Pasteurella multocida

🧠 全体像：Pasteurella multocidaを覚える最短経路は「イヌ・ネコ咬傷を受けてから数時間で赤くなる」という時間経過time course時間経過（time course）time course（時間経過）そのものである。ネコ・イヌの口腔内正常フローラであるこの菌は、咬傷・引っかき傷を通じて受傷後24時間以内という他の創部感染菌より著しく早いタイミングで蜂窩織炎を起こす——この立ち上がりupstroke立ち上がり（upstroke）upstroke（立ち上がり）の速さこそが、咬傷後の創部感染を診た際にまずこの菌を想起retrieval想起（retrieval）retrieval（想起）させる根拠になる。特にネコの咬傷は歯が細く鋭いため深部（関節・腱鞘tendon sheath腱鞘（tendon sheath）tendon sheath（腱鞘））まで達しやすく、イヌ咬傷Pasteurella multocidaイヌ咬傷（Pasteurella multocida）Pasteurella multocida（イヌ咬傷）より感染率が高い。

微生物学的な特徴

小型のグラム陰性球桿菌Gram-negative coccobacillusグラム陰性球桿菌（Gram-negative coccobacillus）Gram-negative coccobacillus（グラム陰性球桿菌）で、通性嫌気性facultative anaerobe通性嫌気性（facultative anaerobe）facultative anaerobe（通性嫌気性）・カタラーゼ陽性catalase-positiveカタラーゼ陽性（catalase-positive）catalase-positive（カタラーゼ陽性）・オキシダーゼ陽性oxidase-positiveオキシダーゼ陽性（oxidase-positive）oxidase-positive（オキシダーゼ陽性）。この属の中では発育要求性fastidious growth requirement発育要求性（fastidious growth requirement）fastidious growth requirement（発育要求性）は高くなく、標準的な血液寒天培地で発育する。

病原性の仕組み

ヒアルロン酸莢膜hyaluronic acid capsuleヒアルロン酸莢膜（hyaluronic acid capsule）hyaluronic acid capsule（ヒアルロン酸莢膜）が補体・貪食細胞phagocytes貪食細胞（phagocytes）phagocytes（貪食細胞）からの回避に働き、局所での急速な増殖を可能にする。咬傷・引っかき傷による直接接種が主な侵入経路で、深く鋭い創（特にネコの牙による刺創stab wound刺創（stab wound）stab wound（刺創））では関節腔joint cavity関節腔（joint cavity）joint cavity（関節腔）・腱鞘tendon sheath腱鞘（tendon sheath）tendon sheath（腱鞘）・骨膜periosteum骨膜（periosteum）periosteum（骨膜）まで菌が直接到達し、蜂窩織炎にとどまらず化膿性関節炎septic arthritis化膿性関節炎（septic arthritis）septic arthritis（化膿性関節炎）・腱鞘炎tenosynovitis腱鞘炎（tenosynovitis）tenosynovitis（腱鞘炎）・骨髄炎へ進展しやすい。

感染経路と疫学

• ネコの口腔内フローラの70〜90%、イヌでは50〜66%程度に本菌が常在するとされ、動物由来zoono-動物由来（zoono-）zoono-（動物由来）の咬傷・引っかき傷を介して伝播する人獣共通感染症である
• ネコ咬傷はイヌ咬傷Pasteurella multocidaイヌ咬傷（Pasteurella multocida）Pasteurella multocida（イヌ咬傷）より感染率が高い——ネコの歯は細く鋭いため皮下に深く達する刺創stab wound刺創（stab wound）stab wound（刺創）になりやすく、洗浄・排膿が難しいまま菌を封じ込めてしまうため
• 免疫不全患者（特に肝硬変患者)では、動物との濃厚な同居環境からの吸入・粘膜曝露により、咬傷を介さずに肺炎・敗血症・腹膜炎を起こすことがある
• 慢性呼吸器疾患chronic respiratory disease慢性呼吸器疾患（chronic respiratory disease）chronic respiratory disease（慢性呼吸器疾患）患者でイヌ・ネコとの同居がある場合、気道への定着がCOPDなどの増悪に関与することがある

起こす疾患

診断

• 血液寒天培地での培養は容易——本属では特殊培地を要さない点が野兎病菌tularemia bacillus野兎病菌（tularemia bacillus）tularemia bacillus（野兎病菌）など同じ人獣共通感染症の菌と異なる
• グラム染色での両極染色bipolar staining両極染色（bipolar staining）bipolar staining（両極染色）（安全ピン様safety-pin appearance安全ピン様（safety-pin appearance）safety-pin appearance（安全ピン様））所見が同定の手がかりになる
• 血清型別serotyping血清型別（serotyping）serotyping（血清型別）は莢膜抗原の凝集反応agglutination凝集反応（agglutination）agglutination（凝集反応）による

治療と予防

• アモキシシリン＋クラブラン酸clavulanateクラブラン酸（clavulanate）clavulanate（クラブラン酸）が動物咬傷創bite wound咬傷創（bite wound）bite wound（咬傷創）の経験的治療empiric therapy経験的治療（empiric therapy）empiric therapy（経験的治療）の第一選択——本菌に加え、創に混在する口腔内嫌気性菌・ブドウ球菌・レンサ球菌もまとめてカバーできるため
• ⚠️ クリンダマイシン単剤は避ける。 咬傷創bite wound咬傷創（bite wound）bite wound（咬傷創）の嫌気性菌カバーによく使われるクリンダマイシンは、本菌に対する活性が乏しく単独では治療に失敗しうる。ペニシリンアレルギーで用いる場合は、ドキシサイクリンまたはシプロフロキサシンciprofloxacinシプロフロキサシン（ciprofloxacin）ciprofloxacin（シプロフロキサシン）・スルファメトキサゾール＋トリメトプリムsulfamethoxazole + trimethoprimスルファメトキサゾール＋トリメトプリム（sulfamethoxazole + trimethoprim）sulfamethoxazole + trimethoprim（スルファメトキサゾール＋トリメトプリム）など本菌に活性のある薬剤を軸に、必要なら嫌気性菌カバーを別途追加する
• 創洗浄・デブリードマンdebridementデブリードマン（debridement）debridement（デブリードマン）を行い、感染リスクの高い創（ネコ咬傷、手の咬傷、深い刺創stab wound刺創（stab wound）stab wound（刺創））は一次縫合primary closure一次縫合（primary closure）primary closure（一次縫合）を避け開放創open wounds開放創（open wounds）open wounds（開放創）のまま経過をみる
• 破傷風トキソイドtetanus toxoid破傷風トキソイド（tetanus toxoid）tetanus toxoid（破傷風トキソイド）の接種歴確認、動物種によっては狂犬病rabies狂犬病（rabies）rabies（狂犬病）曝露評価も併せて行う

まとめ

• イヌ・ネコの口腔内正常フローラで、咬傷・引っかき傷後24時間以内という早い発症の蜂窩織炎が最大の特徴。
• ネコ咬傷はイヌ咬傷Pasteurella multocidaイヌ咬傷（Pasteurella multocida）Pasteurella multocida（イヌ咬傷）より感染率が高く、鋭い歯による深い刺創stab wound刺創（stab wound）stab wound（刺創）が関節・腱鞘tendon sheath腱鞘（tendon sheath）tendon sheath（腱鞘）・骨まで菌を運びやすい。
• 鏡検では両極染色bipolar staining両極染色（bipolar staining）bipolar staining（両極染色）による「安全ピン様safety-pin appearance安全ピン様（safety-pin appearance）safety-pin appearance（安全ピン様）」の外観を呈し、他の人獣共通感染症菌と異なり特殊培地を要さず標準培地で発育する。
• 治療の第一選択はアモキシシリン・クラブラン酸clavulanateクラブラン酸（clavulanate）clavulanate（クラブラン酸）——クリンダマイシン単剤は活性が乏しく避ける。
• 感染リスクの高い咬傷創bite wound咬傷創（bite wound）bite wound（咬傷創）は一次縫合primary closure一次縫合（primary closure）primary closure（一次縫合）を避け、破傷風・狂犬病rabies狂犬病（rabies）rabies（狂犬病）の曝露評価も併せて行う。