Microbe Atlas · 真菌
Candida tropicalis
- 分類
- 酵母 / YeastsCandida
- 科目
- Medical Microbiology
- トピック
- 4/11: Candida genus
- 原因となる疾患
- カンジダ症
- 作用する薬剤
- アニデュラファンギンフルコナゾールミカファンギンレザフンギン
🧠 全体像：Candida tropicalisは「C. albicansに次いで組織侵入力が強い非albicans種」として読む。フルコナゾールfluconazoleフルコナゾール（fluconazole）fluconazole（フルコナゾール）感受性は通常保たれているため薬剤選択そのものはC. kruseiやC. glabrataほど特殊ではないが、好中球減少患者・血液悪性腫瘍hematologic malignancy血液悪性腫瘍（hematologic malignancy）hematologic malignancy（血液悪性腫瘍）患者での播種性カンジダ症disseminated candidiasis播種性カンジダ症（disseminated candidiasis）disseminated candidiasis（播種性カンジダ症）という臨床的な出現場面が特徴的で、この集団ではC. albicansと並ぶ、あるいはそれ以上に重篤な転帰と関連する菌種として扱われる。
微生物学的な特徴
- 発芽管試験germ tube test発芽管試験（germ tube test）germ tube test（発芽管試験）陰性の出芽酵母budding yeasts出芽酵母（budding yeasts）budding yeasts（出芽酵母）——C. albicansとの第一の鑑別点になる。
- 偽菌糸pseudohyphae偽菌糸（pseudohyphae）pseudohyphae（偽菌糸）・真菌糸true hyphae真菌糸（true hyphae）true hyphae（真菌糸）を旺盛に形成する能力を持ち、形態学的には非albicans種の中で最もC. albicansに近い挙動を示す。
- カンジダ血流感染Candida bloodstream infectionカンジダ血流感染（Candida bloodstream infection）Candida bloodstream infection（カンジダ血流感染）の主要4菌種（C. albicans・C. glabrata・C. parapsilosis・C. tropicalis）の一角を占める。
病原性の仕組み
flowchart TD
A["Candida tropicalis<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='gut flora'>消化管フローラ</span>として定着"] --> B{"宿主の防御は保たれているか"}
B -->|"崩れている<br>（好中球減少・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='hematologic malignancy'>血液悪性腫瘍</span>・化学療法）"| C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='gastrointestinal mucosal barrier'>消化管粘膜バリア</span>の破綻を越えて血流侵入"]
C --> D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='candidemia'>カンジダ血症</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='disseminated infection'>播種性感染</span><br>（肝脾・腎・眼への播種を含む）"]💡 なぜ好中球減少患者で目立つのか。 C. albicansに匹敵する組織侵入力（偽菌糸pseudohyphae偽菌糸（pseudohyphae）pseudohyphae（偽菌糸）形成による粘膜貫通）を持ちながら、消化管への定着頻度が血液悪性腫瘍hematologic malignancy血液悪性腫瘍（hematologic malignancy）hematologic malignancy（血液悪性腫瘍）患者で高いことが重なり、化学療法後の好中球減少期に播種性感染disseminated infection播種性感染（disseminated infection）disseminated infection（播種性感染）を起こしやすい。同様に好中球減少患者で問題になるC. kefyrとあわせて、この臨床背景では非albicans種の関与を積極的に疑う。
感染経路と疫学
- 内因性感染endogenous infection内因性感染（endogenous infection）endogenous infection（内因性感染）が中心——消化管フローラgut flora消化管フローラ（gut flora）gut flora（消化管フローラ）からの侵入。
- 高リスク群：好中球減少症（血液悪性腫瘍hematologic malignancy血液悪性腫瘍（hematologic malignancy）hematologic malignancy（血液悪性腫瘍）の化学療法後、特に急性白血病acute leukemia急性白血病（acute leukemia）acute leukemia（急性白血病））、造血幹細胞移植hematopoietic stem cell transplantation, HSCT造血幹細胞移植（hematopoietic stem cell transplantation, HSCT）hematopoietic stem cell transplantation, HSCT（造血幹細胞移植）。
起こす疾患
| 病型 | 特徴 |
|---|---|
| カンジダ血症candidemiaカンジダ血症（candidemia）candidemia（カンジダ血症）・播種性感染disseminated infection播種性感染（disseminated infection）disseminated infection（播種性感染） | カンジダ症の一部として、好中球減少患者に多く重症化しやすい |
診断
- 発芽管germ tubes発芽管（germ tubes）germ tubes（発芽管）陰性の出芽酵母budding yeasts出芽酵母（budding yeasts）budding yeasts（出芽酵母）という所見でC. albicansと鑑別する。
- 感受性検査susceptibility test感受性検査（susceptibility test）susceptibility test（感受性検査）を行うが、地域・施設によってはフルコナゾールfluconazoleフルコナゾール（fluconazole）fluconazole（フルコナゾール）耐性の増加傾向が報告されており、結果を待たず経験的治療empiric therapy経験的治療（empiric therapy）empiric therapy（経験的治療）を開始する。
治療と予防
| 状況 | 治療 |
|---|---|
| カンジダ血症candidemiaカンジダ血症（candidemia）candidemia（カンジダ血症）・侵襲性感染 | エキノキャンディン系Echinocandinsエキノキャンディン系（Echinocandins）Echinocandins（エキノキャンディン系）（カスポファンギンcaspofunginカスポファンギン（caspofungin）caspofungin（カスポファンギン）・ミカファンギンmicafunginミカファンギン（micafungin）micafungin（ミカファンギン）・アニデュラファンギンanidulafunginアニデュラファンギン（anidulafungin）anidulafungin（アニデュラファンギン））が第一選択 |
| 感受性確認後 | 感性であればフルコナゾールfluconazoleフルコナゾール（fluconazole）fluconazole（フルコナゾール）へステップダウンstep-down (therapy)ステップダウン（step-down (therapy)）step-down (therapy)（ステップダウン）可能 |
| 難治例 | アンフォテリシンBamphotericin BアンフォテリシンB（amphotericin B）amphotericin B（アンフォテリシンB） |
- 好中球減少患者ではカテーテル抜去removal (of a tube/catheter/drain)抜去（removal (of a tube/catheter/drain)）removal (of a tube/catheter/drain)（抜去）に加え、好中球数の回復自体が治療反応を大きく左右する。
まとめ
- 発芽管germ tubes発芽管（germ tubes）germ tubes（発芽管）陰性の出芽酵母budding yeasts出芽酵母（budding yeasts）budding yeasts（出芽酵母）で、非albicans種の中ではC. albicansに最も近い組織侵入力を持つ。
- 好中球減少患者・血液悪性腫瘍hematologic malignancy血液悪性腫瘍（hematologic malignancy）hematologic malignancy（血液悪性腫瘍）患者での播種性カンジダ症disseminated candidiasis播種性カンジダ症（disseminated candidiasis）disseminated candidiasis（播種性カンジダ症）が臨床的に重要な出現場面。
- フルコナゾールfluconazoleフルコナゾール（fluconazole）fluconazole（フルコナゾール）感受性は通常保たれるが地域差があり、経験的治療empiric therapy経験的治療（empiric therapy）empiric therapy（経験的治療）はエキノキャンディンechinocandinエキノキャンディン（echinocandin）echinocandin（エキノキャンディン）から開始する。