Candida tropicalis

🧠 全体像：Candida tropicalisは「C. albicansに次いで組織侵入力が強い非albicans種」として読む。耐性の型はC. kruseiのような一律の自然耐性 intrinsic resistance 自然耐性（intrinsic resistance） intrinsic resistance（自然耐性） ではないが、日本の血液由来株ではアゾールazole アゾール（azole）azole（アゾール） 耐性率が高く（2019年でフルコナゾール fluconazole フルコナゾール（fluconazole） fluconazole（フルコナゾール） 耐性17.8%）、自然耐性intrinsic resistance 自然耐性（intrinsic resistance）intrinsic resistance（自然耐性） のためフルコナゾール fluconazole フルコナゾール（fluconazole） fluconazole（フルコナゾール） を試験しないC. kruseiを除けば主要菌種の中で最も高いと報告されており¹、「非albicans種だがフルコナゾール fluconazole フルコナゾール（fluconazole） fluconazole（フルコナゾール） で大丈夫」と決めてかかれない。加えて好中球減少患者・血液悪性腫瘍hematologic malignancy 血液悪性腫瘍（hematologic malignancy）hematologic malignancy（血液悪性腫瘍） 患者での播種性カンジダ症 disseminated candidiasis播種性カンジダ症（disseminated candidiasis） disseminated candidiasis（播種性カンジダ症）という臨床的な出現場面が特徴的で、この集団ではC. albicansと並ぶ、あるいはそれ以上に重篤な転帰と関連する菌種として扱われる。

微生物学的な特徴

• 発芽管試験germ tube test発芽管試験（germ tube test）germ tube test（発芽管試験）陰性の出芽酵母 budding yeasts 出芽酵母（budding yeasts） budding yeasts（出芽酵母） ——C. albicansとの第一の鑑別点になる。
• 偽菌糸pseudohyphae偽菌糸（pseudohyphae）pseudohyphae（偽菌糸）・真菌糸true hyphae 真菌糸（true hyphae）true hyphae（真菌糸） を旺盛に形成する能力を持ち、形態学的には非albicans種の中で最もC. albicansに近い挙動を示す。
• カンジダ血流感染Candida bloodstream infection カンジダ血流感染（Candida bloodstream infection）Candida bloodstream infection（カンジダ血流感染） の主要4菌種（C. albicans・C. glabrata・C. parapsilosis・C. tropicalis）の一角を占める。日本の全国サーベイランス surveillance サーベイランス（surveillance） surveillance（サーベイランス） （2010〜2019年、血液由来57,001株）では4番目に多い6.7%で、C. albicans 43.6%・C. glabrata 19.5%・C. parapsilosis 18.8%に次ぐ¹。
• ⭐ 占める割合は地域で大きく違う。 日本の菌種分布は北米・欧州の報告に近く、本菌の割合がより高いアジア太平洋地域の報告とは異なる。日本国内でも沖縄では北海道より本菌の割合が有意に高い¹。

病原性の仕組み

flowchart TD
    A["Candida tropicalis<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='gut flora'>消化管フローラ</span>として定着"] --> B{"宿主の防御は保たれているか"}
    B -->|"崩れている<br>（好中球減少・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='hematologic malignancy'>血液悪性腫瘍</span>・化学療法）"| C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='gastrointestinal mucosal barrier'>消化管粘膜バリア</span>の破綻を越えて血流侵入"]
    C --> D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='candidemia'>カンジダ血症</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='disseminated infection'>播種性感染</span><br>（肝脾・腎・眼への播種を含む）"]

💡 なぜ好中球減少患者で目立つのか。 C. albicansに匹敵する組織侵入力（偽菌糸pseudohyphae 偽菌糸（pseudohyphae）pseudohyphae（偽菌糸） 形成による粘膜貫通）を持ちながら、消化管への定着頻度が血液悪性腫瘍 hematologic malignancy 血液悪性腫瘍（hematologic malignancy） hematologic malignancy（血液悪性腫瘍） 患者で高いことが重なり、化学療法後の好中球減少期に播種性感染 disseminated infection 播種性感染（disseminated infection） disseminated infection（播種性感染） を起こしやすい。同様に好中球減少患者で問題になるC. kefyrとあわせて、この臨床背景では非albicans種の関与を積極的に疑う。

感染経路と疫学

• 内因性感染endogenous infection 内因性感染（endogenous infection）endogenous infection（内因性感染） が中心——消化管フローラ gut flora 消化管フローラ（gut flora） gut flora（消化管フローラ） からの侵入。
• 高リスク群：好中球減少症（血液悪性腫瘍hematologic malignancy 血液悪性腫瘍（hematologic malignancy）hematologic malignancy（血液悪性腫瘍） の化学療法後、特に急性白血病 acute leukemia急性白血病（acute leukemia） acute leukemia（急性白血病））、造血幹細胞移植hematopoietic stem cell transplantation, HSCT造血幹細胞移植（hematopoietic stem cell transplantation, HSCT）hematopoietic stem cell transplantation, HSCT（造血幹細胞移植）。

起こす疾患

診断

• 発芽管germ tubes 発芽管（germ tubes）germ tubes（発芽管） 陰性の出芽酵母 budding yeasts 出芽酵母（budding yeasts） budding yeasts（出芽酵母） という所見でC. albicansと鑑別する。
• 血流由来株ではアゾール azole アゾール（azole） azole（アゾール） 感受性検査 susceptibility test 感受性検査（susceptibility test） susceptibility test（感受性検査） を行う。ただし結果を待たずに経験的治療 empiric therapy 経験的治療（empiric therapy） empiric therapy（経験的治療） を始めるのが原則で、日本ではフルコナゾール fluconazole フルコナゾール（fluconazole） fluconazole（フルコナゾール） 耐性が1割台後半、ボリコナゾールvoriconazole ボリコナゾール（voriconazole）voriconazole（ボリコナゾール） 耐性が1割強という報告があるため¹、初期治療にアゾール azole アゾール（azole） azole（アゾール） を当て込まない。

治療と予防

好中球減少患者のカンジダ血症 candidemia カンジダ血症（candidemia） candidemia（カンジダ血症） についてのIDSAIDSA（Infectious Diseases Society of America）の推奨は次のとおり²。

• 治療期間は、転移性合併症metastatic complication 転移性合併症（metastatic complication）metastatic complication（転移性合併症） がなければ血液培養が陰性化してから最低2週間で、好中球減少と症状の消失が条件になる（強い推奨・低い質）²。
• ⚠️ 好中球減少中は眼底所見 fundus findings 眼底所見（fundus findings） fundus findings（眼底所見） が出ない。 網膜・硝子体vitreous body 硝子体（vitreous body）vitreous body（硝子体） の炎症所見は好中球が回復するまで乏しいため、好中球減少からの回復後1週以内に散瞳 mydriasis 散瞳（mydriasis） mydriasis（散瞳） 下の眼底検査 fundus examination (fundoscopy)眼底検査（fundus examination (fundoscopy)） fundus examination (fundoscopy)（眼底検査）を行う（強い推奨・低い質）²——好中球減少期に眼底が正常でも眼内播種を否定したことにならない
• ⚠️ 好中球減少患者では中心静脈カテーテルを反射的に抜かない。 この集団では消化管などカテーテル以外の感染源が優位であり、抜去removal (of a tube/catheter/drain) 抜去（removal (of a tube/catheter/drain)）removal (of a tube/catheter/drain)（抜去） は個別に判断する（強い推奨・低い質）²——非好中球減少患者でカテーテルを感染源と推定したときに早期抜去 removal (of a tube/catheter/drain) 抜去（removal (of a tube/catheter/drain)） removal (of a tube/catheter/drain)（抜去） を勧める考え方と区別する。好中球数の回復自体が治療反応を大きく左右する。

まとめ

• 発芽管germ tubes 発芽管（germ tubes）germ tubes（発芽管） 陰性の出芽酵母 budding yeasts 出芽酵母（budding yeasts） budding yeasts（出芽酵母） で、非albicans種の中ではC. albicansに最も近い組織侵入力を持つ。
• 好中球減少患者・血液悪性腫瘍hematologic malignancy 血液悪性腫瘍（hematologic malignancy）hematologic malignancy（血液悪性腫瘍） 患者での播種性カンジダ症 disseminated candidiasis播種性カンジダ症（disseminated candidiasis） disseminated candidiasis（播種性カンジダ症）が臨床的に重要な出現場面。
• フルコナゾールfluconazole フルコナゾール（fluconazole）fluconazole（フルコナゾール） 感受性は菌種として一律ではなく地域差が大きい。日本では血液由来株のアゾール azole アゾール（azole） azole（アゾール） 耐性率が高く、自然耐性intrinsic resistance 自然耐性（intrinsic resistance）intrinsic resistance（自然耐性） のC. kruseiを除けば主要菌種の中で最も高いと報告されており¹、経験的治療empiric therapy 経験的治療（empiric therapy）empiric therapy（経験的治療） はエキノキャンディン系 Echinocandins エキノキャンディン系（Echinocandins） Echinocandins（エキノキャンディン系） から開始する（好中球減少患者では強い推奨・中等度の質のエビデンス）²。
• 好中球減少患者ではカテーテル以外の感染源が優位で、カテーテル抜去 removal (of a tube/catheter/drain) 抜去（removal (of a tube/catheter/drain)） removal (of a tube/catheter/drain)（抜去） は個別判断になる²。