Capnocytophaga canimorsus

🧠 全体像：Capnocytophaga canimorsusを覚える最短経路は「イヌ・ネコに舐められた・咬まれた後、無脾症asplenia 無脾症（asplenia）asplenia（無脾症） 患者が数日〜1週間で劇症敗血症になる」という一続きの物語である。イヌ・ネコの口腔内常在菌でありながら、Pasteurella multocidaのように数時間で発症する蜂窩織炎ではなく、発育が遅く（血液培養で陽性化するまで平均6日、最長14日）、その分発症までの潜伏期も長いのが対照的な特徴である。莢膜を持つため脾臓による濾過処理に強く依存しており、無脾症asplenia無脾症（asplenia）asplenia（無脾症）・脾機能低下症hyposplenism脾機能低下症（hyposplenism）hyposplenism（脾機能低下症）・アルコール多飲heavy alcohol consumption アルコール多飲（heavy alcohol consumption）heavy alcohol consumption（アルコール多飲） という「脾機能が弱い・補体系complement system 補体系（complement system）complement system（補体系） が乏しい」患者群で選択的に致死的な感染を起こす。

微生物学的な特徴

紡錘形fusiform 紡錘形（fusiform）fusiform（紡錘形） （両端が細くなった）のグラム陰性桿菌で、莢膜を持つ通性嫌気性菌 facultative anaerobe通性嫌気性菌（facultative anaerobe） facultative anaerobe（通性嫌気性菌）。発育がきわめて遅いことが検査室的に最大の特徴で、血液培養が陽性化するまで平均6日、長ければ14日を要するため、標準的な培養期間の設定では検出されずに終わることがある¹。

病原性

莢膜が補体による認識と貪食細胞 phagocytes 貪食細胞（phagocytes） phagocytes（貪食細胞） による処理を妨げるため、莢膜を持つ細菌を専門的に処理する脾臓（辺縁帯マクロファージmarginal zone macrophage 辺縁帯マクロファージ（marginal zone macrophage）marginal zone macrophage（辺縁帯マクロファージ） による抗体非依存性の濾過）の機能が不可欠になる。脾臓がその役割を果たせない（無脾症asplenia無脾症（asplenia）asplenia（無脾症）・脾機能低下症hyposplenism脾機能低下症（hyposplenism）hyposplenism（脾機能低下症））と、菌は血中で無制限に増殖し、劇症敗血症・播種性血管内凝固disseminated intravascular coagulation, DIC 播種性血管内凝固（disseminated intravascular coagulation, DIC）disseminated intravascular coagulation, DIC（播種性血管内凝固） （DICDIC, disseminated intravascular coagulation）・電撃性紫斑病purpura fulminans電撃性紫斑病（purpura fulminans）purpura fulminans（電撃性紫斑病）へ進展しうる¹。アルコール多飲heavy alcohol consumption アルコール多飲（heavy alcohol consumption）heavy alcohol consumption（アルコール多飲） も同様に感染リスクを高める宿主要因 host factors 宿主要因（host factors） host factors（宿主要因） として知られる¹。

感染経路と疫学

• イヌ・ネコの咬傷、引っかき傷、および咬傷を伴わない唾液曝露（傷のある皮膚を舐められる等）を介して伝播する人獣共通感染症である
• 健常者への曝露は日常的 routine 日常的（routine） routine（日常的） に起こるが、健常な脾機能・免疫能があれば重症化は稀——発症するかどうかは曝露そのものより宿主の脾機能・免疫状態に大きく左右される
• 無脾症asplenia無脾症（asplenia）asplenia（無脾症）・脾機能低下症hyposplenism脾機能低下症（hyposplenism）hyposplenism（脾機能低下症）、アルコール多飲heavy alcohol consumptionアルコール多飲（heavy alcohol consumption）heavy alcohol consumption（アルコール多飲）、その他の免疫不全が確立した危険因子である²¹

起こす疾患

⚠️ 転帰は病型によって大きく異なる。 髄膜炎の致死率がおよそ5%であるのに対し、菌血症ではおよそ26〜36%、敗血症性ショックseptic shock 敗血症性ショック（septic shock）septic shock（敗血症性ショック） に至った例では60%に達するとされる——同じ菌でも「どこまで進展させて診断がついたか」が予後を大きく左右する¹。

診断

• 末梢血塗抹peripheral smear 末梢血塗抹（peripheral smear）peripheral smear（末梢血塗抹） での好中球内の紡錘形 fusiform 紡錘形（fusiform） fusiform（紡錘形） グラム陰性桿菌の観察が、劇症例における迅速な推定診断の手掛かりになる（培養結果blood/culture results 培養結果（blood/culture results）blood/culture results（培養結果） を待たずに経験的治療 empiric therapy 経験的治療（empiric therapy） empiric therapy（経験的治療） を開始する根拠になりうる）
• 血液培養は発育が遅いため、通常の培養期間では陰性のまま見過ごされうる。臨床的に本菌を疑う病歴（イヌ・ネコとの接触、無脾症asplenia 無脾症（asplenia）asplenia（無脾症） の既往）があれば、検査室へ長期培養を依頼する必要がある¹
• 確定同定にはPCRPCR（polymerase chain reaction）・質量分析mass spectrometry 質量分析（mass spectrometry）mass spectrometry（質量分析） （MALDI-TOFMALDI-TOF, matrix-assisted laser desorption/ionization time-of-flight）などの追加手法を要することが多い

治療と予防

• ⚠️ 重症例では培養結果 blood/culture results 培養結果（blood/culture results） blood/culture results（培養結果） を待たず経験的治療 empiric therapy 経験的治療（empiric therapy） empiric therapy（経験的治療） を開始する。 無脾症asplenia 無脾症（asplenia）asplenia（無脾症） 患者のイヌ・ネコ咬傷後の劇症経過は進行が速く、確定診断を待つ余裕 reserve 余裕（reserve） reserve（余裕） がないことが多い
• 第一選択はβ-ラクタマーゼ beta-lactamase β-ラクタマーゼ（beta-lactamase） beta-lactamase（β-ラクタマーゼ） 阻害薬配合のβ-ラクタム系（アモキシシリン・クラブラン酸clavulanate クラブラン酸（clavulanate）clavulanate（クラブラン酸） など）またはカルバペネム carbapenem カルバペネム（carbapenem） carbapenem（カルバペネム） （イミペネムimipenemイミペネム（imipenem）imipenem（イミペネム）・メロペネムmeropenemメロペネム（meropenem）meropenem（メロペネム））——β-ラクタマーゼbeta-lactamase β-ラクタマーゼ（beta-lactamase）beta-lactamase（β-ラクタマーゼ） 産生株の広がりとセフトリアキソン耐性の報告があり、単純なセフトリアキソン単剤に頼らない¹
• イヌ咬傷Pasteurella multocida イヌ咬傷（Pasteurella multocida）Pasteurella multocida（イヌ咬傷） 創に対する予防的抗菌薬としても、アモキシシリン・クラブラン酸clavulanate クラブラン酸（clavulanate）clavulanate（クラブラン酸） が第一選択に挙げられる²
• 予防の要は、無脾症asplenia無脾症（asplenia）asplenia（無脾症）・脾機能低下症hyposplenism 脾機能低下症（hyposplenism）hyposplenism（脾機能低下症） の患者にイヌ・ネコとの濃厚接触（咬傷に限らず、舐められることを含む）のリスクを患者教育 patient education 患者教育（patient education） patient education（患者教育） の段階で伝えることにある——曝露そのものを完全には避けられないため

まとめ

• イヌ・ネコの口腔内常在菌で、紡錘形fusiform 紡錘形（fusiform）fusiform（紡錘形） の莢膜を持つグラム陰性桿菌。血液培養の発育が遅く（平均6日、最長14日）、検出を逃しやすい。
• 莢膜を脾臓が処理できないと病原性が顕在化するため、無脾症asplenia無脾症（asplenia）asplenia（無脾症）・脾機能低下症hyposplenism脾機能低下症（hyposplenism）hyposplenism（脾機能低下症）・アルコール多飲heavy alcohol consumptionアルコール多飲（heavy alcohol consumption）heavy alcohol consumption（アルコール多飲）が確立した重症化因子である。
• 病型により転帰が大きく異なり、髄膜炎（致死率約5%）より菌血症（約26〜36%）・敗血症性ショックseptic shock 敗血症性ショック（septic shock）septic shock（敗血症性ショック） （約60%）で予後が悪い。
• 末梢血塗抹peripheral smear 末梢血塗抹（peripheral smear）peripheral smear（末梢血塗抹） での好中球内紡錘形桿菌 fusiform rod 紡錘形桿菌（fusiform rod） fusiform rod（紡錘形桿菌） の観察が迅速診断 intraoperative diagnosis 迅速診断（intraoperative diagnosis） intraoperative diagnosis（迅速診断） の手掛かりになる。治療はβ-ラクタマーゼ beta-lactamase β-ラクタマーゼ（beta-lactamase） beta-lactamase（β-ラクタマーゼ） 阻害薬配合β-ラクタム系またはカルバペネム carbapenem カルバペネム（carbapenem） carbapenem（カルバペネム） が第一選択で、β-ラクタマーゼbeta-lactamase β-ラクタマーゼ（beta-lactamase）beta-lactamase（β-ラクタマーゼ） 産生株の広がりによりセフトリアキソン単剤には頼らない。