Candida spp.

🧠 全体像：カンジダ属を読むときの軸は「フルコナゾールfluconazole フルコナゾール（fluconazole）fluconazole（フルコナゾール） が効くかどうか」で菌種を並べることに尽きる——200種以上が知られるが臨床的に重要なのは6菌種程度で、C. albicansが基準点 reference point 基準点（reference point） reference point（基準点） （通常はフルコナゾール fluconazole フルコナゾール（fluconazole） fluconazole（フルコナゾール） 感性）、それ以外のnon-albicans種は「感受性がどこでどうずれるか」で位置づけられる¹。すべての種に共通するのは、口腔・消化管・腟に常在する菌が宿主側の防御破綻（免疫不全・広域抗菌薬broad-spectrum antibiotics広域抗菌薬（broad-spectrum antibiotics）broad-spectrum antibiotics（広域抗菌薬）・カテーテル）に乗じて感染を起こす内因性感染endogenous infection内因性感染（endogenous infection）endogenous infection（内因性感染）という構図であり、血液培養の感度が不十分なために菌種同定species-level identification 菌種同定（species-level identification）species-level identification（菌種同定） を待たずに経験的治療 empiric therapy 経験的治療（empiric therapy） empiric therapy（経験的治療） を始めるという臨床上の判断が生まれる。

微生物学的な特徴

• 二形性真菌（酵母）：環境温度では偽菌糸 pseudohyphae偽菌糸（pseudohyphae） pseudohyphae（偽菌糸）・出芽酵母budding yeasts出芽酵母（budding yeasts）budding yeasts（出芽酵母）、体温では発芽管 germ tubes 発芽管（germ tubes） germ tubes（発芽管） を形成し菌糸型 hyphal form 菌糸型（hyphal form） hyphal form（菌糸型） へ転換する。カタラーゼ陽性catalase-positiveカタラーゼ陽性（catalase-positive）catalase-positive（カタラーゼ陽性）。
• 200種以上が同定されているが、ヒトに感染症を起こすのは約20種にとどまる¹。
• 世界的にはC. albicansが最多分離菌種だが、non-albicans種の臨床的重要性 clinical importance 臨床的重要性（clinical importance） clinical importance（臨床的重要性） が増している——特に多剤耐性・院内伝播nosocomial transmission 院内伝播（nosocomial transmission）nosocomial transmission（院内伝播） を起こすC. auris、アゾールazole アゾール（azole）azole（アゾール） 耐性傾向を持つC. glabrata・C. kruseiが重要¹。

⭐ 6菌種の見分け方はこの1枚に集約できる。 C. albicansを基準に、他の菌種は「発芽管germ tubes 発芽管（germ tubes）germ tubes（発芽管） 陰性」かつ「フルコナゾールfluconazole フルコナゾール（fluconazole）fluconazole（フルコナゾール） 感受性のどこがずれているか」で位置づけられる。詳細は各菌種のノートを参照。

病原性の仕組み

flowchart TD
    A["Candida属<br>口腔・消化管・腟の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='normal flora'>常在フローラ</span>として定着"] --> B{"宿主の防御は保たれているか"}
    B -->|"保たれている"| C["無症候の保菌"]
    B -->|"崩れている<br>（免疫不全・抗菌薬・カテーテル）"| D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='yeast form'>酵母形</span>から<span class='jp-term jp-term-diagram' title='hyphal form'>菌糸形</span>への転換<br>組織侵入・カテーテル表面での<span class='jp-term jp-term-diagram' title='biofilm formation'>バイオフィルム形成</span>"]
    D --> E["表在性：口腔・食道・腟のカンジダ症"]
    D --> F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='deep-seated'>深在性</span>：<span class='jp-term jp-term-diagram' title='bloodstream infection'>血流感染</span>→播種<br>（心内膜炎・肝脾・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='endophthalmitis'>眼内炎</span>）"]

💡 なぜ属全体を「常在菌の日和見感染」で読めるのか。 菌種によって病原因子 virulence factor 病原因子（virulence factor） virulence factor（病原因子） の強弱（発芽管germ tubes 発芽管（germ tubes）germ tubes（発芽管） 形成能・バイオフィルム形成biofilm formation バイオフィルム形成（biofilm formation）biofilm formation（バイオフィルム形成） 能・耐性パターンlocal resistance patterns耐性パターン（local resistance patterns）local resistance patterns（耐性パターン））は異なるが、感染が成立する条件——常在部位への定着＋宿主側の防御破綻——は属を通じて共通している。菌種ごとの違いは「破綻したときにどの薬が効くか」に集約され、そこが唯一の実務的な分かれ目になる。

感染経路と疫学

• 内因性感染endogenous infection 内因性感染（endogenous infection）endogenous infection（内因性感染） が中心：口腔・消化管・腟の常在フローラ normal flora 常在フローラ（normal flora） normal flora（常在フローラ） が宿主側の隙に乗じて感染する。ヒト-ヒト感染は基本的に問題にならない（C. aurisは例外的に医療環境での水平伝播 horizontal transmission (of genes: horizontal gene transfer) 水平伝播（horizontal transmission (of genes: horizontal gene transfer)） horizontal transmission (of genes: horizontal gene transfer)（水平伝播） が起こる）。
• 高リスク因子：免疫不全（AIDSAIDS, acquired immunodeficiency syndrome）、広域抗菌薬broad-spectrum antibiotics 広域抗菌薬（broad-spectrum antibiotics）broad-spectrum antibiotics（広域抗菌薬） による菌交代現象 microbial substitution (superinfection)菌交代現象（microbial substitution (superinfection)） microbial substitution (superinfection)（菌交代現象）、糖尿病、ステロイド使用、静注薬物使用IV drug use静注薬物使用（IV drug use）IV drug use（静注薬物使用）、中心静脈カテーテル留置、好中球減少、ICUICU（intensive care unit）入室。
• 院内ではカテーテル関連のバイオフィルム形成 biofilm formationバイオフィルム形成（biofilm formation） biofilm formation（バイオフィルム形成）が血流感染 bloodstream infection 血流感染（bloodstream infection） bloodstream infection（血流感染） の主要な入り口になる。

起こす疾患

⚠️ 播種性感染disseminated infection 播種性感染（disseminated infection）disseminated infection（播種性感染） は血液培養だけに頼れない。 播種性カンジダ症disseminated candidiasis 播種性カンジダ症（disseminated candidiasis）disseminated candidiasis（播種性カンジダ症） の症例の30〜50%で血液培養が陰性となりうる¹——臨床像・宿主リスク因子と統合して判断し、陰性でも否定しない姿勢が要る。

診断

治療と予防

⭐ 経験的治療empiric therapy 経験的治療（empiric therapy）empiric therapy（経験的治療） でエキノキャンディン系 Echinocandins エキノキャンディン系（Echinocandins） Echinocandins（エキノキャンディン系） が第一選択になる理由。 菌種同定species-level identification菌種同定（species-level identification）species-level identification（菌種同定）・感受性の結果が出るまでの間、フルコナゾールfluconazole フルコナゾール（fluconazole）fluconazole（フルコナゾール） 自然耐性 intrinsic resistance 自然耐性（intrinsic resistance） intrinsic resistance（自然耐性） のC. kruseiや用量依存性 Dose-related 用量依存性（Dose-related） Dose-related（用量依存性） のC. glabrata、多剤耐性のC. aurisを取りこぼせない。非好中球減少患者ではエキノキャンディン系 Echinocandins エキノキャンディン系（Echinocandins） Echinocandins（エキノキャンディン系） を第一選択とする¹²——カスポファンギンcaspofunginカスポファンギン（caspofungin）caspofungin（カスポファンギン）・ミカファンギンmicafunginミカファンギン（micafungin）micafungin（ミカファンギン）・アニデュラファンギンanidulafunginアニデュラファンギン（anidulafungin）anidulafungin（アニデュラファンギン）で広くカバーしたうえで、感受性確認後に安定していればフルコナゾールfluconazoleフルコナゾール（fluconazole）fluconazole（フルコナゾール）へステップダウン step-down (therapy) ステップダウン（step-down (therapy)） step-down (therapy)（ステップダウン） する。

• 中心静脈カテーテルを感染源と推定する非好中球減少患者では安全な範囲で早期抜去 removal (of a tube/catheter/drain)抜去（removal (of a tube/catheter/drain)） removal (of a tube/catheter/drain)（抜去）、診断後1週間以内の散瞳 mydriasis 散瞳（mydriasis） mydriasis（散瞳） 下眼科診察、血液培養陰性化・症状改善後最低2週間の治療継続が推奨される³。
• 予防：好中球減少患者・造血幹細胞移植hematopoietic stem cell transplantation, HSCT 造血幹細胞移植（hematopoietic stem cell transplantation, HSCT）hematopoietic stem cell transplantation, HSCT（造血幹細胞移植） 患者へのフルコナゾール fluconazole フルコナゾール（fluconazole） fluconazole（フルコナゾール） 予防投与、カテーテル管理の徹底。ワクチンは実用化されていない。

まとめ

• カンジダ属はヒトの常在酵母 commensal yeast 常在酵母（commensal yeast） commensal yeast（常在酵母） で、200種以上のうちヒト感染症を起こすのは約20種、臨床的に重要なのは6菌種程度。
• C. albicansが世界的に最多だが、C. glabrata（用量依存性感性susceptible-dose dependent, SDD用量依存性感性（susceptible-dose dependent, SDD）susceptible-dose dependent, SDD（用量依存性感性））・C. krusei（自然耐性intrinsic resistance自然耐性（intrinsic resistance）intrinsic resistance（自然耐性））・C. auris（多剤耐性）といったnon-albicans種の重要性が増している。
• 感染は内因性が中心——常在フローラ normal flora 常在フローラ（normal flora） normal flora（常在フローラ） が宿主側の防御破綻に乗じて起こる。
• 播種性感染disseminated infection 播種性感染（disseminated infection）disseminated infection（播種性感染） の30〜50%で血液培養が陰性になりうるため、培養陰性は否定材料にならない。
• 経験的治療empiric therapy 経験的治療（empiric therapy）empiric therapy（経験的治療） はnon-albicans種の耐性パターン local resistance patterns 耐性パターン（local resistance patterns） local resistance patterns（耐性パターン） を広くカバーできるエキノキャンディン系Echinocandinsエキノキャンディン系（Echinocandins）Echinocandins（エキノキャンディン系）が第一選択で、感受性確認後に狭域化する。