Microbe Atlas · 細菌

Aeromonas

分類: 湾曲・水系 G− 桿菌 / Curved and aquatic Gram− rodsAeromonas
性状: Gram陰性 (G−)桿菌 Bacilli通性嫌気性 Facultative
科目: Medical Microbiology
トピック: 2/16: Vibrio parahaemolyticus, V. vulnificus. Aeromonas and Plesiomonas genus 5/1: Bacteria causing skin and wound infections (list) and their diagnosis 5/7: Pathogens of enterally (faecal-oral route) spreading bacterial infections (list) and their diagnosis
自然耐性薬: アンピシリンアモキシシリンペニシリンG

🧠 全体像：Aeromonasは淡水 fresh water淡水（fresh water） fresh water（淡水）・汽水域brackish water 汽水域（brackish water）brackish water（汽水域）に生息する通性嫌気性 facultative anaerobe 通性嫌気性（facultative anaerobe） facultative anaerobe（通性嫌気性）のグラム陰性桿菌で、コレラ菌V. choleraeコレラ菌（V. cholerae）V. cholerae（コレラ菌）と同じオキシダーゼ陽性 oxidase-positive オキシダーゼ陽性（oxidase-positive） oxidase-positive（オキシダーゼ陽性）のグループに属する。⚠️ 「ビブリオは海産物、アエロモナスは食肉・乳製品」という二分法 dichotomy 二分法（dichotomy） dichotomy（二分法）で覚えないこと——主な経路は汚染された飲料水と、灌漑や流通の過程で菌にさらされる食品（野菜・乳製品・食肉）であり、カキ・ムール貝も濾過摂食で菌を身の中に濃縮する¹。腸管感染intestinal infection 腸管感染（intestinal infection）intestinal infection（腸管感染）の大半は軽症で自然軽快する水様性下痢だが、基礎疾患を持つ人では壊死性軟部組織感染 necrotizing soft tissue infection 壊死性軟部組織感染（necrotizing soft tissue infection） necrotizing soft tissue infection（壊死性軟部組織感染）や全身感染に至りうる点が臨床上の要点。

微生物学的な特徴

グラム陰性桿菌、通性嫌気性菌facultative anaerobe通性嫌気性菌（facultative anaerobe）facultative anaerobe（通性嫌気性菌）、オキシダーゼ陽性oxidase-positiveオキシダーゼ陽性（oxidase-positive）oxidase-positive（オキシダーゼ陽性）——E. coliをはじめとする腸内細菌科（オキシダーゼ陰性oxidase-negativeオキシダーゼ陰性（oxidase-negative）oxidase-negative（オキシダーゼ陰性））との鑑別点
淡水fresh water淡水（fresh water）fresh water（淡水）・汽水域brackish water 汽水域（brackish water）brackish water（汽水域）に広く生息する

グラム染色で赤く見えるAeromonas hydrophilaの桿菌

グラム陰性桿菌の形態を示すA. hydrophilaの染色像。出典：CDC PHIL #1255、提供：CDC / Dr. W.A. Clark（Public Domain、JPEGからWebPへ変換、内容変更なし）。CDCは本サイトを推奨・保証していません。

病原性の仕組み

誘導性inducibility 誘導性（inducibility）inducibility（誘導性）の染色体性βラクタマーゼが主要な耐性機序 resistance mechanism 耐性機序（resistance mechanism） resistance mechanism（耐性機序）である。クラスCセファロスポリナーゼ・クラスDペニシリナーゼ penicillinaseペニシリナーゼ（penicillinase） penicillinase（ペニシリナーゼ）・クラスBメタロβラクタマーゼ metallo-beta-lactamaseメタロβラクタマーゼ（metallo-beta-lactamase） metallo-beta-lactamase（メタロβラクタマーゼ）の3種が知られ、後者はカルバペネム carbapenem カルバペネム（carbapenem） carbapenem（カルバペネム）にも活性を持つ¹
免疫不全患者では組織を越えて血流に達し、全身感染を起こす

💡 「誘導性inducibility誘導性（inducibility）inducibility（誘導性）」であることが臨床的に効いてくる。 抗菌薬治療の最中にメタロβラクタマーゼ metallo-beta-lactamase メタロβラクタマーゼ（metallo-beta-lactamase） metallo-beta-lactamase（メタロβラクタマーゼ）を過剰発現 overexpression 過剰発現（overexpression） overexpression（過剰発現）する変異株 variant strain 変異株（variant strain） variant strain（変異株）が選択され、イミペネムimipenem イミペネム（imipenem）imipenem（イミペネム）耐性が新たに出現した症例が報告されている¹——当初の感受性検査 susceptibility test 感受性検査（susceptibility test） susceptibility test（感受性検査）で感受性だからといって、経過中ずっと効き続けるとは限らない。

感染経路と疫学

主な経路は汚染された飲料水と、灌漑や流通の過程で菌にさらされる食品（野菜・乳製品・食肉）の摂取である¹
カキ・ムール貝などの二枚貝は汽水に浸かって濾過摂食するため、身の中に菌を濃縮する¹
ボート・釣り・潜水diving 潜水（diving）diving（潜水）などの水辺活動での外傷、溺水drowning 溺水（drowning）drowning（溺水）事故、ヘビをはじめとする動物咬傷 animal bite動物咬傷（animal bite） animal bite（動物咬傷）、医療用ヒル療法も感染経路になる¹
便からの検出は温暖な季節に増える——中温性のアエロモナスが水温の高い時期に淡水 fresh water 淡水（fresh water） fresh water（淡水）中で増えるためで、菌血症も42〜67%が夏季に起きている¹
免疫不全患者における日和見opportunistic 日和見（opportunistic）opportunistic（日和見）全身感染の原因となる

起こす疾患

病態	特徴
胃腸炎	⭐ 最も多いのは分泌性（水様性）腸炎で、単独病原体とされた症例の75〜89%を占める¹。低〜中等度の発熱と腹痛を伴い、脱水は通常軽度〜中等度で、一般に自然軽快する
血便を伴う胃腸炎	水様性より少数派の、より重い型。赤痢様の型は多くの研究で3〜22%と報告され、腹部の疝痛と粘液・血液の混じった便を伴い、入院を要することが多い¹
亜急性・慢性の腸炎	症状が長引く型
コレラ様cholera-like コレラ様（cholera-like）cholera-like（コレラ様）の大量水様下痢 Watery Diarrhea水様下痢（Watery Diarrhea） Watery Diarrhea（水様下痢）	きわめてまれ¹
旅行者下痢traveler's diarrhea旅行者下痢（traveler's diarrhea）traveler's diarrhea（旅行者下痢）	潜伏期1〜2日。アジア・アフリカ・中南米からの帰国者で旅行者下痢症 traveler's diarrhea 旅行者下痢症（traveler's diarrhea） traveler's diarrhea（旅行者下痢症）を呈した863例のうち2%が本菌によるものだった¹
創傷・軟部組織感染	蜂窩織炎から壊死性筋膜炎 necrotizing fasciitis壊死性筋膜炎（necrotizing fasciitis） necrotizing fasciitis（壊死性筋膜炎）・筋壊死まで幅がある（汚染水への創部曝露、動物咬傷animal bite動物咬傷（animal bite）animal bite（動物咬傷）、ヒル療法）
全身感染	免疫不全患者における日和見感染

⚠️ 「アエロモナス＝血性下痢」と一対一で覚えると誤る。 血便を伴う型は存在するが少数派で、典型像は水様性下痢である¹。

⚠️ 壊死性筋膜炎necrotizing fasciitis壊死性筋膜炎（necrotizing fasciitis）necrotizing fasciitis（壊死性筋膜炎）・筋壊死は肝疾患または悪性腫瘍を持つ人に最も多く、死亡率は60〜75%に達する¹。肝硬変患者の壊死性筋膜炎 necrotizing fasciitis 壊死性筋膜炎（necrotizing fasciitis） necrotizing fasciitis（壊死性筋膜炎）の14%が本菌によるとする12年間の研究もある。「健常者の軽い下痢の菌」という印象で宿主背景を見落とさない。

診断

便検体・創部検体の培養でオキシダーゼ陽性 oxidase-positive オキシダーゼ陽性（oxidase-positive） oxidase-positive（オキシダーゼ陽性）のグラム陰性桿菌として検出
淡水fresh water淡水（fresh water）fresh water（淡水）・汽水への曝露歴の聴取が診断を後押しする

治療と予防

⚠️ アンピシリン・アモキシシリン・アンピシリン-スルバクタム sulbactam スルバクタム（sulbactam） sulbactam（スルバクタム）には自然耐性 intrinsic resistance 自然耐性（intrinsic resistance） intrinsic resistance（自然耐性）が予期される。 EUCASTはA. hydrophila・A. veronii・A. dhakensis・A. caviae・A. jandaeiの5種を名指しし、Aeromonas spp.全体としてペニシリンGbenzylpenicillinペニシリンG（benzylpenicillin）benzylpenicillin（ペニシリンG）・グリコペプチド系Glycopeptidesグリコペプチド系（Glycopeptides）Glycopeptides（グリコペプチド系）・マクロライド系・リンコサミド系lincosamidesリンコサミド系（lincosamides）lincosamides（リンコサミド系）・リファンピシン・オキサゾリジノン系oxazolidinones オキサゾリジノン系（oxazolidinones）oxazolidinones（オキサゾリジノン系）にも耐性が予期されるとしている²
💡 一方でアモキシシリン-クラブラン酸 clavulanate クラブラン酸（clavulanate） clavulanate（クラブラン酸）の列は、EUCASTではAeromonasのどの種でも耐性欄になっていない²。「アエロモナスにβラクタムは全部だめ」と丸めない
⚠️ 例外株があっても方針は変わらない。 A. trotaはアンピシリンに感受性であることが多いが、総説は逐語で「use of this β-lactam is contraindicated in regards to treatment of Aeromonas infections」としている¹
胃腸炎の大半は軽症で自然軽快するため、抗菌薬が必要になるとは限らない¹
壊死性軟部組織感染necrotizing soft tissue infection壊死性軟部組織感染（necrotizing soft tissue infection）necrotizing soft tissue infection（壊死性軟部組織感染）では、IDSAの皮膚軟部組織感染症指針がA. hydrophilaに対してドキシサイクリン＋シプロフロキサシンciprofloxacinシプロフロキサシン（ciprofloxacin）ciprofloxacin（シプロフロキサシン）またはセフトリアキソンを第一選択に挙げている（成人でドキシサイクリン100 mg 12時間ごと静注、シプロフロキサシンciprofloxacin シプロフロキサシン（ciprofloxacin）ciprofloxacin（シプロフロキサシン） 400 mg 12時間ごと静注、セフトリアキソン1〜2 g 24時間ごと静注）³⁴。⚠️ 印刷されたTable 4はシプロフロキサシン ciprofloxacin シプロフロキサシン（ciprofloxacin） ciprofloxacin（シプロフロキサシン）を500 mg 12時間ごと静注としていたが、正誤表（Clin Infect Dis 2015;60:1448）で400 mg 12時間ごと静注に訂正されており⁵、ガイドライン委員会も誌上回答で同じ訂正を確認している⁴——初版の表の数値をそのまま覚えない
⚠️ 同指針は小児について「生命を脅かす状況では使わざるをえないことがあるが推奨はしない」としている³
予防：淡水 fresh water 淡水（fresh water） fresh water（淡水）域での開放創 open wounds 開放創（open wounds） open wounds（開放創）曝露を避ける

まとめ

Aeromonasはオキシダーゼ陽性 oxidase-positiveオキシダーゼ陽性（oxidase-positive） oxidase-positive（オキシダーゼ陽性）・通性嫌気性facultative anaerobe 通性嫌気性（facultative anaerobe）facultative anaerobe（通性嫌気性）のグラム陰性桿菌で、汚染された飲料水と食品（野菜・乳製品・食肉）、二枚貝、淡水fresh water 淡水（fresh water）fresh water（淡水）曝露を介して感染する。温暖な季節に検出が増える。
胃腸炎の典型像は水様性下痢（単独病原体例の75〜89%）で、血便を伴う型は少数派である。多くは自然軽快する。
肝疾患・悪性腫瘍を持つ人では壊死性筋膜炎 necrotizing fasciitis壊死性筋膜炎（necrotizing fasciitis） necrotizing fasciitis（壊死性筋膜炎）・筋壊死に至りうるし、死亡率は60〜75%と高い。
誘導性inducibility 誘導性（inducibility）inducibility（誘導性）の染色体性βラクタマーゼ（クラスC・D・BのうちクラスBはメタロβラクタマーゼ metallo-beta-lactamaseメタロβラクタマーゼ（metallo-beta-lactamase） metallo-beta-lactamase（メタロβラクタマーゼ））により、アンピシリン・アモキシシリン・アンピシリン-スルバクタム sulbactam スルバクタム（sulbactam） sulbactam（スルバクタム）に自然耐性 intrinsic resistance自然耐性（intrinsic resistance） intrinsic resistance（自然耐性）が予期される。
壊死性軟部組織感染necrotizing soft tissue infection 壊死性軟部組織感染（necrotizing soft tissue infection）necrotizing soft tissue infection（壊死性軟部組織感染）ではIDSAがドキシサイクリン＋シプロフロキサシン ciprofloxacin シプロフロキサシン（ciprofloxacin） ciprofloxacin（シプロフロキサシン）またはセフトリアキソンを第一選択に挙げている。

出典

1.The Genus Aeromonas: Taxonomy, Pathogenicity, and Infection（Clinical Microbiology Reviews・2010）PMC全文（PMC2806660）で確認した。①感染経路：逐語で「Most available data suggest that the majority of mesophilic isolates are acquired via contact with contaminated drinking water or through the ingestion of foods (produce, dairy, or meats) that are naturally exposed to aeromonads through irrigation processes or other “farm-to-table” operations.」で、加えてカキ・ムール貝などの二枚貝が濾過摂食によって菌を身の中に濃縮すること。②胃腸炎：5つの病型（非特異的腸炎、血便を伴うより重い型、亜急性〜慢性、まれなコレラ様、旅行者下痢）があり、「By far the most common presentation for Aeromonas gastroenteritis is as secretory (watery) enteritis」で、分泌性の型が単独病原体とされた症例の75〜89%を占めること。赤痢様の型は「much less common」で多くの研究が3〜22%と報告し、腹部の疝痛と便中の粘液・血液を伴い入院を要することが多いこと。脱水は通常軽度〜中等度で、香港の成人研究では1日平均8.6回の不定形便・発熱はほとんど無く症状は3日強で終わったこと。Holmberg と Farmer はアエロモナス胃腸炎を「a mild, self-limiting infection」と記載したこと。③βラクタマーゼ：誘導性の染色体性βラクタマーゼが主要な耐性機序で、クラスCセファロスポリナーゼ・クラスDペニシリナーゼ・クラスBメタロβラクタマーゼの3種が認められ、カルバペネムに活性を持つメタロβラクタマーゼの発現も懸念であること。治療中にイミペネム耐性変異株が選択された症例があること。④「most A. trota strains are susceptible to ampicillin yet use of this β-lactam is contraindicated in regards to treatment of Aeromonas infections」。⑤軟部組織感染：壊死性筋膜炎・筋壊死は肝疾患または悪性腫瘍を持つ人に最も多く、死亡率は60〜75%に達すること。肝硬変患者の壊死性筋膜炎の14%が本菌によるとする12年間の研究があること。医療用ヒル療法や淡水域での外傷・動物咬傷も経路になること閲覧 2026-09-27
2.Expected Resistant Phenotypes, Version 1.2（European Committee on Antimicrobial Susceptibility Testing (EUCAST)・2023）PDF（v1.2、2023年1月）を取得し、Table 1（Enterobacterales と Aeromonas spp.）を列の座標で照合した。表題は逐語で「Enterobacterales and Aeromonas spp. are also expected to be resistant to benzylpenicillin, glycopeptides, lipoglycopeptides, fusidic acid, macrolides (with some exceptions), lincosamides, streptogramins, rifampicin, and oxazolidinones」。個別の行は 1.21 Aeromonas hydrophila・1.22 A. veronii・1.23 A. dhakensis・1.24 A. caviae・1.25 A. jandaei の5種で、いずれも「Ampicillin/Amoxicillin」と「Ampicillin-sulbactam」の列がR。加えて A. veronii と A. jandaei はチカルシリン、A. dhakensis はセフォキシチンがR。⚠️ アモキシシリン-クラブラン酸の列も、セファゾリン/セファロチン/セファレキシン/セファドロキシルの列も、Aeromonas のどの種でもRになっていない閲覧 2026-09-27
3.Practice Guidelines for the Diagnosis and Management of Skin and Soft Tissue Infections: 2014 Update by the Infectious Diseases Society of America（Infectious Diseases Society of America (IDSA)・2014）全文のTable 4「Treatment of Necrotizing Infections of the Skin, Fascia, and Muscle」で、Aeromonas hydrophila の第一選択が逐語で「Doxycycline plus ciprofloxacin or ceftriaxone」であり、成人用量がドキシサイクリン100 mg 12時間ごと静注、セフトリアキソン1〜2 g 24時間ごと静注であること、小児用量の欄が「Not recommended for children but may need to use in life-threatening situations」であることを確認した。本文では壊死性軟部組織感染の単独菌感染の起因菌として A. hydrophila と Vibrio vulnificus が挙げられている。⚠️ 印刷されたTable 4のシプロフロキサシン用量（500 mg 12時間ごと静注）は後に正誤訂正されており、現行値は正誤表（stevens-cid-erratum-2015）と別出典（stevens-cid-reply-eljaaly-2015）を見ること。⚠️ 同指針は壊死性感染を対象としており、アエロモナス胃腸炎の抗菌薬治療については述べていない閲覧 2026-09-27
4.Reply to Eljaaly et al（Clinical Infectious Diseases（IDSA Skin and Soft Tissue Guidelines Committee）・2015）IDSA皮膚軟部組織感染症ガイドライン委員会名義の誌上回答で、逐語で「We also agree that from Table 4 the recommended dose for treatment of Aeromonas hydrophila necrotizing infection should be 400 mg IV every 12 hours and that the dose of ceftriaxone for treatment of Vibrio vulnificus should be 1 gram IV every day (qd) and not qid. An erratum has been issued correcting Table 4 in Clinical Infectious Diseases.」と、2014年版Table 4のシプロフロキサシン用量が400 mg 12時間ごと静注へ訂正されたことを確認した。本文はConsensusの全文抜粋で取得（Crossrefで題名・巻号1732頁・2015年を照合済み）閲覧 2026-09-28
5.Stevens DL et al (Clin Infect Dis 2014; 59: e10–52)（Clinical Infectious Diseases（Errata。IDSA 2014年版皮膚軟部組織感染症ガイドラインの正誤表）・2015）正誤表そのもの（Clin Infect Dis 2015;60:1448。Wayback Machineの保存版で全文を読んだ）で、逐語で「in Table 4, the recommended dose of ciprofloxacin for treatment of Aeromonas hydrophila necrotizing infection should be 400 mg IV every 12 h. Lastly, in table Table 4, the dose of ceftriaxone for treatment of Vibrio vulnificus should be 1 gram IV every day (qd) and not qid.」と、Table 4のA. hydrophilaに対するシプロフロキサシン用量が400 mg 12時間ごと静注、V. vulnificusに対するセフトリアキソンが1 g 1日1回であると訂正されていることを確認した。閲覧 2026-10-03