomenclature） nomenclature（命名） 優先権に基づきPichia kudriavzeviiとして正式記載され、C. glabrataは近縁種とともにNakaseomyces属へ移されNakaseomyces glabrataとなった（ただし正式な種記載は保留中）¹。臨床検査報告では旧名のCandida属名も引き続き併記されることが多い。

• 環境形（20度）：偽菌糸 pseudohyphae偽菌糸（pseudohyphae） pseudohyphae（偽菌糸）／出芽酵母budding yeasts出芽酵母（budding yeasts）budding yeasts（出芽酵母）。
• 組織形（37度）：胞子からの発芽管 germ tubes 発芽管（germ tubes） germ tubes（発芽管） を形成／菌糸型hyphal form菌糸型（hyphal form）hyphal form（菌糸型）。

感染経路

• 常在部位：口腔、消化管、腟の正常フローラ。
• ほとんどのカンジダ症は内因性感染endogenous infection内因性感染（endogenous infection）endogenous infection（内因性感染）——常在フローラ normal flora 常在フローラ（normal flora） normal flora（常在フローラ） が宿主の隙に乗じて感染を起こす。

臨床像：カンジダ症

• 表在性カンジダ症： 口腔・咽頭・食道・腸管・膀胱・腟など表皮/粘膜面mucosal surface 粘膜面（mucosal surface）mucosal surface（粘膜面） が対象。
• 深在性deep-seated 深在性（deep-seated）deep-seated（深在性） （内臓性visceral内臓性（visceral）visceral（内臓性））カンジダ症： 腎、肝、脾、脳、眼、心臓など主要臓器に及ぶ。

免疫不全患者（AIDSAIDS（acquired immunodeficiency syndrome）、抗菌薬使用者、糖尿病〈diabetes mellitus, DM〉、乳児、ステロイド使用者）に多い病型：

⚠️ 食道カンジダ症esophageal candidiasis 食道カンジダ症（esophageal candidiasis）esophageal candidiasis（食道カンジダ症） はAIDSの初発症状になりうる。 若年〜中年で明らかな免疫抑制の既往なく食道カンジダ症 esophageal candidiasis 食道カンジダ症（esophageal candidiasis） esophageal candidiasis（食道カンジダ症） を来した場合は、背景にHIVHIV（human immunodeficiency virus）感染がないかを検討する必要がある。

⚠️ 静注薬物使用者IV drug users 静注薬物使用者（IV drug users）IV drug users（静注薬物使用者） のカンジダ血症 candidemia カンジダ血症（candidemia） candidemia（カンジダ血症） は三尖弁 tricuspid valve 三尖弁（tricuspid valve） tricuspid valve（三尖弁） の心内膜炎を起こしやすい。 通常の細菌性心内膜炎 bacterial endocarditis 細菌性心内膜炎（bacterial endocarditis） bacterial endocarditis（細菌性心内膜炎） が左心系 left heart (left-sided) 左心系（left heart (left-sided)） left heart (left-sided)（左心系） 弁膜（僧帽弁mitral valve僧帽弁（mitral valve）mitral valve（僧帽弁）・大動脈弁）を好むのと対照的に、静注薬物使用IV drug use 静注薬物使用（IV drug use）IV drug use（静注薬物使用） に伴う感染は右心系 right heart (right-sided) 右心系（right heart (right-sided)） right heart (right-sided)（右心系） （三尖弁tricuspid valve三尖弁（tricuspid valve）tricuspid valve（三尖弁））を侵すという鑑別ポイントを併せて覚える。

⚠️ Candida auris（2024年提案ではCandidozyma auris）は多剤耐性・院内伝播nosocomial transmission 院内伝播（nosocomial transmission）nosocomial transmission（院内伝播） 性の新興カンジダで、WHOWHO（World Health Organization）の真菌優先病原体リスト（2022年）でcritical群に分類されている。 2009年に記載された比較的新しい種で、環境表面での長期生存・消毒薬disinfectant 消毒薬（disinfectant）disinfectant（消毒薬） 抵抗性・院内アウトブレイクnosocomial outbreak 院内アウトブレイク（nosocomial outbreak）nosocomial outbreak（院内アウトブレイク） 形成を特徴とし、フルコナゾールfluconazole フルコナゾール（fluconazole）fluconazole（フルコナゾール） 耐性を示す株が多い。2024年の系統ゲノム学的解析でCandida auris-Candida haemuli系統群が新属Candidozymaへ再分類する提案がなされたが²、この改称・呼称の是非は専門誌上で現在も議論が続いており定着していない³。WHO優先病原体リストのcritical群にはC. albicans・Aspergillus fumigatus・C. auris・Cryptococcus neoformansが含まれる⁴。

診断

治療

まとめ

• Candida属は口腔・消化管・腟の常在フローラ normal flora 常在フローラ（normal flora） normal flora（常在フローラ） であり、ほとんどのカンジダ症は宿主側の防御破綻をきっかけとする内因性感染 endogenous infection 内因性感染（endogenous infection） endogenous infection（内因性感染） である。
• 二形性真菌で、環境温度（20度）では偽菌糸 pseudohyphae偽菌糸（pseudohyphae） pseudohyphae（偽菌糸）/出芽酵母budding yeasts出芽酵母（budding yeasts）budding yeasts（出芽酵母）、体温（37度）では発芽管 germ tubes発芽管（germ tubes） germ tubes（発芽管）/菌糸型hyphal form 菌糸型（hyphal form）hyphal form（菌糸型） をとる。
• 臨床像は表在性（口腔・食道・腟など）と深在性 deep-seated 深在性（deep-seated） deep-seated（深在性） （腎・肝・脳・心臓など主要臓器）に大別され、免疫不全・抗菌薬使用・糖尿病・ステロイド使用が共通の背景因子となる。
• 食道カンジダ症esophageal candidiasis 食道カンジダ症（esophageal candidiasis）esophageal candidiasis（食道カンジダ症） はAIDSの初発症状になりうる点、静注薬物使用者IV drug users 静注薬物使用者（IV drug users）IV drug users（静注薬物使用者） のカンジダ血症 candidemia カンジダ血症（candidemia） candidemia（カンジダ血症） が三尖弁心内膜炎 mitral/tricuspid endocarditis 三尖弁心内膜炎（mitral/tricuspid endocarditis） mitral/tricuspid endocarditis（三尖弁心内膜炎） を起こしやすい点は特に押さえる。
• 診断は発芽管試験 germ tube test発芽管試験（germ tube test） germ tube test（発芽管試験）・KOH標本での偽菌糸 pseudohyphae偽菌糸（pseudohyphae） pseudohyphae（偽菌糸）/真菌糸true hyphae 真菌糸（true hyphae）true hyphae（真菌糸） 確認が中心。治療は軽症にアゾール系 Azolesアゾール系（Azoles） Azoles（アゾール系）、口腔・食道にナイスタチン nystatinナイスタチン（nystatin） nystatin（ナイスタチン）、播種性疾患disseminated disease 播種性疾患（disseminated disease）disseminated disease（播種性疾患） にアムホテリシンB Amphotericin BアムホテリシンB（Amphotericin B） Amphotericin B（アムホテリシンB）/フルコナゾールfluconazoleフルコナゾール（fluconazole）fluconazole（フルコナゾール）/カスポファンギンcaspofungin カスポファンギン（caspofungin）caspofungin（カスポファンギン） という段階的選択になる。