Candida kefyr

🧠 全体像：Candida kefyrはカンジダ属6菌種の中では最もまれな部類に入るが、出現する場面はC. tropicalisと同じ——好中球減少患者での播種性カンジダ症disseminated candidiasis播種性カンジダ症（disseminated candidiasis）disseminated candidiasis（播種性カンジダ症）である。フルコナゾールfluconazoleフルコナゾール（fluconazole）fluconazole（フルコナゾール）感受性は通常保たれており、薬剤選択そのものに特殊性はない。かつてCandida pseudotropicalisとも呼ばれ、有性世代sexual stage (teleomorph)有性世代（sexual stage (teleomorph)）sexual stage (teleomorph)（有性世代）（テレオモルフteleomorphテレオモルフ（teleomorph）teleomorph（テレオモルフ））はKluyveromyces marxianusにあたる。

微生物学的な特徴

• 発芽管試験germ tube test発芽管試験（germ tube test）germ tube test（発芽管試験）陰性の出芽酵母budding yeasts出芽酵母（budding yeasts）budding yeasts（出芽酵母）。
• 有性世代sexual stage (teleomorph)有性世代（sexual stage (teleomorph)）sexual stage (teleomorph)（有性世代）（テレオモルフteleomorphテレオモルフ（teleomorph）teleomorph（テレオモルフ））はKluyveromyces marxianus——乳製品（ケフィアなど発酵乳）の発酵にも関わる酵母として知られる。
• 臨床分離頻度はC. albicansやC. glabrata・C. tropicalisに比べて低く、まれな非albicans種に分類される。

病原性の仕組みと感染経路

内因性の消化管フローラgut flora消化管フローラ（gut flora）gut flora（消化管フローラ）から侵入する構図は他のカンジダ属と共通するが、臨床的に問題になるのはほぼ好中球減少患者（血液悪性腫瘍hematologic malignancy血液悪性腫瘍（hematologic malignancy）hematologic malignancy（血液悪性腫瘍）の化学療法後、造血幹細胞移植hematopoietic stem cell transplantation, HSCT造血幹細胞移植（hematopoietic stem cell transplantation, HSCT）hematopoietic stem cell transplantation, HSCT（造血幹細胞移植）後）に限られる。C. tropicalisと同様、粘膜バリアmucosal barrier粘膜バリア（mucosal barrier）mucosal barrier（粘膜バリア）が破綻した好中球減少期に播種性感染disseminated infection播種性感染（disseminated infection）disseminated infection（播種性感染）を起こす。

起こす疾患

診断と治療

• 発芽管germ tubes発芽管（germ tubes）germ tubes（発芽管）陰性の出芽酵母budding yeasts出芽酵母（budding yeasts）budding yeasts（出芽酵母）という所見でC. albicansと鑑別する。
• フルコナゾールfluconazoleフルコナゾール（fluconazole）fluconazole（フルコナゾール）感受性は通常保たれるが、他のカンジダ血症candidemiaカンジダ血症（candidemia）candidemia（カンジダ血症）と同様に菌種未確定の段階ではエキノキャンディン系Echinocandinsエキノキャンディン系（Echinocandins）Echinocandins（エキノキャンディン系）（カスポファンギンcaspofunginカスポファンギン（caspofungin）caspofungin（カスポファンギン）・ミカファンギンmicafunginミカファンギン（micafungin）micafungin（ミカファンギン）・アニデュラファンギンanidulafunginアニデュラファンギン（anidulafungin）anidulafungin（アニデュラファンギン））から経験的治療empiric therapy経験的治療（empiric therapy）empiric therapy（経験的治療）を開始し、感受性確認後にフルコナゾールfluconazoleフルコナゾール（fluconazole）fluconazole（フルコナゾール）へステップダウンstep-down (therapy)ステップダウン（step-down (therapy)）step-down (therapy)（ステップダウン）できる。

まとめ

• カンジダ属の中ではまれな菌種で、有性世代sexual stage (teleomorph)有性世代（sexual stage (teleomorph)）sexual stage (teleomorph)（有性世代）はKluyveromyces marxianus。
• 出現場面はC. tropicalisと同じく好中球減少患者での播種性カンジダ症disseminated candidiasis播種性カンジダ症（disseminated candidiasis）disseminated candidiasis（播種性カンジダ症）。
• フルコナゾールfluconazoleフルコナゾール（fluconazole）fluconazole（フルコナゾール）感受性は通常保たれるが、治療の組み立ては他のカンジダ血症candidemiaカンジダ血症（candidemia）candidemia（カンジダ血症）と同じくエキノキャンディンechinocandinエキノキャンディン（echinocandin）echinocandin（エキノキャンディン）から始める。