Anaplasma phagocytophilum

🧠 全体像：Anaplasma phagocytophilumは、好中球そのものを住処に選ぶという一点で覚えるべき細菌である。マクロファージや樹状細胞 dendritic cell 樹状細胞（dendritic cell） dendritic cell（樹状細胞） ではなく、本来なら細菌を殺す側の好中球の中で生存し、リソソーム融合と呼吸バースト respiratory burst 呼吸バースト（respiratory burst） respiratory burst（呼吸バースト） という好中球の殺菌兵器を内側から無力化する。⭐ 同じIxodes属マダニがライム病・バベシア症babesiosisバベシア症（babesiosis）babesiosis（バベシア症）・エーリキア症など複数の病原体を媒介しうるため、この菌の感染を疑ったら単独感染と決めつけない姿勢が重要になる。

微生物学的な特徴

グラム陰性の偏性細胞内寄生菌 obligate intracellular bacteria 偏性細胞内寄生菌（obligate intracellular bacteria） obligate intracellular bacteria（偏性細胞内寄生菌） で、好中球・単球系前駆細胞monocyte lineage progenitor 単球系前駆細胞（monocyte lineage progenitor）monocyte lineage progenitor（単球系前駆細胞） に選択的に感染する¹。培養は日常的 routine 日常的（routine） routine（日常的） な臨床検査では行われず、診断は末梢血塗抹 peripheral smear末梢血塗抹（peripheral smear） peripheral smear（末梢血塗抹）・血清学・PCRPCR（polymerase chain reaction）に依存する。

病原性の仕組み

flowchart TD
    A["マダニの吸血により<br>Anaplasma phagocytophilumが侵入"] --> B["好中球の細胞質内小胞へ侵入"]
    B --> C["リソソームとの融合を阻害"]
    C --> D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='respiratory burst'>呼吸バースト</span>（<span class='jp-term jp-term-diagram' title='reactive oxygen species'>活性酸素</span>産生）を阻害"]
    D --> E["好中球の殺菌機構を回避したまま<br>細胞内で増殖"]
    E --> F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='myeloid'>骨髄系</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='monocyte lineage progenitor'>単球系前駆細胞</span>への<br>感染が広がる"]

💡 「殺す側の細胞」を住処にするという逆転の発想が病原性の核。 マクロファージを住処にする細胞内寄生菌は多いが、好中球という短命かつ強力な殺菌兵器を持つ細胞をあえて狙い、その兵器（リソソーム融合・呼吸バーストrespiratory burst呼吸バースト（respiratory burst）respiratory burst（呼吸バースト））そのものを阻害することで生存する。この機序が、血球減少（白血球減少Leukopenia白血球減少（Leukopenia）Leukopenia（白血球減少）・血小板減少）という特徴的な検査所見 Laboratory findings 検査所見（Laboratory findings） Laboratory findings（検査所見） にもつながる。

感染経路と疫学

• 媒介するマダニは地域により異なる：米国北東部 eastern東部（eastern） eastern（東部）・中西部 western 西部（western） western（西部） ではIxodes scapularis、米国西部 western 西部（western） western（西部） ではIxodes pacificus、欧州ではIxodes ricinus、アジアではIxodes persulcatus¹²
• 北米での主要な保有宿主 reservoir host 保有宿主（reservoir host） reservoir host（保有宿主） はシロアシマウスで、シカ・リス・ハタネズミも副次的な保有宿主 reservoir host 保有宿主（reservoir host） reservoir host（保有宿主） となる¹
• 米国では北東部 eastern東部（eastern） eastern（東部）・中西部 western 西部（western） western（西部） 北部での報告が最も多い²
• 潜伏期は1〜2週間¹
• ⭐ 同じIxodes属マダニがライム病（Borrelia burgdorferi）・バベシア症babesiosisバベシア症（babesiosis）babesiosis（バベシア症）・エーリキア症・リケッチア症rickettsiosisリケッチア症（rickettsiosis）rickettsiosis（リケッチア症）・Powassanウイルス感染症も媒介しうるため、混合感染mixed infection (polymicrobial infection) 混合感染（mixed infection (polymicrobial infection)）mixed infection (polymicrobial infection)（混合感染） がありうる¹

起こす疾患

ヒトに起こる感染症はアナプラズマ症anaplasmosis アナプラズマ症（anaplasmosis）anaplasmosis（アナプラズマ症） （ヒト顆粒球性アナプラズマ症 anaplasmosisアナプラズマ症（anaplasmosis） anaplasmosis（アナプラズマ症）、HGA）の1つで、発熱・悪寒・倦怠感・頭痛・筋痛といった非特異的症状で発症し、白血球数white blood cell count白血球数（white blood cell count）white blood cell count（白血球数）低下・血小板数platelet count血小板数（platelet count）platelet count（血小板数）低下・肝酵素上昇elevated liver enzymes 肝酵素上昇（elevated liver enzymes）elevated liver enzymes（肝酵素上昇） という検査3徴を伴う。詳細な臨床像・鑑別・治療はアナプラズマ症anaplasmosisアナプラズマ症（anaplasmosis）anaplasmosis（アナプラズマ症）を参照。

診断

血液培養は日常的 routine 日常的（routine） routine（日常的） にはほぼ検出できないため、診断の中心は末梢血塗抹peripheral smear 末梢血塗抹（peripheral smear）peripheral smear（末梢血塗抹） での好中球内モルラ・PCR・血清抗体価serum antibody titer 血清抗体価（serum antibody titer）serum antibody titer（血清抗体価） の4倍以上の上昇の3つである¹。同様のモルラを来すヒト単球性エーリキア症とは、モルラが出現する白血球系統（好中球か単球か）で鑑別する。

治療と予防

⭐ 確定診断を待たず、疑診suspected diagnosis 疑診（suspected diagnosis）suspected diagnosis（疑診） の時点でドキシサイクリンを経験的に開始する。 年齢を問わず成人・小児の第一選択薬 First-line drugs 第一選択薬（First-line drugs） First-line drugs（第一選択薬） であり、リケッチアRickettsia リケッチア（Rickettsia）Rickettsia（リケッチア） 関連疾患の中で最も効果的な治療とされ、代替薬を投与された患者では致死率が高い³。用量は100 mg 1日2回、解熱antipyresis 解熱（antipyresis）antipyresis（解熱） 後最低3日間を含め14〜21日間が基本である¹。

予防はマダニ曝露を避けること（防虫剤・肌の露出を減らす服装・入念な虫体チェック）に尽きる。ワクチンは存在しない。

まとめ

• Anaplasma phagocytophilumはグラム陰性の偏性細胞内寄生菌 obligate intracellular bacteria 偏性細胞内寄生菌（obligate intracellular bacteria） obligate intracellular bacteria（偏性細胞内寄生菌） で、好中球の中で生存しリソソーム融合・呼吸バーストrespiratory burst 呼吸バースト（respiratory burst）respiratory burst（呼吸バースト） を阻害して殺菌機構を回避する。
• Ixodes属マダニが媒介し、地域により媒介種（I. scapularis・I. pacificus・I. ricinus・I. persulcatus）が異なる。北米の主要な保有宿主 reservoir host 保有宿主（reservoir host） reservoir host（保有宿主） はシロアシマウス。
• 同じマダニがライム病・バベシア症babesiosisバベシア症（babesiosis）babesiosis（バベシア症）・エーリキア症も媒介しうるため、混合感染mixed infection (polymicrobial infection) 混合感染（mixed infection (polymicrobial infection)）mixed infection (polymicrobial infection)（混合感染） を常に念頭に置く。
• 診断は末梢血塗抹 peripheral smear 末梢血塗抹（peripheral smear） peripheral smear（末梢血塗抹） （モルラ）・PCR・血清抗体価serum antibody titer 血清抗体価（serum antibody titer）serum antibody titer（血清抗体価） の4倍上昇。培養は日常検査 routine diagnostics 日常検査（routine diagnostics） routine diagnostics（日常検査） では検出できない。
• 治療は確定診断を待たず、疑診suspected diagnosis 疑診（suspected diagnosis）suspected diagnosis（疑診） の時点でドキシサイクリンを経験的に開始する。