Pasteurella multocida

🧠 全体像：Pasteurella multocidaを覚える最短経路は「イヌ・ネコ咬傷を受けてから1日以内に赤く腫れる」という時間経過 time course 時間経過（time course） time course（時間経過） そのものである。ネコ・イヌの口腔・上気道の常在菌であるこの菌は、咬傷・引っかき傷を通じて受傷後24時間以内という他の創部感染 wound infection 創部感染（wound infection） wound infection（創部感染） 菌より著しく早いタイミングで蜂窩織炎を起こす——この立ち上がり upstroke 立ち上がり（upstroke） upstroke（立ち上がり） の速さこそが、咬傷後の創部感染 wound infection 創部感染（wound infection） wound infection（創部感染） を診た際にまずこの菌を想起 retrieval 想起（retrieval） retrieval（想起） させる根拠になる。特にネコの咬傷は歯が細く鋭いため深部（関節・腱鞘tendon sheath腱鞘（tendon sheath）tendon sheath（腱鞘））まで達しやすく、イヌ咬傷Pasteurella multocida イヌ咬傷（Pasteurella multocida）Pasteurella multocida（イヌ咬傷） より感染率が高い。

微生物学的な特徴

小型のグラム陰性球桿菌 Gram-negative coccobacillus グラム陰性球桿菌（Gram-negative coccobacillus） Gram-negative coccobacillus（グラム陰性球桿菌） で、通性嫌気性facultative anaerobe通性嫌気性（facultative anaerobe）facultative anaerobe（通性嫌気性）・カタラーゼ陽性catalase-positiveカタラーゼ陽性（catalase-positive）catalase-positive（カタラーゼ陽性）・オキシダーゼ陽性oxidase-positiveオキシダーゼ陽性（oxidase-positive）oxidase-positive（オキシダーゼ陽性）。この属の中では発育要求性 fastidious growth requirement 発育要求性（fastidious growth requirement） fastidious growth requirement（発育要求性） は高くなく、標準的な血液寒天培地で発育する。

病原性の仕組み

莢膜多糖体capsular polysaccharide 莢膜多糖体（capsular polysaccharide）capsular polysaccharide（莢膜多糖体） （血清群Aではヒアルロン酸 hyaluronic acidヒアルロン酸（hyaluronic acid） hyaluronic acid（ヒアルロン酸））が補体・貪食細胞phagocytes 貪食細胞（phagocytes）phagocytes（貪食細胞） からの回避に働き、局所での急速な増殖を可能にする。咬傷・引っかき傷による直接接種 direct inoculation 直接接種（direct inoculation） direct inoculation（直接接種） が主な侵入経路で、深く鋭い創（特にネコの牙による刺創 stab wound刺創（stab wound） stab wound（刺創））では関節腔joint cavity関節腔（joint cavity）joint cavity（関節腔）・腱鞘tendon sheath腱鞘（tendon sheath）tendon sheath（腱鞘）・骨膜periosteum 骨膜（periosteum）periosteum（骨膜） まで菌が直接到達し、蜂窩織炎にとどまらず化膿性関節炎 septic arthritis化膿性関節炎（septic arthritis） septic arthritis（化膿性関節炎）・腱鞘炎tenosynovitis腱鞘炎（tenosynovitis）tenosynovitis（腱鞘炎）・骨髄炎へ進展しやすい。

感染経路と疫学

• イヌ・ネコなど多くの動物の口腔・上気道に常在し、咬傷・引っかき傷を介して伝播する人獣共通感染症である。感染した咬傷創 bite wound 咬傷創（bite wound） bite wound（咬傷創） からはイヌ咬傷Pasteurella multocida イヌ咬傷（Pasteurella multocida）Pasteurella multocida（イヌ咬傷） の50%、ネコ咬傷の75%でパスツレラ属が分離される¹（イヌ咬傷Pasteurella multocida イヌ咬傷（Pasteurella multocida）Pasteurella multocida（イヌ咬傷） では近縁のP. canisのほうが多い可能性も指摘されている）
• ネコ咬傷はイヌ咬傷 Pasteurella multocida イヌ咬傷（Pasteurella multocida） Pasteurella multocida（イヌ咬傷） より感染率が高い——ネコの歯は細く鋭いため皮下に深く達する刺創 stab wound 刺創（stab wound） stab wound（刺創） になりやすく、洗浄・排膿が難しいまま菌を封じ込めてしまうため
• 咬傷によらない感染は、皮膚病変や鼻咽頭 nasopharynx鼻咽頭（nasopharynx） nasopharynx（鼻咽頭）・上気道の粘膜が動物やその分泌物に触れて起こり、幼児・高齢者・妊婦・免疫不全者に多い。免疫不全につながる基礎疾患——肝硬変、透析や留置カテーテル indwelling catheter 留置カテーテル（indwelling catheter） indwelling catheter（留置カテーテル） を要する腎不全、HIVHIV（human immunodeficiency virus）感染——を持つ人では、咬傷がなくても腹膜炎・感染性心内膜炎infective endocarditis, IE感染性心内膜炎（infective endocarditis, IE）infective endocarditis, IE（感染性心内膜炎）・敗血症の危険が高まる（とくにペットとの接触歴がある場合）¹
• 呼吸器感染は比較的まれだが、慢性肺疾患chronic lung disease 慢性肺疾患（chronic lung disease）chronic lung disease（慢性肺疾患） のある患者では肺炎などを起こすことがある¹

起こす疾患

診断

• 血液寒天培地での培養は容易——本属では特殊培地を要さない点が野兎病菌tularemia bacillus野兎病菌（tularemia bacillus）tularemia bacillus（野兎病菌）など同じ人獣共通感染症の菌と異なる
• グラム染色での両極染色bipolar staining 両極染色（bipolar staining）bipolar staining（両極染色） （安全ピン様safety-pin appearance安全ピン様（safety-pin appearance）safety-pin appearance（安全ピン様））所見が同定の手がかりになる
• 菌株の型別は、莢膜多糖体capsular polysaccharide 莢膜多糖体（capsular polysaccharide）capsular polysaccharide（莢膜多糖体） による血清群（A・B・D・E・F）と、リポ多糖lipopolysaccharide (LPS) リポ多糖（lipopolysaccharide (LPS)）lipopolysaccharide (LPS)（リポ多糖） による型の組み合わせで行う¹

治療と予防

• アモキシシリン＋クラブラン酸clavulanateクラブラン酸（clavulanate）clavulanate（クラブラン酸）が感染した動物咬傷創 bite wound 咬傷創（bite wound） bite wound（咬傷創） の標準的な経口治療——本菌に加え、創に混在する口腔内嫌気性菌・ブドウ球菌・レンサ球菌もまとめてカバーできるため（米国感染症学会 2014）²
• 代替は、第2世代（または第3世代）セファロスポリン（セフロキシムcefuroximeセフロキシム（cefuroxime）cefuroxime（セフロキシム）など）に必要なら嫌気性菌カバー（クリンダマイシンかメトロニダゾール）を加える方法、カルバペネム系carbapenemsカルバペネム系（carbapenems）carbapenems（カルバペネム系）、モキシフロキサシンmoxifloxacinモキシフロキサシン（moxifloxacin）moxifloxacin（モキシフロキサシン）、ドキシサイクリン。スルファメトキサゾール＋トリメトプリムsulfamethoxazole + trimethoprimスルファメトキサゾール＋トリメトプリム（sulfamethoxazole + trimethoprim）sulfamethoxazole + trimethoprim（スルファメトキサゾール＋トリメトプリム）かレボフロキサシンlevofloxacinレボフロキサシン（levofloxacin）levofloxacin（レボフロキサシン）を使うなら、クリンダマイシンかメトロニダゾールで嫌気性菌を補う²
• ⚠️ 本菌に効きにくい薬を単剤で使わない。 エリスロマイシンerythromycinエリスロマイシン（erythromycin）erythromycin（エリスロマイシン）、クリンダマイシンなどのリンコサミド系 Lincosamideリンコサミド系（Lincosamide） Lincosamide（リンコサミド系）、ジクロキサシリンdicloxacillinジクロキサシリン（dicloxacillin）dicloxacillin（ジクロキサシリン）やセファレキシンcefalexinセファレキシン（cefalexin）cefalexin（セファレキシン）のような一部のβラクタム系はパスツレラ属への感受性が低く、動物咬傷の単剤治療には勧められない¹。咬傷創bite wound 咬傷創（bite wound）bite wound（咬傷創） でクリンダマイシンを使うのは、本菌に効く薬に嫌気性菌カバーとして上乗せ add-on (incremental benefit) 上乗せ（add-on (incremental benefit)） add-on (incremental benefit)（上乗せ） する場合である。マクロライド系も本菌への活性が一定しないため、他に選択肢がない場合を除いて避ける²

感染を防ぐための早期投与

イヌ・ネコ咬傷のうち、次のいずれかに当てはまる患者には、感染が出る前から3〜5日間の抗菌薬投与を勧める²。

創処置と曝露後の評価

• 創洗浄・デブリードマンdebridement デブリードマン（debridement）debridement（デブリードマン） を行う。一次縫合primary closure 一次縫合（primary closure）primary closure（一次縫合） は原則として勧めない——例外は顔面の創で、大量の洗浄・慎重なデブリードマン debridementデブリードマン（debridement） debridement（デブリードマン）・先制的な抗菌薬投与を行ったうえで縫合する²
• 破傷風トキソイドtetanus toxoid 破傷風トキソイド（tetanus toxoid）tetanus toxoid（破傷風トキソイド） の接種歴確認、動物種によっては狂犬病 rabies 狂犬病（rabies） rabies（狂犬病） 曝露評価も併せて行う

まとめ

• イヌ・ネコの口腔・上気道の常在菌で、咬傷・引っかき傷後24時間以内（早ければ8〜12時間）という早い発症の蜂窩織炎が最大の特徴。
• ネコ咬傷はイヌ咬傷 Pasteurella multocida イヌ咬傷（Pasteurella multocida） Pasteurella multocida（イヌ咬傷） より感染率が高く、鋭い歯による深い刺創 stab wound 刺創（stab wound） stab wound（刺創） が関節・腱鞘tendon sheath腱鞘（tendon sheath）tendon sheath（腱鞘）・骨まで菌を運びやすい。
• 鏡検では両極染色 bipolar staining 両極染色（bipolar staining） bipolar staining（両極染色） による「安全ピン様safety-pin appearance安全ピン様（safety-pin appearance）safety-pin appearance（安全ピン様）」の外観を呈し、他の人獣共通感染症菌と異なり特殊培地を要さず標準培地で発育する。
• 治療の標準はアモキシシリン・クラブラン酸clavulanate クラブラン酸（clavulanate）clavulanate（クラブラン酸） ——クリンダマイシン・エリスロマイシンerythromycinエリスロマイシン（erythromycin）erythromycin（エリスロマイシン）・セファレキシンcefalexin セファレキシン（cefalexin）cefalexin（セファレキシン） などは本菌に効きにくく、単剤では使わない。
• 免疫不全・無脾Asplenia無脾（Asplenia）Asplenia（無脾）・進行した肝疾患・手や顔の中等度以上の損傷などでは3〜5日の早期投与を行い、一次縫合primary closure 一次縫合（primary closure）primary closure（一次縫合） は顔面を除いて避ける。破傷風・狂犬病rabies 狂犬病（rabies）rabies（狂犬病） の曝露評価も併せて行う。