Ancylostoma duodenale

🧠 全体像：ズビニ鉤虫A. duodenaleズビニ鉤虫（A. duodenale）A. duodenale（ズビニ鉤虫）を読む軸は「口器と感染経路の二重の違い」である。同属のアメリカ鉤虫N. americanusアメリカ鉤虫（N. americanus）N. americanus（アメリカ鉤虫）（Necator americanus）と混同されがちだが、ズビニ鉤虫A. duodenaleズビニ鉤虫（A. duodenale）A. duodenale（ズビニ鉤虫）はキチン質の歯teeth歯（teeth）teeth（歯）で腸粘膜を噛み切って吸血し、経皮感染に加えて経口感染oral transmission経口感染（oral transmission）oral transmission（経口感染）（幼虫に汚染された食品・水の摂取）や経胎盤in utero経胎盤（in utero）in utero（経胎盤）・経母乳感染transmission through breast milk経母乳感染（transmission through breast milk）transmission through breast milk（経母乳感染）でも成立しうる——アメリカ鉤虫N. americanusアメリカ鉤虫（N. americanus）N. americanus（アメリカ鉤虫）が経皮感染のみで切板cutting plates切板（cutting plates）cutting plates（切板）を使うのとは対照的である。歯を持つぶん1匹あたりの吸血量も多く、鉄欠乏性貧血iron-deficiency anemia, IDA鉄欠乏性貧血（iron-deficiency anemia, IDA）iron-deficiency anemia, IDA（鉄欠乏性貧血）の重症度に直結する。

微生物学的な特徴

腸管に寄生する線虫（線形動物門nematodes線形動物門（nematodes）nematodes（線形動物門））で、体長は雌1cm前後・雄0.8cm前後の細長い円柱状columnar円柱状（columnar）columnar（円柱状）。「旧世界鉤虫old world hookworm旧世界鉤虫（old world hookworm）old world hookworm（旧世界鉤虫）」と通称され、地中海沿岸・中東・北アフリカ・インド・中国など旧大陸の温暖・多湿な地域に分布する。

⭐ 糞便検査で「鉤虫卵」と報告されても、通常はどちらの種かはわからない。 治療方針treatment strategy治療方針（treatment strategy）treatment strategy（治療方針）（駆虫薬anthelmintic駆虫薬（anthelmintic）anthelmintic（駆虫薬）の選択）は共通のため臨床上の実害は小さいが、疫学調査や種特異的な議論には培養・分子診断molecular diagnostics分子診断（molecular diagnostics）molecular diagnostics（分子診断）が必要になる。

生活環

flowchart TD
  A["土壌中の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='filariform larva'>糸状幼虫</span>（感染型）"] --> B["皮膚（主に素足）を貫通して侵入"]
  A -.->|"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='A. duodenale'>ズビニ鉤虫</span>のみ<br>経口摂取でも感染成立"| C["嚥下により直接消化管へ"]
  B --> D["血流に入り右心を経て肺へ"]
  D --> E["肺胞から気道を上行→<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Expectoration'>喀出</span>・嚥下"]
  C --> F["小腸に定着"]
  E --> F
  F --> G["成虫が歯で腸粘膜に噛みつき吸血・産卵"]
  G --> H["虫卵が糞便中に排出"]
  H --> I["土壌中で<span class='jp-term jp-term-diagram' title='rhabditiform larva'>桿線状幼虫</span>が<span class='jp-term jp-term-diagram' title='hatching'>孵化</span>"]
  I --> A

💡 ズビニ鉤虫A. duodenaleズビニ鉤虫（A. duodenale）A. duodenale（ズビニ鉤虫）だけが経口感染oral transmission経口感染（oral transmission）oral transmission（経口感染）ルートを持つ。 アメリカ鉤虫N. americanusアメリカ鉤虫（N. americanus）N. americanus（アメリカ鉤虫）の感染経路が経皮のみに限られるのに対し、ズビニ鉤虫A. duodenaleズビニ鉤虫（A. duodenale）A. duodenale（ズビニ鉤虫）は幼虫に汚染された食品・水の経口摂取でも感染が成立し、さらに幼虫が組織内で発育を一時停止（休眠, hypobiosis）した後に経胎盤感染transplacental infection経胎盤感染（transplacental infection）transplacental infection（経胎盤感染）・経母乳感染transmission through breast milk経母乳感染（transmission through breast milk）transmission through breast milk（経母乳感染）でヒトからヒトへ伝播しうる——鉤虫の中でも感染経路の幅が最も広い種である。

病原性の仕組み

• 幼虫の皮膚侵入部位に局所の掻痒・皮疹（ground itch）を起こす。
• 肺移行期には好酸球性の一過性肺炎症状（Löffler症候群Löffler syndromeLöffler症候群（Löffler syndrome）Löffler syndrome（Löffler症候群）様）を来しうる。
• 成虫は歯で腸粘膜を噛み切って吸血源を確保し、部位を移動しながら慢性的chronic慢性的（chronic）chronic（慢性的）に出血させ続ける——1匹あたりの吸血量はアメリカ鉤虫N. americanusアメリカ鉤虫（N. americanus）N. americanus（アメリカ鉤虫）より多いとされ、重度感染では鉄欠乏性貧血iron-deficiency anemia, IDA鉄欠乏性貧血（iron-deficiency anemia, IDA）iron-deficiency anemia, IDA（鉄欠乏性貧血）が臨床像の前面に出る。

⚠️ 鉤虫症hookworm infection鉤虫症（hookworm infection）hookworm infection（鉤虫症）の主病態principal (predominant) pathology主病態（principal (predominant) pathology）principal (predominant) pathology（主病態）は消化器症状ではなく貧血である。 出題・臨床の両方で「糞便検査陽性＋貧血」から鉤虫を想起retrieval想起（retrieval）retrieval（想起）できるかが問われる。詳細は腸管線虫症intestinal nematode infections腸管線虫症（intestinal nematode infections）intestinal nematode infections（腸管線虫症）を参照。

感染経路と疫学

• 主に土壌中の糸状幼虫filariform larva糸状幼虫（filariform larva）filariform larva（糸状幼虫）が素足から皮膚を貫通して感染する（土壌媒介性線虫soil-transmitted helminth, STH土壌媒介性線虫（soil-transmitted helminth, STH）soil-transmitted helminth, STH（土壌媒介性線虫）、soil-transmitted helminth）。
• ズビニ鉤虫A. duodenaleズビニ鉤虫（A. duodenale）A. duodenale（ズビニ鉤虫）は上記に加え経口摂取でも感染しうる点がアメリカ鉤虫N. americanusアメリカ鉤虫（N. americanus）N. americanus（アメリカ鉤虫）との違い。
• 温暖・多湿な気候、屋外排便による土壌汚染、裸足歩行の習慣がある地域でリスクが高い。
• 貧困・衛生インフラの不十分な地域に集中し、慢性感染chronic infection慢性感染（chronic infection）chronic infection（慢性感染）が反復する。

起こす疾患

診断

• 糞便検体からの虫卵検出（直接塗抹・集卵法fecal concentration method集卵法（fecal concentration method）fecal concentration method（集卵法））。種の鑑別には幼虫培養larval culture幼虫培養（larval culture）larval culture（幼虫培養）・PCRが必要。
• 血中好酸球blood eosinophil count血中好酸球（blood eosinophil count）blood eosinophil count（血中好酸球）の上昇（好酸球増多）。
• 慢性感染chronic infection慢性感染（chronic infection）chronic infection（慢性感染）の評価にはヘモグロビン・フェリチンferritinフェリチン（ferritin）ferritin（フェリチン）など貧血の指標を確認する。

治療と予防

• メベンダゾールmebendazoleメベンダゾール（mebendazole）mebendazole（メベンダゾール）またはアルベンダゾールalbendazoleアルベンダゾール（albendazole）albendazole（アルベンダゾール）（ベンズイミダゾール系benzimidazolesベンズイミダゾール系（benzimidazoles）benzimidazoles（ベンズイミダゾール系））が中心。パモ酸ピランテルpyrantel pamoate, PAMパモ酸ピランテル（pyrantel pamoate, PAM）pyrantel pamoate, PAM（パモ酸ピランテル）も代替薬。
• 鉄欠乏性貧血iron-deficiency anemia, IDA鉄欠乏性貧血（iron-deficiency anemia, IDA）iron-deficiency anemia, IDA（鉄欠乏性貧血）には鉄剤iron supplement (iron preparation)鉄剤（iron supplement (iron preparation)）iron supplement (iron preparation)（鉄剤）補充を併用する。
• 予防は靴の着用、衛生的な排泄処理、流行地での集団駆虫プログラムmass deworming programme集団駆虫プログラム（mass deworming programme）mass deworming programme（集団駆虫プログラム）。

まとめ

• ズビニ鉤虫A. duodenaleズビニ鉤虫（A. duodenale）A. duodenale（ズビニ鉤虫）は「旧世界鉤虫old world hookworm旧世界鉤虫（old world hookworm）old world hookworm（旧世界鉤虫）」で、キチン質の歯で腸粘膜を噛み切って吸血する——切板cutting plates切板（cutting plates）cutting plates（切板）を持つアメリカ鉤虫N. americanusアメリカ鉤虫（N. americanus）N. americanus（アメリカ鉤虫）との鑑別点。
• 経皮感染に加え経口感染oral transmission経口感染（oral transmission）oral transmission（経口感染）・経胎盤in utero経胎盤（in utero）in utero（経胎盤）/経母乳感染transmission through breast milk経母乳感染（transmission through breast milk）transmission through breast milk（経母乳感染）も成立しうる点がアメリカ鉤虫N. americanusアメリカ鉤虫（N. americanus）N. americanus（アメリカ鉤虫）との最大の違い。
• 虫卵はアメリカ鉤虫N. americanusアメリカ鉤虫（N. americanus）N. americanus（アメリカ鉤虫）と鏡検で区別できず、種の鑑別には幼虫培養larval culture幼虫培養（larval culture）larval culture（幼虫培養）・PCRが必要。
• 主病態principal (predominant) pathology主病態（principal (predominant) pathology）principal (predominant) pathology（主病態）は鉄欠乏性貧血iron-deficiency anemia, IDA鉄欠乏性貧血（iron-deficiency anemia, IDA）iron-deficiency anemia, IDA（鉄欠乏性貧血）（慢性の腸粘膜吸血による）。肺移行期には好酸球性肺炎eosinophilic pneumonia好酸球性肺炎（eosinophilic pneumonia）eosinophilic pneumonia（好酸球性肺炎）を伴いうる。
• 治療はメベンダゾールmebendazoleメベンダゾール（mebendazole）mebendazole（メベンダゾール）・アルベンダゾールalbendazoleアルベンダゾール（albendazole）albendazole（アルベンダゾール）が中心で、貧血には鉄剤iron supplement (iron preparation)鉄剤（iron supplement (iron preparation)）iron supplement (iron preparation)（鉄剤）補充を併用する。