Candida kefyr

🧠 全体像：Candida kefyrはカンジダ属6菌種の中では最もまれな部類に入るが、出現する場面はC. tropicalisと同じ——好中球減少患者での播種性カンジダ症 disseminated candidiasis播種性カンジダ症（disseminated candidiasis） disseminated candidiasis（播種性カンジダ症）である。フルコナゾールfluconazole フルコナゾール（fluconazole）fluconazole（フルコナゾール） 感受性は通常保たれており、薬剤選択そのものに特殊性はない。かつてCandida pseudotropicalisとも呼ばれ、有性世代sexual stage (teleomorph) 有性世代（sexual stage (teleomorph)）sexual stage (teleomorph)（有性世代） （テレオモルフteleomorphテレオモルフ（teleomorph）teleomorph（テレオモルフ））はKluyveromyces marxianusにあたる。

微生物学的な特徴

• 発芽管試験germ tube test発芽管試験（germ tube test）germ tube test（発芽管試験）陰性の出芽酵母 budding yeasts出芽酵母（budding yeasts） budding yeasts（出芽酵母）。
• 有性世代sexual stage (teleomorph) 有性世代（sexual stage (teleomorph)）sexual stage (teleomorph)（有性世代） （テレオモルフteleomorphテレオモルフ（teleomorph）teleomorph（テレオモルフ））はKluyveromyces marxianus——乳製品（ケフィアなど発酵乳 Fermented milk発酵乳（Fermented milk） Fermented milk（発酵乳））の発酵にも関わる酵母として知られる。
• 臨床分離頻度はC. albicansやC. glabrata・C. tropicalisに比べて低く、まれな非albicans種に分類される。

病原性の仕組みと感染経路

内因性の消化管フローラ gut flora 消化管フローラ（gut flora） gut flora（消化管フローラ） から侵入する構図は他のカンジダ属と共通するが、臨床的に問題になるのはほぼ好中球減少患者（血液悪性腫瘍hematologic malignancy 血液悪性腫瘍（hematologic malignancy）hematologic malignancy（血液悪性腫瘍） の化学療法後、造血幹細胞移植hematopoietic stem cell transplantation, HSCT 造血幹細胞移植（hematopoietic stem cell transplantation, HSCT）hematopoietic stem cell transplantation, HSCT（造血幹細胞移植） 後）に限られる。C. tropicalisと同様、粘膜バリアmucosal barrier 粘膜バリア（mucosal barrier）mucosal barrier（粘膜バリア） が破綻した好中球減少期に播種性感染 disseminated infection 播種性感染（disseminated infection） disseminated infection（播種性感染） を起こす。

起こす疾患

診断と治療

• 発芽管germ tubes 発芽管（germ tubes）germ tubes（発芽管） 陰性の出芽酵母 budding yeasts 出芽酵母（budding yeasts） budding yeasts（出芽酵母） という所見でC. albicansと鑑別する。
• フルコナゾールfluconazole フルコナゾール（fluconazole）fluconazole（フルコナゾール） 感受性は通常保たれるが、他のカンジダ血症 candidemia カンジダ血症（candidemia） candidemia（カンジダ血症） と同様に菌種未確定の段階ではエキノキャンディン系 Echinocandinsエキノキャンディン系（Echinocandins） Echinocandins（エキノキャンディン系）（カスポファンギンcaspofunginカスポファンギン（caspofungin）caspofungin（カスポファンギン）・ミカファンギンmicafunginミカファンギン（micafungin）micafungin（ミカファンギン）・アニデュラファンギンanidulafunginアニデュラファンギン（anidulafungin）anidulafungin（アニデュラファンギン））から経験的治療 empiric therapy 経験的治療（empiric therapy） empiric therapy（経験的治療） を開始し、感受性確認後にフルコナゾールfluconazoleフルコナゾール（fluconazole）fluconazole（フルコナゾール）へステップダウン step-down (therapy) ステップダウン（step-down (therapy)） step-down (therapy)（ステップダウン） できる。

まとめ

• カンジダ属の中ではまれな菌種で、有性世代sexual stage (teleomorph) 有性世代（sexual stage (teleomorph)）sexual stage (teleomorph)（有性世代） はKluyveromyces marxianus。
• 出現場面はC. tropicalisと同じく好中球減少患者での播種性カンジダ症 disseminated candidiasis播種性カンジダ症（disseminated candidiasis） disseminated candidiasis（播種性カンジダ症）。
• フルコナゾールfluconazole フルコナゾール（fluconazole）fluconazole（フルコナゾール） 感受性は通常保たれるが、治療の組み立ては他のカンジダ血症 candidemia カンジダ血症（candidemia） candidemia（カンジダ血症） と同じくエキノキャンディン echinocandin エキノキャンディン（echinocandin） echinocandin（エキノキャンディン） から始める。