アニデュラファンギン

🧠 全体像：アニデュラファンギンanidulafunginアニデュラファンギン（anidulafungin）anidulafungin（アニデュラファンギン）はカスポファンギンcaspofunginカスポファンギン（caspofungin）caspofungin（カスポファンギン）と同じエキノキャンディン系Echinocandinsエキノキャンディン系（Echinocandins）Echinocandins（エキノキャンディン系）だが、肝臓でも腎臓でもなく血漿中で非酵素的non-enzymatic非酵素的（non-enzymatic）non-enzymatic（非酵素的）・化学的に緩徐に分解されて消失するという際立った薬物動態pharmacokinetic薬物動態（pharmacokinetic）pharmacokinetic（薬物動態）を持つ。この結果、肝機能障害liver dysfunction肝機能障害（liver dysfunction）liver dysfunction（肝機能障害）・腎機能障害renal impairment腎機能障害（renal impairment）renal impairment（腎機能障害）のいずれでも用量調整dose adjustment用量調整（dose adjustment）dose adjustment（用量調整）が不要という、エキノキャンディン系Echinocandinsエキノキャンディン系（Echinocandins）Echinocandins（エキノキャンディン系）3剤の中で最も扱いやすいプロフィールになる。

カスポファンギンとの違い

⭐ 「肝・腎どちらの機能障害でも用量が変わらない」のはアニデュラファンギンanidulafunginアニデュラファンギン（anidulafungin）anidulafungin（アニデュラファンギン）だけ。 多臓器不全multiple organ failure (MOF)多臓器不全（multiple organ failure (MOF)）multiple organ failure (MOF)（多臓器不全）や透析中の重症患者で抗真菌薬の用量調整dose adjustment用量調整（dose adjustment）dose adjustment（用量調整）に悩む場面では、この特性が選択理由になる。

適応・用法

承認適応authorized indications承認適応（authorized indications）authorized indications（承認適応）はカスポファンギンcaspofunginカスポファンギン（caspofungin）caspofungin（カスポファンギン）より狭い。 カンジダ血症candidemiaカンジダ血症（candidemia）candidemia（カンジダ血症）・その他の侵襲性カンジダ症（腹腔内膿瘍intra-abdominal abscess腹腔内膿瘍（intra-abdominal abscess）intra-abdominal abscess（腹腔内膿瘍）・腹膜炎を含む）と食道カンジダ症esophageal candidiasis食道カンジダ症（esophageal candidiasis）esophageal candidiasis（食道カンジダ症）に限られ、初日に負荷用量loading dose負荷用量（loading dose）loading dose（負荷用量）（カンジダ血症candidemiaカンジダ血症（candidemia）candidemia（カンジダ血症）：200 mg、食道カンジダ症esophageal candidiasis食道カンジダ症（esophageal candidiasis）esophageal candidiasis（食道カンジダ症）：100 mg）を投与し、2日目以降は肝腎機能によらず一定の維持用量maintenance dose維持用量（maintenance dose）maintenance dose（維持用量）（それぞれ100 mg・50 mg）で継続する。実際の用量は適応・体重で変わるため、施設のプロトコル・添付文書で確認する。¹ エキノキャンディン系Echinocandinsエキノキャンディン系（Echinocandins）Echinocandins（エキノキャンディン系）は非好中球減少症・好中球減少症を問わずカンジダ血症candidemiaカンジダ血症（candidemia）candidemia（カンジダ血症）の初期治療の第一選択に位置づけられる。²

⚠️ カスポファンギンcaspofunginカスポファンギン（caspofungin）caspofungin（カスポファンギン）と違い、侵襲性アスペルギルス症invasive aspergillosis侵襲性アスペルギルス症（invasive aspergillosis）invasive aspergillosis（侵襲性アスペルギルス症）・好中球減少症患者の経験的治療empiric therapy経験的治療（empiric therapy）empiric therapy（経験的治療）は承認適応authorized indications承認適応（authorized indications）authorized indications（承認適応）に含まれない。 IDSAの侵襲性アスペルギルス症invasive aspergillosis侵襲性アスペルギルス症（invasive aspergillosis）invasive aspergillosis（侵襲性アスペルギルス症）ガイドラインでもエキノキャンディン系Echinocandinsエキノキャンディン系（Echinocandins）Echinocandins（エキノキャンディン系）として名指しされるのはミカファンギンmicafunginミカファンギン（micafungin）micafungin（ミカファンギン）とカスポファンギンcaspofunginカスポファンギン（caspofungin）caspofungin（カスポファンギン）のみで、アニデュラファンギンanidulafunginアニデュラファンギン（anidulafungin）anidulafungin（アニデュラファンギン）は登場しない。³ ボリコナゾールvoriconazoleボリコナゾール（voriconazole）voriconazole（ボリコナゾール）との併用による原発治療を検討した無作為化比較試験randomized controlled trial (RCT)無作為化比較試験（randomized controlled trial (RCT)）randomized controlled trial (RCT)（無作為化比較試験）はあるが、これは適応外使用off-label適応外使用（off-label）off-label（適応外使用）としての臨床試験clinical trial (clinical study)臨床試験（clinical trial (clinical study)）clinical trial (clinical study)（臨床試験）データであり、承認適応authorized indications承認適応（authorized indications）authorized indications（承認適応）ではない。

禁忌・注意・副作用

• 過敏症の既往がある場合は使用を避ける。
• エキノキャンディン系Echinocandinsエキノキャンディン系（Echinocandins）Echinocandins（エキノキャンディン系）共通の弱点としてクリプトコッカスCryptococcusクリプトコッカス（Cryptococcus）Cryptococcus（クリプトコッカス）には無効（細胞壁のグルカンglucanグルカン（glucan）glucan（グルカン）構成比が低くキチンが多いため）。カスポファンギンcaspofunginカスポファンギン（caspofungin）caspofungin（カスポファンギン）と共通の注意点（詳細はカスポファンギンcaspofunginカスポファンギン（caspofungin）caspofungin（カスポファンギン）の禁忌・注意節も参照）。
• 輸注に伴う発熱・皮疹などのヒスタミン様反応histamine-like reactionヒスタミン様反応（histamine-like reaction）histamine-like reaction（ヒスタミン様反応）が高頻度。
• 添付文書は肝機能検査functional test機能検査（functional test）functional test（機能検査）値異常・肝炎・肝不全の報告を挙げ、治療中の肝機能モニタリング（AST・ALT）を推奨している。「肝機能障害liver dysfunction肝機能障害（liver dysfunction）liver dysfunction（肝機能障害）で用量調整dose adjustment用量調整（dose adjustment）dose adjustment（用量調整）不要」は薬物動態pharmacokinetic薬物動態（pharmacokinetic）pharmacokinetic（薬物動態）上の結論conclusion結論（conclusion）conclusion（結論）であり、肝毒性そのものが起こらないことを意味しない。¹
• CYP相互作用が乏しいため、多剤併用combination therapy / polypharmacy多剤併用（combination therapy / polypharmacy）combination therapy / polypharmacy（多剤併用）中の患者でも薬物相互作用の懸念が少ない。

まとめ

• カスポファンギンcaspofunginカスポファンギン（caspofungin）caspofungin（カスポファンギン）と同じエキノキャンディン系Echinocandinsエキノキャンディン系（Echinocandins）Echinocandins（エキノキャンディン系）。機序・スペクトラムの骨格はカスポファンギンcaspofunginカスポファンギン（caspofungin）caspofungin（カスポファンギン）の項を参照。
• 血漿中の非酵素的分解non-enzymatic degradation非酵素的分解（non-enzymatic degradation）non-enzymatic degradation（非酵素的分解）で消失するため、肝機能障害liver dysfunction肝機能障害（liver dysfunction）liver dysfunction（肝機能障害）・腎機能障害renal impairment腎機能障害（renal impairment）renal impairment（腎機能障害）いずれでも用量調整dose adjustment用量調整（dose adjustment）dose adjustment（用量調整）が不要。ただし肝毒性そのものが起こらないわけではなく、肝機能モニタリングは必要。
• CYP相互作用がほぼ問題にならず、多剤併用combination therapy / polypharmacy多剤併用（combination therapy / polypharmacy）combination therapy / polypharmacy（多剤併用）中の重症患者でも扱いやすい。
• 承認適応authorized indications承認適応（authorized indications）authorized indications（承認適応）はカンジダ血症candidemiaカンジダ血症（candidemia）candidemia（カンジダ血症）・侵襲性カンジダ症invasive candidiasis侵襲性カンジダ症（invasive candidiasis）invasive candidiasis（侵襲性カンジダ症）・食道カンジダ症esophageal candidiasis食道カンジダ症（esophageal candidiasis）esophageal candidiasis（食道カンジダ症）に限られ、カスポファンギンcaspofunginカスポファンギン（caspofungin）caspofungin（カスポファンギン）と違い侵襲性アスペルギルス症invasive aspergillosis侵襲性アスペルギルス症（invasive aspergillosis）invasive aspergillosis（侵襲性アスペルギルス症）・好中球減少症の経験的治療empiric therapy経験的治療（empiric therapy）empiric therapy（経験的治療）は適応外。
• C. glabrata・C. kruseiなどアゾール耐性株azole-resistant strainアゾール耐性株（azole-resistant strain）azole-resistant strain（アゾール耐性株）、多剤耐性Candida aurisにも活性を持つ。