Candida auris

🧠 全体像：Candida aurisは「病原性の強さ」ではなく「院内感染対策における厄介さ」で読む菌である——Candida albicansを基準にした通常の抗真菌薬感受性の枠組みが通用しにくい多剤耐性、通常の生化学的同定キットでは他菌種に取り違えられる同定の難しさ、皮膚に定着して医療環境で生き延び院内伝播 nosocomial transmission 院内伝播（nosocomial transmission） nosocomial transmission（院内伝播） を起こす接触感染contact transmission 接触感染（contact transmission）contact transmission（接触感染） 性という3つの性質が重なり、2009年に日本で初報告されて以降、世界的な院内感染対策上の課題として位置づけられている。

微生物学的な特徴

• 発芽管試験germ tube test発芽管試験（germ tube test）germ tube test（発芽管試験）陰性の出芽酵母 budding yeasts 出芽酵母（budding yeasts） budding yeasts（出芽酵母） （C. albicansとの第一の鑑別点）。
• 42℃という高体温 hyperthermia 高体温（hyperthermia） hyperthermia（高体温） でも増殖でき、耐塩性salt tolerance (halotolerance) 耐塩性（salt tolerance (halotolerance)）salt tolerance (halotolerance)（耐塩性） も強い——他のカンジダ属より過酷な環境に耐える性質が、皮膚表面や医療環境表面での生存・伝播を助けている。
• ⚠️ 従来の生化学的同定パネル（VITEK、APIなど）ではC. haemulonii・Rhodotorula glabrata・Saccharomyces cerevisiaeなどに誤同定されやすい。 確実な同定にはMALDI-TOFMALDI-TOF（matrix-assisted laser desorption/ionization time-of-flight）質量分析 mass spectrometry 質量分析（mass spectrometry） mass spectrometry（質量分析） （更新済みデータベースが必要）や分子生物学的手法 molecular diagnostic method 分子生物学的手法（molecular diagnostic method） molecular diagnostic method（分子生物学的手法） （ITS領域internal transcribed spacer regionITS領域（internal transcribed spacer region）internal transcribed spacer region（ITS領域）・D1/D2領域の配列決定）を要する。
• 遺伝的に独立した複数のクレードcladeクレード（clade）clade（クレード）（南アジア・南アフリカ・東アジア・南米・イランなど）がほぼ同時期に世界各地で出現しており、単一起源からの拡散ではなく複数地域での並行的な出現と考えられている。
• ⚠️ 2024年の系統分類学的再検討で新属Candidozymaへの再分類が提案され、Candidozyma aurisという名称が使われ始めている。 ただし改名すべきかは専門誌上で議論が続いており、呼称はまだ定着していない。臨床現場・公衆衛生public health 公衆衛生（public health）public health（公衆衛生） 上の文書では当面両名称が併用されるため、どちらの表記も同じ菌を指すものとして読む必要がある¹。

病原性の仕組み

flowchart TD
    A["Candida auris"] --> B["皮膚定着<br>（高温・高塩濃度耐性）"]
    B --> C["医療環境表面での長期生存<br>（ベッド柵・カーテン・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='medical devices'>医療機器</span>）"]
    C --> D["医療者の手指・共有機器を介した<br>患者間伝播"]
    D --> E["医療関連<span class='jp-term jp-term-diagram' title='outbreak'>アウトブレイク</span>"]
    B --> F["中心静脈カテーテル・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='urethral catheter'>尿道カテーテル</span>からの<br>血流侵入"]
    F --> G["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='candidemia'>カンジダ血症</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='disseminated infection'>播種性感染</span><br>（重症患者・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='intensive care unit'>ICU</span>に多い）"]

💡 なぜこの菌だけ「感染対策」の比重が病原性そのものより大きいのか。 C. aurisの病原性自体は他のカンジダ属と大差ないが、①皮膚定着後も長期間生存する、②標準的な環境消毒薬 disinfectant 消毒薬（disinfectant） disinfectant（消毒薬） の一部に抵抗性を示す、③無症候の保菌者 carrier 保菌者（carrier） carrier（保菌者） が伝播源になりうる、という3点が組み合わさることで、ひとたび医療施設に持ち込まれると通常のカンジダ属では起こらない規模の院内アウトブレイク nosocomial outbreak 院内アウトブレイク（nosocomial outbreak） nosocomial outbreak（院内アウトブレイク） を起こす。CDCCDC（Centers for Disease Control and Prevention）はこれを緊急の脅威 urgent threat 脅威（urgent threat） urgent threat（脅威） に指定し、他菌種以上に接触予防策contact precautions接触予防策（contact precautions）contact precautions（接触予防策）・環境消毒・保菌スクリーニングcolonization screening保菌スクリーニング（colonization screening）colonization screening（保菌スクリーニング）を強調している。

感染経路と疫学

• 高リスク群：ICUICU（intensive care unit）入室、長期入院、中心静脈カテーテル・尿道カテーテルurethral catheter 尿道カテーテル（urethral catheter）urethral catheter（尿道カテーテル） 留置、広域抗菌薬broad-spectrum antibiotics広域抗菌薬（broad-spectrum antibiotics）broad-spectrum antibiotics（広域抗菌薬）・抗真菌薬の使用歴、他の医療機関からの転院（特に既知のアウトブレイク outbreak アウトブレイク（outbreak） outbreak（アウトブレイク） 施設からの転入）。
• 医療関連の水平伝播 horizontal transmission (of genes: horizontal gene transfer)水平伝播（horizontal transmission (of genes: horizontal gene transfer)） horizontal transmission (of genes: horizontal gene transfer)（水平伝播）が特徴的——通常のカンジダ属が内因性感染 endogenous infection 内因性感染（endogenous infection） endogenous infection（内因性感染） 中心なのと対照的に、C. aurisは患者間・環境を介した伝播が臨床的に重要な経路になる。
• 皮膚・鼠径部groin鼠径部（groin）groin（鼠径部）・腋窩などに無症候性に定着することが多く、保菌スクリーニングcolonization screening 保菌スクリーニング（colonization screening）colonization screening（保菌スクリーニング） （腋窩・鼠径部groin 鼠径部（groin）groin（鼠径部） の擦過検体 swab specimen 擦過検体（swab specimen） swab specimen（擦過検体） 培養）が感染対策上の鍵になる。

起こす疾患

診断

• ⚠️ 通常の培養同定だけでは見逃す・取り違える。 疑わしい場合はMALDI-TOFまたは分子生物学的同定を追加する。
• 保菌スクリーニングcolonization screening 保菌スクリーニング（colonization screening）colonization screening（保菌スクリーニング） は腋窩・鼠径部groin 鼠径部（groin）groin（鼠径部） からの擦過検体 swab specimen 擦過検体（swab specimen） swab specimen（擦過検体） を選択培地 selective medium 選択培地（selective medium） selective medium（選択培地） （C. auris用の選択分離培地）で培養する。
• 感受性検査susceptibility test 感受性検査（susceptibility test）susceptibility test（感受性検査） は必須——株ごとに耐性パターン local resistance patterns 耐性パターン（local resistance patterns） local resistance patterns（耐性パターン） が大きく異なるため、経験的治療empiric therapy 経験的治療（empiric therapy）empiric therapy（経験的治療） をそのまま継続せず必ず個別に確認する。

治療と予防

⚠️ 感染対策はこの菌の治療そのものと同じ重みを持つ。 個室管理single-room isolation個室管理（single-room isolation）single-room isolation（個室管理）・接触予防策contact precautions 接触予防策（contact precautions）contact precautions（接触予防策） （ガウン・手袋）、専用医療機器 medical devices 医療機器（medical devices） medical devices（医療機器） の使用、通常の消毒薬 disinfectant 消毒薬（disinfectant） disinfectant（消毒薬） では不十分な場合があるためEPA承認済みのC. auris対応消毒薬 disinfectant 消毒薬（disinfectant） disinfectant（消毒薬） による環境清拭、保菌者carrier 保菌者（carrier）carrier（保菌者） の同室患者へのスクリーニングを組み合わせて初めて院内伝播 nosocomial transmission 院内伝播（nosocomial transmission） nosocomial transmission（院内伝播） を止められる。抗真菌薬の選択だけでは施設内アウトブレイク outbreak アウトブレイク（outbreak） outbreak（アウトブレイク） は制御できない。

まとめ

• C. albicansと異なり発芽管 germ tubes 発芽管（germ tubes） germ tubes（発芽管） 陰性で、42℃・高塩濃度に耐える点が生存・伝播能力の背景にある。
• 従来の生化学的同定キットでは他菌種に誤同定されやすく、MALDI-TOFや分子生物学的手法 molecular diagnostic method 分子生物学的手法（molecular diagnostic method） molecular diagnostic method（分子生物学的手法） での確認を要する。
• 2024年の系統分類学的再検討で新属Candidozymaへの再分類が提案されているが、2025年時点でもCandida aurisの旧名が広く併用されている。
• 多剤耐性（フルコナゾールfluconazole フルコナゾール（fluconazole）fluconazole（フルコナゾール） 耐性が多くの株で見られ、汎耐性株pan-resistant strain 汎耐性株（pan-resistant strain）pan-resistant strain（汎耐性株） も報告）と院内伝播nosocomial transmission院内伝播（nosocomial transmission）nosocomial transmission（院内伝播）が最大の臨床的問題で、CDCは緊急の脅威 tumor cells 脅威（tumor cells） tumor cells（脅威） に指定している。
• 病原性自体は他のカンジダ属と大差ないが、皮膚定着・環境残存・保菌伝播という性質が院内アウトブレイク nosocomial outbreak 院内アウトブレイク（nosocomial outbreak） nosocomial outbreak（院内アウトブレイク） を起こしやすくする。
• 経験的治療empiric therapy 経験的治療（empiric therapy）empiric therapy（経験的治療） はエキノキャンディン系 Echinocandins エキノキャンディン系（Echinocandins） Echinocandins（エキノキャンディン系） が第一選択だが、株ごとの耐性パターン local resistance patterns 耐性パターン（local resistance patterns） local resistance patterns（耐性パターン） が大きく異なるため必ず感受性検査 susceptibility test 感受性検査（susceptibility test） susceptibility test（感受性検査） で確認する。
• 治療と並んで接触予防策contact precautions接触予防策（contact precautions）contact precautions（接触予防策）・環境消毒・保菌スクリーニングcolonization screening保菌スクリーニング（colonization screening）colonization screening（保菌スクリーニング）が制御の中心になる。