腸管線虫症

🧠 全体像：腸管線虫症 intestinal nematode infections 腸管線虫症（intestinal nematode infections） intestinal nematode infections（腸管線虫症） （ascariasis・鉤虫症hookworm infection鉤虫症（hookworm infection）hookworm infection（鉤虫症）・蟯虫症enterobiasis蟯虫症（enterobiasis）enterobiasis（蟯虫症）・trichuriasis の4疾患）は、いずれも土壌媒介性線虫 soil-transmitted helminth, STH 土壌媒介性線虫（soil-transmitted helminth, STH） soil-transmitted helminth, STH（土壌媒介性線虫） による腸管寄生だが、整理の軸は1点に尽きる——「感染型幼虫infective larva 感染型幼虫（infective larva）infective larva（感染型幼虫） がどこから入り、体内でどこまで旅をするか」である。鉤虫は経皮（土壌中の糸状幼虫 filariform larva 糸状幼虫（filariform larva） filariform larva（糸状幼虫） が素足から侵入）、回虫・鞭虫whipworm鞭虫（whipworm）whipworm（鞭虫）・蟯虫pinworm (Enterobius vermicularis) 蟯虫（pinworm (Enterobius vermicularis)）pinworm (Enterobius vermicularis)（蟯虫） は経口（感染卵embryonated egg 感染卵（embryonated egg）embryonated egg（感染卵） の摂取）で感染が成立する。そのうえで、腸管を出て肺まで移行するもの（鉤虫・回虫）は肺症状と好酸球増多を伴い、腸管内に留まり続けるもの（鞭虫whipworm鞭虫（whipworm）whipworm（鞭虫）・蟯虫pinworm (Enterobius vermicularis)蟯虫（pinworm (Enterobius vermicularis)）pinworm (Enterobius vermicularis)（蟯虫））は局所症状に終始する。この「経路×移行の有無」の2×2で4疾患を同時に記憶できる。

病原体と感染経路（共通の枠組み）

💡 「肺移行するかどうか」が症状のすべてを説明する。 鉤虫・回虫の幼虫は腸壁を破って血流に入り、肺胞→気道→再嚥下 reswallowing 再嚥下（reswallowing） reswallowing（再嚥下） という回り道をしてから小腸に定着するため、移行期にLöffler症候群Löffler syndrome Löffler症候群（Löffler syndrome）Löffler syndrome（Löffler症候群） 様の肺炎・好酸球増多を来す。一方、鞭虫whipworm鞭虫（whipworm）whipworm（鞭虫）・蟯虫pinworm (Enterobius vermicularis) 蟯虫（pinworm (Enterobius vermicularis)）pinworm (Enterobius vermicularis)（蟯虫） の幼虫は最初から最後まで腸管内にとどまるため、肺症状は起こらず、症状は寄生部位 site of infestation 寄生部位（site of infestation） site of infestation（寄生部位） （盲腸・肛囲）に限局する。

flowchart TD
  A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='soil-transmitted helminth, STH'>土壌媒介性線虫</span>の感染型"] --> B{"感染経路は？"}
  B -->|"経皮（裸足で土壌に接触）"| C["鉤虫（<span class='jp-term jp-term-diagram' title='filariform larva'>糸状幼虫</span>が皮膚を貫通）"]
  B -->|"経口（<span class='jp-term jp-term-diagram' title='embryonated egg'>感染卵</span>を摂取）"| D["回虫・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='whipworm'>鞭虫</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='pinworm (Enterobius vermicularis)'>蟯虫</span>（<span class='jp-term jp-term-diagram' title='embryonated egg'>幼虫包蔵卵</span>を摂取）"]
  C --> E["血流→肺→気道→<span class='jp-term jp-term-diagram' title='reswallowing'>再嚥下</span><br>（肺移行あり）"]
  D --> F{"腸管を出るか？"}
  F -->|"出る（回虫）"| E
  F -->|"出ない（<span class='jp-term jp-term-diagram' title='whipworm'>鞭虫</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='pinworm (Enterobius vermicularis)'>蟯虫</span>）"| G["腸管内で直接成熟<br>（肺移行なし）"]

各論：生活環と臨床像

鉤虫症（ズビニ鉤虫・アメリカ鉤虫）

土壌中の糸状幼虫 filariform larva 糸状幼虫（filariform larva） filariform larva（糸状幼虫） が主に足から皮膚を貫通して侵入し、血流→肺→気道→再嚥下 reswallowing 再嚥下（reswallowing） reswallowing（再嚥下） を経て小腸に定着する。成虫はキチン質の歯（ズビニ鉤虫A. duodenaleズビニ鉤虫（A. duodenale）A. duodenale（ズビニ鉤虫））または切板 cutting plates 切板（cutting plates） cutting plates（切板） （アメリカ鉤虫N. americanusアメリカ鉤虫（N. americanus）N. americanus（アメリカ鉤虫））で腸粘膜に噛みつき、持続的に吸血する。

flowchart TD
  A["土壌中の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='filariform larva'>糸状幼虫</span>が皮膚（足）を貫通"] --> B["局所の皮膚病変・掻痒"]
  B --> C["血流に入り肺へ移行"]
  C --> D["肺炎様症状（好酸球性）"]
  D --> E["気道を上行→<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Expectoration'>喀出</span>・嚥下"]
  E --> F["小腸に定着し成虫化"]
  F --> G["腸粘膜に付着し<span class='jp-term jp-term-diagram' title='chronic'>慢性的</span>に吸血"]
  G --> H["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='iron-deficiency anemia, IDA'>鉄欠乏性貧血</span>"]

⚠️ 鉤虫症hookworm infection 鉤虫症（hookworm infection）hookworm infection（鉤虫症） の主病態 principal (predominant) pathology 主病態（principal (predominant) pathology） principal (predominant) pathology（主病態） は消化器症状ではなく貧血である。 成虫による腸粘膜からの慢性的 chronic 慢性的（chronic） chronic（慢性的） な吸血が持続的な鉄喪失を来し、鉄欠乏性貧血iron-deficiency anemia, IDA鉄欠乏性貧血（iron-deficiency anemia, IDA）iron-deficiency anemia, IDA（鉄欠乏性貧血）として顕在化する。出題・臨床の両方で「糞便検査stool examination 糞便検査（stool examination）stool examination（糞便検査） 陽性＋貧血」から鉤虫を想起 retrieval 想起（retrieval） retrieval（想起） できるかが問われる。

回虫症（Ascaris lumbricoides）

世界で最も頻度の高い蠕虫感染症 helminthic infection 蠕虫感染症（helminthic infection） helminthic infection（蠕虫感染症） であり、成虫は線虫最大で体長はおおよそ雌30cm・雄20cmに達する¹。感染卵embryonated egg 感染卵（embryonated egg）embryonated egg（感染卵） を経口摂取すると小腸で孵化 hatching 孵化（hatching） hatching（孵化） した幼虫が腸壁を貫通し、血流→肝臓→心臓→肺という経路をたどってから気道を上行し、再嚥下reswallowing 再嚥下（reswallowing）reswallowing（再嚥下） されて小腸に戻り成熟する。

• 肺移行期pulmonary migration phase 肺移行期（pulmonary migration phase）pulmonary migration phase（肺移行期） ：喘息様発作に類似したLöffler症候群 Löffler syndrome Löffler症候群（Löffler syndrome） Löffler syndrome（Löffler症候群） 様の肺炎
• 胆管・胆嚢・肝臓への迷入 migrate/displace into 迷入（migrate/displace into） migrate/displace into（迷入） による組織損傷 tissue injury組織損傷（tissue injury） tissue injury（組織損傷）
• 大量寄生による腸閉塞（イレウス）
• 腸管内での栄養吸収阻害による栄養不良

⭐ 小児の大量感染はクワシオルコル kwashiorkor クワシオルコル（kwashiorkor） kwashiorkor（クワシオルコル） 様のタンパク欠乏症状を来しうる。 虫体が腸管内腔を占拠し栄養素の吸収を物理的に妨げるためで、頻出ポイントである。

鞭虫症（Trichuris trichiura）

衛生状態の悪い地域・小児に多い。感染卵embryonated egg 感染卵（embryonated egg）embryonated egg（感染卵） を経口摂取すると小腸で孵化 hatching 孵化（hatching） hatching（孵化） した幼虫が盲腸まで移行し、前端を粘膜内に埋め込んで成熟する——回虫と異なり血流・肺への移行は起こらない。

• 多くは無症状
• 腹痛、血性下痢
• 虫垂を虫体が充満させると虫垂炎様症状 pseudoappendicitis虫垂炎様症状（pseudoappendicitis） pseudoappendicitis（虫垂炎様症状）
• 直腸脱rectal prolapse直腸脱（rectal prolapse）rectal prolapse（直腸脱）（大量寄生・慢性のいきみ straining いきみ（straining） straining（いきみ） による）

⚠️ 鞭虫whipworm 鞭虫（whipworm）whipworm（鞭虫） は腸管を出ないため、回虫のような肺症状は起こらない。 症状はすべて盲腸〜直腸に限局した機械的損傷・炎症に由来する。

蟯虫症（Enterobius vermicularis）

土壌熟成も中間宿主も必要とせず、ヒトからヒトへの直接伝播（糞口感染）と自己感染サイクルautoinfection cycle自己感染サイクル（autoinfection cycle）autoinfection cycle（自己感染サイクル）だけで維持される最も「身軽」な線虫。感染卵embryonated egg 感染卵（embryonated egg）embryonated egg（感染卵） を摂取すると十二指腸で孵化 hatching 孵化（hatching） hatching（孵化） し、大腸で成虫化する。受精した雌成虫 adult female worm 雌成虫（adult female worm） adult female worm（雌成虫） は夜間に肛門を通って肛囲皮膚へ移動して産卵し、卵は数時間以内に感染性を獲得する（他のSTHのような週単位の土壌熟成を要しない）。

• 多くは無症状
• 肛囲掻痒pruritus ani肛囲掻痒（pruritus ani）pruritus ani（肛囲掻痒）（夜間に増強）——産卵中の雌成虫 adult female worm 雌成虫（adult female worm） adult female worm（雌成虫） に対するアレルギー反応
• 虫体が腸壁に迷入 migrate/displace into 迷入（migrate/displace into） migrate/displace into（迷入） すると虫垂炎・皮膚炎・肉芽腫形成granuloma formation 肉芽腫形成（granuloma formation）granuloma formation（肉芽腫形成） を来すこともある

💡 夜間の産卵という1点が、夜間掻痒・自己感染autoinfection自己感染（autoinfection）autoinfection（自己感染）・診断法（セロハンテープ法scotch/sticky tape test セロハンテープ法（scotch/sticky tape test）scotch/sticky tape test（セロハンテープ法） を早朝に行う理由）のすべてを説明する。 卵の感染性獲得が速いため、掻痒→掻爬 curettage 掻爬（curettage） curettage（掻爬） →指先付着→経口摂取という自己感染サイクル autoinfection cycle 自己感染サイクル（autoinfection cycle） autoinfection cycle（自己感染サイクル） が容易に回り続ける。

診断

⭐ セロハンテープ法scotch/sticky tape test セロハンテープ法（scotch/sticky tape test）scotch/sticky tape test（セロハンテープ法） は蟯虫 pinworm (Enterobius vermicularis) 蟯虫（pinworm (Enterobius vermicularis)） pinworm (Enterobius vermicularis)（蟯虫） に特異的な診断法であり、糞便検査stool examination 糞便検査（stool examination）stool examination（糞便検査） には向かない。 雌成虫adult female worm 雌成虫（adult female worm）adult female worm（雌成虫） は腸管内ではなく肛囲に産卵するため、糞便中の虫卵検出率は低い。

治療

腸管線虫症intestinal nematode infections 腸管線虫症（intestinal nematode infections）intestinal nematode infections（腸管線虫症） の治療の中心はベンズイミダゾール系抗蠕虫薬benzimidazole anthelminticベンズイミダゾール系抗蠕虫薬（benzimidazole anthelmintic）benzimidazole anthelmintic（ベンズイミダゾール系抗蠕虫薬）（メベンダゾールmebendazoleメベンダゾール（mebendazole）mebendazole（メベンダゾール）・アルベンダゾールalbendazoleアルベンダゾール（albendazole）albendazole（アルベンダゾール））であり、いずれも安価・単回〜短期投与で高い治癒率が得られる。

💡 集団駆虫preventive chemotherapy 集団駆虫（preventive chemotherapy）preventive chemotherapy（集団駆虫） としてWHOWHO（World Health Organization）が推奨しているのは、単回投与のアルベンダゾール albendazole アルベンダゾール（albendazole） albendazole（アルベンダゾール） 400mgまたはメベンダゾール mebendazole メベンダゾール（mebendazole） mebendazole（メベンダゾール） 500mgであり、イベルメクチンivermectin イベルメクチン（ivermectin）ivermectin（イベルメクチン） との併用は推奨レジメンに含まれていない³。一方、鞭虫whipworm 鞭虫（whipworm）whipworm（鞭虫） 感染者を対象にした第3相二重盲検 double-blind 二重盲検（double-blind） double-blind（二重盲検） RCTでは、イベルメクチンivermectin イベルメクチン（ivermectin）ivermectin（イベルメクチン） 200μg/kg＋アルベンダゾール albendazole アルベンダゾール（albendazole） albendazole（アルベンダゾール） 400mgの単回併用がアルベンダゾール albendazole アルベンダゾール（albendazole） albendazole（アルベンダゾール） 単剤より治癒率で大きく上回った（ラオス66%対8%、ペンバ島49%対6%）。ただしコートジボワールでは14%対10%と有意差がなく、著者らも「鞭虫whipworm 鞭虫（whipworm）whipworm（鞭虫） の保有率が高く有効性向上が確認された国」に限って併用の導入を勧めている⁴。

💡 日本では使える薬剤と保険適用が国際標準と異なる。 回虫症ascariasis回虫症（ascariasis）ascariasis（回虫症）・鉤虫症hookworm infection 鉤虫症（hookworm infection）hookworm infection（鉤虫症） でグローバルな第一選択はアルベンダゾール albendazole アルベンダゾール（albendazole） albendazole（アルベンダゾール） だが、国内で保険適用があるのはパモ酸ピランテル pyrantel pamoate, PAM パモ酸ピランテル（pyrantel pamoate, PAM） pyrantel pamoate, PAM（パモ酸ピランテル） （コンバントリン、10mg/kg単回）だけで、回虫症ascariasis 回虫症（ascariasis）ascariasis（回虫症） では治療効果90%以上の第1選択とされる。メベンダゾールmebendazole メベンダゾール（mebendazole）mebendazole（メベンダゾール） は鞭虫症 Trichuriasis 鞭虫症（Trichuriasis） Trichuriasis（鞭虫症） に保険適応をもち（200mg/日 分2、軽症3日間・重症5〜7日間）鞭虫症 Trichuriasis 鞭虫症（Trichuriasis） Trichuriasis（鞭虫症） の第一選択となる一方、回虫症ascariasis回虫症（ascariasis）ascariasis（回虫症）・鉤虫症hookworm infection 鉤虫症（hookworm infection）hookworm infection（鉤虫症） では保険適用外であり、アルベンダゾールalbendazole アルベンダゾール（albendazole）albendazole（アルベンダゾール） とイベルメクチン ivermectin イベルメクチン（ivermectin） ivermectin（イベルメクチン） も腸管線虫症 intestinal nematode infections 腸管線虫症（intestinal nematode infections） intestinal nematode infections（腸管線虫症） の多くの場面で適応外使用 off-label 適応外使用（off-label） off-label（適応外使用） となる¹。

⚠️ 蟯虫症enterobiasis 蟯虫症（enterobiasis）enterobiasis（蟯虫症） の治療は単回投与で終わらせない。 駆虫薬anthelmintic 駆虫薬（anthelmintic）anthelmintic（駆虫薬） は成虫には有効だが幼虫には無効であり、初回治療時点の幼虫が成虫になる2週間後の再投与が要る。加えて、自己感染サイクルautoinfection cycle 自己感染サイクル（autoinfection cycle）autoinfection cycle（自己感染サイクル） と家族内感染を断つため同居家族など生活空間を共有する全員の検査・治療を一斉に行うことが実践上重要になる¹。

💡 鞭虫whipworm 鞭虫（whipworm）whipworm（鞭虫） だけがベンズイミダゾール benzimidazole ベンズイミダゾール（benzimidazole） benzimidazole（ベンズイミダゾール） 単剤で治りにくい。 回虫にはアルベンダゾール albendazoleアルベンダゾール（albendazole） albendazole（アルベンダゾール）・メベンダゾールmebendazole メベンダゾール（mebendazole）mebendazole（メベンダゾール） とも高い有効性を示し、鉤虫にはアルベンダゾール albendazole アルベンダゾール（albendazole） albendazole（アルベンダゾール） が良好な有効性を示すのに対し、鞭虫whipworm 鞭虫（whipworm）whipworm（鞭虫） は単回投与での治癒率が明らかに劣る（最良のメベンダゾール mebendazole メベンダゾール（mebendazole） mebendazole（メベンダゾール） でも42.1%）²。この差が、鞭虫whipworm 鞭虫（whipworm）whipworm（鞭虫） だけにイベルメクチンivermectin イベルメクチン（ivermectin）ivermectin（イベルメクチン） との併用療法という選択肢が特別に検討されている理由である。

まとめ

• 腸管線虫症intestinal nematode infections 腸管線虫症（intestinal nematode infections）intestinal nematode infections（腸管線虫症） は土壌媒介性線虫 soil-transmitted helminth, STH 土壌媒介性線虫（soil-transmitted helminth, STH） soil-transmitted helminth, STH（土壌媒介性線虫） （STH）による4疾患（鉤虫症hookworm infection鉤虫症（hookworm infection）hookworm infection（鉤虫症）・回虫症ascariasis回虫症（ascariasis）ascariasis（回虫症）・鞭虫症Trichuriasis鞭虫症（Trichuriasis）Trichuriasis（鞭虫症）・蟯虫症enterobiasis蟯虫症（enterobiasis）enterobiasis（蟯虫症））の総称で、「感染経路（経皮 vs 経口）」と「腸管を出て肺移行するか」の2軸で整理できる。
• 経皮感染percutaneous infection経皮感染（percutaneous infection）percutaneous infection（経皮感染）は鉤虫のみ（糸状幼虫filariform larva 糸状幼虫（filariform larva）filariform larva（糸状幼虫） が皮膚から侵入）。回虫・鞭虫whipworm鞭虫（whipworm）whipworm（鞭虫）・蟯虫pinworm (Enterobius vermicularis) 蟯虫（pinworm (Enterobius vermicularis)）pinworm (Enterobius vermicularis)（蟯虫） は経口（感染卵embryonated egg 感染卵（embryonated egg）embryonated egg（感染卵） 摂取）で感染する。
• 肺移行するのは鉤虫・回虫で、Löffler症候群Löffler syndrome Löffler症候群（Löffler syndrome）Löffler syndrome（Löffler症候群） 様肺炎・好酸球増多を伴う。鞭虫whipworm鞭虫（whipworm）whipworm（鞭虫）・蟯虫pinworm (Enterobius vermicularis) 蟯虫（pinworm (Enterobius vermicularis)）pinworm (Enterobius vermicularis)（蟯虫） は腸管を出ないため肺症状はなく、症状は寄生部位 site of infestation 寄生部位（site of infestation） site of infestation（寄生部位） （盲腸・肛囲）に限局する。
• 特徴的な臨床像：鉤虫症 ancylostomiasis / necatoriasis 臨床像：鉤虫症（ancylostomiasis / necatoriasis） ancylostomiasis / necatoriasis（臨床像：鉤虫症） ＝鉄欠乏性貧血iron-deficiency anemia, IDA鉄欠乏性貧血（iron-deficiency anemia, IDA）iron-deficiency anemia, IDA（鉄欠乏性貧血）（慢性吸血）、回虫症ascariasis 回虫症（ascariasis）ascariasis（回虫症） ＝肺移行症状・腸閉塞・栄養障害malnutrition 栄養障害（malnutrition）malnutrition（栄養障害） （クワシオルコルkwashiorkor クワシオルコル（kwashiorkor）kwashiorkor（クワシオルコル） 様）、鞭虫症Trichuriasis 鞭虫症（Trichuriasis）Trichuriasis（鞭虫症） ＝血性下痢・直腸脱rectal prolapse直腸脱（rectal prolapse）rectal prolapse（直腸脱）、蟯虫症enterobiasis 蟯虫症（enterobiasis）enterobiasis（蟯虫症） ＝夜間優位の肛囲掻痒 pruritus ani肛囲掻痒（pruritus ani） pruritus ani（肛囲掻痒）。
• 診断は糞便中の虫卵検出・Kato-Katz法Kato-Katz technique Kato-Katz法（Kato-Katz technique）Kato-Katz technique（Kato-Katz法） が基本だが、蟯虫pinworm (Enterobius vermicularis) 蟯虫（pinworm (Enterobius vermicularis)）pinworm (Enterobius vermicularis)（蟯虫） のみ早朝・排便前のセロハンテープ法 scotch/sticky tape test セロハンテープ法（scotch/sticky tape test） scotch/sticky tape test（セロハンテープ法） を用いる。
• 治療の中心はベンズイミダゾール系 benzimidazoles ベンズイミダゾール系（benzimidazoles） benzimidazoles（ベンズイミダゾール系） （メベンダゾールmebendazoleメベンダゾール（mebendazole）mebendazole（メベンダゾール）・アルベンダゾールalbendazoleアルベンダゾール（albendazole）albendazole（アルベンダゾール））。鞭虫whipworm 鞭虫（whipworm）whipworm（鞭虫） のみ単剤の治癒率が低く、アルベンダゾールalbendazole アルベンダゾール（albendazole）albendazole（アルベンダゾール） ＋イベルメクチン ivermectin イベルメクチン（ivermectin） ivermectin（イベルメクチン） 併用が有効性向上の選択肢になる（WHOの集団駆虫 mass drug administration 集団駆虫（mass drug administration） mass drug administration（集団駆虫） の推奨レジメンは今なお単回投与のアルベンダゾール albendazole アルベンダゾール（albendazole） albendazole（アルベンダゾール） 400mg／メベンダゾールmebendazole メベンダゾール（mebendazole）mebendazole（メベンダゾール） 500mgである）。蟯虫症enterobiasis 蟯虫症（enterobiasis）enterobiasis（蟯虫症） は2週間後の再投与と家族単位の同時治療が再感染 reinfection 再感染（reinfection） reinfection（再感染） 予防の鍵となる。
• 日本では保険適用が国際標準と異なり、回虫症ascariasis回虫症（ascariasis）ascariasis（回虫症）・鉤虫症hookworm infection 鉤虫症（hookworm infection）hookworm infection（鉤虫症） で保険適用があるのはパモ酸ピランテル pyrantel pamoate, PAM パモ酸ピランテル（pyrantel pamoate, PAM） pyrantel pamoate, PAM（パモ酸ピランテル） のみ、鞭虫症Trichuriasis 鞭虫症（Trichuriasis）Trichuriasis（鞭虫症） ではメベンダゾール mebendazole メベンダゾール（mebendazole） mebendazole（メベンダゾール） が保険適応をもつ。