皮膚・創傷感染を起こす細菌（一覧）とその診断

🧠 皮膚・創傷感染の起因菌は「感染がどんな環境で起こったか」でほぼ決まる。 健常皮膚表面の浅い感染（膿痂疹impetigo膿痂疹（impetigo）impetigo（膿痂疹）・毛包炎folliculitis毛包炎（folliculitis）folliculitis（毛包炎）・蜂窩織炎）はS. aureusとS. pyogenesの2菌がほぼ独占するのに対し、深い・血流の乏しい創傷（外傷・手術・熱傷）では酸素分圧 partial pressure of oxygen 酸素分圧（partial pressure of oxygen） partial pressure of oxygen（酸素分圧） が下がり嫌気性菌が優勢になる。さらに咬傷・水中受傷・動物接触など受傷状況に固有の菌（Pasteurella、Vibrio vulnificus、人獣共通感染症の菌）が加わる。この「表在 vs 深部・嫌気性」「一般環境 vs 特殊な受傷状況」という2軸で整理すると、一覧の暗記量が大きく減る。

皮膚感染症の臨床症候群と起因菌

💡 壊死性筋膜炎necrotizing fasciitis 壊死性筋膜炎（necrotizing fasciitis）necrotizing fasciitis（壊死性筋膜炎） は「単一菌single causative organism (monomicrobial) 単一菌（single causative organism (monomicrobial)）single causative organism (monomicrobial)（単一菌） 性」と「多菌性polymicrobial多菌性（polymicrobial）polymicrobial（多菌性）」に分かれる。 IDSAIDSA（Infectious Diseases Society of America）ガイドラインは単一菌 single causative organism (monomicrobial) 単一菌（single causative organism (monomicrobial)） single causative organism (monomicrobial)（単一菌） 性を「通常はレンサ球菌、より少ないが市中獲得 community acquired 市中獲得（community acquired） community acquired（市中獲得） 型MRSAMRSA（methicillin-resistant Staphylococcus aureus）・Aeromonas hydrophila・Vibrio vulnificus」、多菌性polymicrobial 多菌性（polymicrobial）polymicrobial（多菌性） を「好気性菌aerobic bacteria 好気性菌（aerobic bacteria）aerobic bacteria（好気性菌） と嫌気性菌が混在する細菌叢」とする²。上表のS. pyogenesは単一菌 single causative organism (monomicrobial) 単一菌（single causative organism (monomicrobial)） single causative organism (monomicrobial)（単一菌） 性の代表例である。⚠️ C. perfringensをこの二分法 dichotomy 二分法（dichotomy） dichotomy（二分法） の「多菌性polymicrobial多菌性（polymicrobial）polymicrobial（多菌性）」側に当てはめない——クロストリジウム性 clostridial クロストリジウム性（clostridial） clostridial（クロストリジウム性） 筋壊死（ガス壊疽gas gangreneガス壊疽（gas gangrene）gas gangrene（ガス壊疽））は同ガイドラインで壊死性筋膜炎 necrotizing fasciitis 壊死性筋膜炎（necrotizing fasciitis） necrotizing fasciitis（壊死性筋膜炎） とは別の項目として扱われ、ペニシリン＋クリンダマイシンという単一菌 single causative organism (monomicrobial) 単一菌（single causative organism (monomicrobial)） single causative organism (monomicrobial)（単一菌） に狙いを定めた確定治療が与えられている²。

S. aureusはさらに膿痂疹 impetigo膿痂疹（impetigo） impetigo（膿痂疹）・毛包炎folliculitis毛包炎（folliculitis）folliculitis（毛包炎）・蜂窩織炎・癤Furuncle癤（Furuncle）Furuncle（癤）/癰Carbuncle 癰（Carbuncle）Carbuncle（癰） に加えてブドウ球菌性熱傷様皮膚症候群staphylococcal scalded skin syndromeブドウ球菌性熱傷様皮膚症候群（staphylococcal scalded skin syndrome）staphylococcal scalded skin syndrome（ブドウ球菌性熱傷様皮膚症候群）も起こす。

• 炭疽菌Bacillus anthracis 炭疽菌（Bacillus anthracis）Bacillus anthracis（炭疽菌） （Bacillus anthracis）：黒色痂皮 black eschar 黒色痂皮（black eschar） black eschar（黒色痂皮） を伴う潰瘍（皮膚炭疽cutaneous anthrax皮膚炭疽（cutaneous anthrax）cutaneous anthrax（皮膚炭疽））

• Pseudomonas aeruginosa：毛包炎 folliculitis毛包炎（folliculitis） folliculitis（毛包炎）

• Clostridium tetani：深部創傷感染（偏性嫌気性菌obligate anaerobes偏性嫌気性菌（obligate anaerobes）obligate anaerobes（偏性嫌気性菌））

• Clostridium perfringens：ガス壊疽 gas gangreneガス壊疽（gas gangrene） gas gangrene（ガス壊疽）、蜂窩織炎、壊死性筋膜炎necrotizing fasciitis壊死性筋膜炎（necrotizing fasciitis）necrotizing fasciitis（壊死性筋膜炎）

創傷感染症：受傷状況別の起因菌

💡 深部創傷ほど嫌気性菌の関与を疑う。 挫滅crush挫滅（crush）crush（挫滅）・血流障害を伴う深部外傷創は酸素分圧 partial pressure of oxygen 酸素分圧（partial pressure of oxygen） partial pressure of oxygen（酸素分圧） が低く、Bacteroides・Fusobacterium・Prevotella・Peptostreptococcusなど偏性嫌気性菌 obligate anaerobes 偏性嫌気性菌（obligate anaerobes） obligate anaerobes（偏性嫌気性菌） の増殖に適した環境になる。表在創とは検体採取法自体を変える必要がある（下記）。

診断

検体採取

💡 スワブswab スワブ（swab）swab（スワブ） 検体と組織生検 tissue biopsy 組織生検（tissue biopsy） tissue biopsy（組織生検） （吸引）検体は同じものを検出するとは限らない。 熱傷患者50例で表面スワブ swab スワブ（swab） swab（スワブ） 培養と組織生検 tissue biopsy 組織生検（tissue biopsy） tissue biopsy（組織生検） 培養を前向きに比較した研究では、どちらも高率（96%・98%）に菌が検出されたにもかかわらず一致率 concordance rate 一致率（concordance rate） concordance rate（一致率） はわずか19/50（38%）にとどまり、深部浸潤deep invasion 深部浸潤（deep invasion）deep invasion（深部浸潤） の評価には組織生検 tissue biopsy 組織生検（tissue biopsy） tissue biopsy（組織生検） のほうが優れていた³。表在創のスワブ swab スワブ（swab） swab（スワブ） 検体と、深部創・熱傷創burn wounds 熱傷創（burn wounds）burn wounds（熱傷創） の吸引・生検検体を同じ感覚で読んではならない理由はここにある。

輸送培地

• 綿棒cotton swab 綿棒（cotton swab）cotton swab（綿棒） 用のゲル入りチューブ tube チューブ（tube） tube（チューブ） を使用する
• 検体の乾燥を防ぎ、菌の過増殖も防ぐ——採取時の状態のまま保持し、増殖させない
• 室温でできるだけ早く送付する
• 嫌気性菌には不適（酸素に触れるため）

軟部組織感染の検体

• 嫌気培養anaerobic culture 嫌気培養（anaerobic culture）anaerobic culture（嫌気培養） 用：注射器または嫌気輸送培地 anaerobic transport medium, ATM嫌気輸送培地（anaerobic transport medium, ATM） anaerobic transport medium, ATM（嫌気輸送培地）、あるいは好気用血液培養ボトル blood culture bottle 血液培養ボトル（blood culture bottle） blood culture bottle（血液培養ボトル） に吸引検体を注入する
• 真菌感染用：皮膚搔爬 skin scraping 皮膚搔爬（skin scraping） skin scraping（皮膚搔爬） 検体

⚠️ 嫌気性菌の検体は綿棒 cotton swab 綿棒（cotton swab） cotton swab（綿棒） ではなく吸引検体で。 綿棒cotton swab 綿棒（cotton swab）cotton swab（綿棒） による輸送は酸素に触れる時間が長く嫌気性菌が死滅しやすいため、深部創・軟部組織感染で嫌気性菌を疑う場合は必ず注射器吸引またはATMを用いる。

まとめ

• 皮膚感染は「表在（S. aureus・S. pyogenes中心）vs 深部・嫌気性（Clostridium・Bacteroides系）」の軸で整理すると覚えやすい。
• 手術部位感染surgical site infection, SSI手術部位感染（surgical site infection, SSI）surgical site infection, SSI（手術部位感染）・熱傷創burn wounds熱傷創（burn wounds）burn wounds（熱傷創）・咬傷・水中受傷・人獣共通感染症は、それぞれ固有の起因菌パターンを持つ（例：熱傷=Pseudomonas/Acinetobacter、咬傷=Pasteurella、水中=Vibrio vulnificus）。
• 慢性創傷・肉芽腫は非結核性抗酸菌 nontuberculous mycobacteria, NTM 非結核性抗酸菌（nontuberculous mycobacteria, NTM） nontuberculous mycobacteria, NTM（非結核性抗酸菌） （M. marinum・M. ulcerans）やM. leprae、Actinomycesを想起 retrieval 想起（retrieval） retrieval（想起） する。
• 検体採取は表在創＝綿棒 cotton swab綿棒（cotton swab） cotton swab（綿棒）、深部創＝吸引がルール。嫌気性菌培養には輸送用ゲル入り綿棒 cotton swab 綿棒（cotton swab） cotton swab（綿棒） は不適で、注射器またはATMを用いる。
• 真菌感染が疑われる場合は皮膚搔爬 skin scraping 皮膚搔爬（skin scraping） skin scraping（皮膚搔爬） 検体を採取する。