Ancylostoma duodenale

🧠 全体像：ズビニ鉤虫 A. duodenale ズビニ鉤虫（A. duodenale） A. duodenale（ズビニ鉤虫） を読む軸は「口器と感染経路の二重の違い」である。別属だが同じ鉤虫類のアメリカ鉤虫N. americanusアメリカ鉤虫（N. americanus）N. americanus（アメリカ鉤虫）（Necator americanus）と混同されがちである。ズビニ鉤虫A. duodenale ズビニ鉤虫（A. duodenale）A. duodenale（ズビニ鉤虫） は口腔の鋭い歯で腸粘膜に食いついて吸血し¹、経皮感染percutaneous infection 経皮感染（percutaneous infection）percutaneous infection（経皮感染） に加えて経口感染 oral transmission 経口感染（oral transmission） oral transmission（経口感染） （幼虫に汚染された食品・水の摂取）や経母乳感染 transmission through breast milk経母乳感染（transmission through breast milk） transmission through breast milk（経母乳感染）でもおそらく成立しうる¹——アメリカ鉤虫 N. americanus アメリカ鉤虫（N. americanus） N. americanus（アメリカ鉤虫） が切板 cutting plates 切板（cutting plates） cutting plates（切板） を使い、経皮感染percutaneous infection 経皮感染（percutaneous infection）percutaneous infection（経皮感染） が中心なのとは対照的である。1匹あたりの吸血量もアメリカ鉤虫 N. americanus アメリカ鉤虫（N. americanus） N. americanus（アメリカ鉤虫） より多いとされ、鉄欠乏性貧血iron-deficiency anemia, IDA 鉄欠乏性貧血（iron-deficiency anemia, IDA）iron-deficiency anemia, IDA（鉄欠乏性貧血） の重症度に直結する。

微生物学的な特徴

腸管に寄生する線虫（線形動物門nematodes線形動物門（nematodes）nematodes（線形動物門））で、成虫の体長は雄が約8〜12 mm、雌が約10〜15 mmの細長い円柱状 columnar円柱状（columnar） columnar（円柱状）¹。「旧世界鉤虫old world hookworm旧世界鉤虫（old world hookworm）old world hookworm（旧世界鉤虫）」と通称される。アメリカ鉤虫N. americanus アメリカ鉤虫（N. americanus）N. americanus（アメリカ鉤虫） とともにアフリカ・アジア・オーストラリア・南北アメリカに分布するが、中東・北アフリカ・北インドにはズビニ鉤虫 A. duodenale ズビニ鉤虫（A. duodenale） A. duodenale（ズビニ鉤虫） だけがみられる¹。

⭐ 糞便検査stool examination 糞便検査（stool examination）stool examination（糞便検査） で「鉤虫卵」と報告されても、通常はどちらの種かはわからない。 治療方針treatment strategy 治療方針（treatment strategy）treatment strategy（治療方針） （駆虫薬anthelmintic 駆虫薬（anthelmintic）anthelmintic（駆虫薬） の選択）は共通のため臨床上の実害は小さいが、疫学調査epidemiological survey 疫学調査（epidemiological survey）epidemiological survey（疫学調査） や種特異的な議論には培養・分子診断molecular diagnostics 分子診断（molecular diagnostics）molecular diagnostics（分子診断） が必要になる。

生活環

flowchart TD
  A["土壌中の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='filariform larva'>糸状幼虫</span>（感染型）"] --> B["皮膚（主に素足）を貫通して侵入"]
  A -.->|"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='A. duodenale'>ズビニ鉤虫</span><br>経口摂取でも感染しうる"| C["嚥下により直接消化管へ"]
  B --> D["血流に入り右心を経て肺へ"]
  D --> E["肺胞から気道を上行→<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Expectoration'>喀出</span>・嚥下"]
  C --> F["小腸に定着"]
  E --> F
  F --> G["成虫が歯で腸粘膜に噛みつき吸血・産卵"]
  G --> H["虫卵が糞便中に排出"]
  H --> I["土壌中で<span class='jp-term jp-term-diagram' title='rhabditiform larva'>桿線状幼虫</span>が<span class='jp-term jp-term-diagram' title='hatching'>孵化</span>"]
  I --> A

💡 ズビニ鉤虫A. duodenale ズビニ鉤虫（A. duodenale）A. duodenale（ズビニ鉤虫） は経皮以外の感染経路も持つ。 アメリカ鉤虫N. americanus アメリカ鉤虫（N. americanus）N. americanus（アメリカ鉤虫） の感染経路が主に経皮であるのに対し、ズビニ鉤虫A. duodenale ズビニ鉤虫（A. duodenale）A. duodenale（ズビニ鉤虫） は幼虫に汚染された食品・水の経口摂取や経母乳でもおそらく感染しうる。皮膚から侵入した幼虫の一部は腸や筋で発育を一時停止する休眠に入りうる¹。経胎盤感染transplacental infection 経胎盤感染（transplacental infection）transplacental infection（経胎盤感染） を挙げる資料もあるが、CDCCDC（Centers for Disease Control and Prevention）の解説は経口と経母乳だけを挙げている。

病原性の仕組み

• 幼虫の皮膚侵入部位に局所の掻痒・皮疹を起こす。
• 肺移行期pulmonary migration phase 肺移行期（pulmonary migration phase）pulmonary migration phase（肺移行期） には好酸球性の一過性肺炎症状（Löffler症候群Löffler syndrome Löffler症候群（Löffler syndrome）Löffler syndrome（Löffler症候群） 様）を来しうる。
• 成虫は歯で腸粘膜を噛み切って吸血源を確保し、部位を移動しながら慢性的chronic 慢性的（chronic）chronic（慢性的） に出血させ続ける——1匹あたりの吸血量はアメリカ鉤虫 N. americanus アメリカ鉤虫（N. americanus） N. americanus（アメリカ鉤虫） より多いとされ、重度感染では鉄欠乏性貧血iron-deficiency anemia, IDA鉄欠乏性貧血（iron-deficiency anemia, IDA）iron-deficiency anemia, IDA（鉄欠乏性貧血）が臨床像の前面に出る。

⚠️ 鉤虫症hookworm infection 鉤虫症（hookworm infection）hookworm infection（鉤虫症） の主病態 principal (predominant) pathology 主病態（principal (predominant) pathology） principal (predominant) pathology（主病態） は消化器症状ではなく貧血である。 出題・臨床の両方で「糞便検査stool examination 糞便検査（stool examination）stool examination（糞便検査） 陽性＋貧血」から鉤虫を想起 retrieval 想起（retrieval） retrieval（想起） できるかが問われる。詳細は腸管線虫症intestinal nematode infections腸管線虫症（intestinal nematode infections）intestinal nematode infections（腸管線虫症）を参照。

感染経路と疫学

• 主に土壌中の糸状幼虫 filariform larva 糸状幼虫（filariform larva） filariform larva（糸状幼虫） が素足から皮膚を貫通して感染する。虫卵は土の中で孵化 hatching 孵化（hatching） hatching（孵化） し、皮膚を能動的に貫通できる幼虫へ育つ³。回虫・鞭虫whipworm 鞭虫（whipworm）whipworm（鞭虫） とともに土壌媒介性線虫soil-transmitted helminth, STH土壌媒介性線虫（soil-transmitted helminth, STH）soil-transmitted helminth, STH（土壌媒介性線虫）に数えられ、その感染者は世界で推計15億人（世界人口の24%）に上る³。
• ズビニ鉤虫A. duodenale ズビニ鉤虫（A. duodenale）A. duodenale（ズビニ鉤虫） は上記に加え経口摂取・経母乳でもおそらく感染しうる点がアメリカ鉤虫 N. americanus アメリカ鉤虫（N. americanus） N. americanus（アメリカ鉤虫） との違い¹。
• 温暖・多湿な気候、屋外排便による土壌汚染、裸足歩行の習慣がある地域でリスクが高い。
• 貧困・衛生インフラの不十分な地域に集中し、慢性感染chronic infection 慢性感染（chronic infection）chronic infection（慢性感染） が反復する。

起こす疾患

診断

• 糞便検体からの虫卵検出（直接塗抹・集卵法fecal concentration method集卵法（fecal concentration method）fecal concentration method（集卵法））。種の鑑別には幼虫培養 larval culture幼虫培養（larval culture） larval culture（幼虫培養）・PCRが必要。
• 血中好酸球blood eosinophil count血中好酸球（blood eosinophil count）blood eosinophil count（血中好酸球）の上昇（好酸球増多）。
• 慢性感染chronic infection 慢性感染（chronic infection）chronic infection（慢性感染） の評価にはヘモグロビン・フェリチンferritin フェリチン（ferritin）ferritin（フェリチン） など貧血の指標を確認する。

治療と予防

• ベンズイミダゾール系benzimidazoles ベンズイミダゾール系（benzimidazoles）benzimidazoles（ベンズイミダゾール系） のアルベンダゾールalbendazoleアルベンダゾール（albendazole）albendazole（アルベンダゾール）・メベンダゾールmebendazoleメベンダゾール（mebendazole）mebendazole（メベンダゾール）が中心で、パモ酸ピランテルpyrantel pamoate, PAM パモ酸ピランテル（pyrantel pamoate, PAM）pyrantel pamoate, PAM（パモ酸ピランテル） も選択肢になる。
• ⭐ 鉤虫には単回投与ならアルベンダゾール albendazole アルベンダゾール（albendazole） albendazole（アルベンダゾール） が最も効く。 4剤の単回投与を比べたネットワークメタ解析 network meta-analysis ネットワークメタ解析（network meta-analysis） network meta-analysis（ネットワークメタ解析） で、鉤虫への治癒率はアルベンダゾール albendazole アルベンダゾール（albendazole） albendazole（アルベンダゾール） が79.5%と最も高く、良好な有効性を示したのはアルベンダゾール albendazole アルベンダゾール（albendazole） albendazole（アルベンダゾール） だけだった⁴。
• 流行地の集団駆虫 mass drug administration 集団駆虫（mass drug administration） mass drug administration（集団駆虫） にWHOWHO（World Health Organization）が推奨する薬剤は、アルベンダゾールalbendazole アルベンダゾール（albendazole）albendazole（アルベンダゾール） 400 mgとメベンダゾール mebendazole メベンダゾール（mebendazole） mebendazole（メベンダゾール） 500 mgである³。
• 鉄欠乏性貧血iron-deficiency anemia, IDA 鉄欠乏性貧血（iron-deficiency anemia, IDA）iron-deficiency anemia, IDA（鉄欠乏性貧血） には鉄剤iron supplement (iron preparation) 鉄剤（iron supplement (iron preparation)）iron supplement (iron preparation)（鉄剤） 補充を併用する。鉤虫による慢性の腸管出血は、とくに思春期の女子と生殖年齢の女性で貧血の原因になり、母体・乳児の死亡や低出生体重 low birth weight, LBW 低出生体重（low birth weight, LBW） low birth weight, LBW（低出生体重） の危険も上げる³。
• 予防は靴の着用、衛生的な排泄処理、流行地での集団駆虫プログラム mass deworming programme集団駆虫プログラム（mass deworming programme） mass deworming programme（集団駆虫プログラム）。

まとめ

• ズビニ鉤虫A. duodenale ズビニ鉤虫（A. duodenale）A. duodenale（ズビニ鉤虫） は「旧世界鉤虫old world hookworm旧世界鉤虫（old world hookworm）old world hookworm（旧世界鉤虫）」で、鋭い歯で腸粘膜に食いついて吸血する——切板 cutting plates 切板（cutting plates） cutting plates（切板） を持つアメリカ鉤虫N. americanusアメリカ鉤虫（N. americanus）N. americanus（アメリカ鉤虫）との鑑別点。
• 経皮感染percutaneous infection 経皮感染（percutaneous infection）percutaneous infection（経皮感染） に加え経口感染oral transmission経口感染（oral transmission）oral transmission（経口感染）・経母乳感染transmission through breast milk経母乳感染（transmission through breast milk）transmission through breast milk（経母乳感染）もおそらく成立しうる点がアメリカ鉤虫 N. americanus アメリカ鉤虫（N. americanus） N. americanus（アメリカ鉤虫） との最大の違い。
• 虫卵はアメリカ鉤虫 N. americanus アメリカ鉤虫（N. americanus） N. americanus（アメリカ鉤虫） と鏡検で区別できず、種の鑑別には幼虫培養 larval culture幼虫培養（larval culture） larval culture（幼虫培養）・PCRが必要。
• 主病態principal (predominant) pathology 主病態（principal (predominant) pathology）principal (predominant) pathology（主病態） は鉄欠乏性貧血iron-deficiency anemia, IDA鉄欠乏性貧血（iron-deficiency anemia, IDA）iron-deficiency anemia, IDA（鉄欠乏性貧血）（慢性の腸粘膜吸血による）。肺移行期pulmonary migration phase 肺移行期（pulmonary migration phase）pulmonary migration phase（肺移行期） には好酸球性肺炎 eosinophilic pneumonia 好酸球性肺炎（eosinophilic pneumonia） eosinophilic pneumonia（好酸球性肺炎） を伴いうる。
• 治療はアルベンダゾール albendazoleアルベンダゾール（albendazole） albendazole（アルベンダゾール）・メベンダゾールmebendazole メベンダゾール（mebendazole）mebendazole（メベンダゾール） が中心で、単回投与の有効性はアルベンダゾール albendazole アルベンダゾール（albendazole） albendazole（アルベンダゾール） が最も高い。貧血には鉄剤 iron supplement (iron preparation) 鉄剤（iron supplement (iron preparation)） iron supplement (iron preparation)（鉄剤） 補充を併用する。