蟯虫

🧠 蟯虫pinworm (Enterobius vermicularis) 蟯虫（pinworm (Enterobius vermicularis)）pinworm (Enterobius vermicularis)（蟯虫） は土壌も中間宿主も必要としない、最も「身軽」な線虫として読む。 感染卵embryonated egg 感染卵（embryonated egg）embryonated egg（感染卵） は排出後わずか数時間で感染性を獲得するため、手指→口という直接伝播だけで自己感染サイクル autoinfection cycle 自己感染サイクル（autoinfection cycle） autoinfection cycle（自己感染サイクル） が回り続ける。そして雌成虫 adult female worm 雌成虫（adult female worm） adult female worm（雌成虫） が夜間に肛門周囲へ移動して産卵するという1点が、「夜間の掻痒」という症状と「早朝のセロハンテープ法 scotch/sticky tape testセロハンテープ法（scotch/sticky tape test） scotch/sticky tape test（セロハンテープ法）」という診断法の両方を同時に説明する——ここが本項の急所である。

分類と形態

感染経路と生活環

• 感染は糞口経路fecal-oral route糞口経路（fecal-oral route）fecal-oral route（糞口経路）による感染卵 embryonated egg 感染卵（embryonated egg） embryonated egg（感染卵） の摂取で成立し、しばしば自己感染autoinfection 自己感染（autoinfection）autoinfection（自己感染） （体内で作られた幼虫による再感染 reinfection再感染（reinfection） reinfection（再感染））を伴う

1. 十二指腸で卵から幼虫が孵化 hatching 孵化（hatching） hatching（孵化） する
2. 大腸へ移行し成虫となる
3. 雌成虫adult female worm 雌成虫（adult female worm）adult female worm（雌成虫） が受精する
4. 受精した雌成虫 adult female worm 雌成虫（adult female worm） adult female worm（雌成虫） は夜間に肛門を通って肛門周囲皮膚へ移動し、そこに産卵する
5. 卵は数時間以内に感染性を獲得する（他の土壌媒介性線虫 soil-transmitted helminth, STH 土壌媒介性線虫（soil-transmitted helminth, STH） soil-transmitted helminth, STH（土壌媒介性線虫） のような数週間の土壌熟成を要しない）
6. 掻痒→掻爬 curettage 掻爬（curettage） curettage（掻爬） →指先への付着→経口摂取という経路で自己感染 autoinfection 自己感染（autoinfection） autoinfection（自己感染） が成立する

flowchart TD
  A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='embryonated egg'>感染卵</span>を経口摂取<br>（糞口感染 or <span class='jp-term jp-term-diagram' title='autoinfection'>自己感染</span>）"] --> B["十二指腸で幼虫<span class='jp-term jp-term-diagram' title='hatching'>孵化</span>"]
  B --> C["大腸へ移行し成虫化"]
  C --> D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='adult female worm'>雌成虫</span>が受精"]
  D --> E["夜間に肛門周囲へ移動し産卵"]
  E --> F["卵は数時間で感染性を獲得"]
  F --> G["掻痒→<span class='jp-term jp-term-diagram' title='curettage'>掻爬</span>→指先付着"]
  G --> A

臨床像：蟯虫症

• 多くは無症状
• 肛囲掻痒pruritus ani 肛囲掻痒（pruritus ani）pruritus ani（肛囲掻痒） （「肛門のかゆみ」）——肛門に産卵する雌成虫 adult female worm 雌成虫（adult female worm） adult female worm（雌成虫） に対するアレルギー反応
  • 特に夜間に増強する
  • 虫体が腸壁に付着すると炎症（虫垂炎、皮膚炎）や肉芽腫形成 granuloma formation 肉芽腫形成（granuloma formation） granuloma formation（肉芽腫形成） を来すこともある——虫垂切除 appendectomy 虫垂切除（appendectomy） appendectomy（虫垂切除） 標本を対象にした系統的レビューでは蟯虫 pinworm (Enterobius vermicularis) 蟯虫（pinworm (Enterobius vermicularis)） pinworm (Enterobius vermicularis)（蟯虫） の統合有病率 pooled prevalence 統合有病率（pooled prevalence） pooled prevalence（統合有病率） は4%と報告されている¹

診断

• 虫卵の検出
  1. セロハンテープ法scotch/sticky tape testセロハンテープ法（scotch/sticky tape test）scotch/sticky tape test（セロハンテープ法）：起床後・排便前に粘着 adhesion 粘着（adhesion） adhesion（粘着） テープを肛門に押し当てる——夜間に産みつけられた卵が付着し、顕微鏡で観察できる
  2. 肛門周囲皮膚からの綿棒 cotton swab 綿棒（cotton swab） cotton swab（綿棒） 採取

⭐ セロハンテープ法scotch/sticky tape test セロハンテープ法（scotch/sticky tape test）scotch/sticky tape test（セロハンテープ法） は「早朝・排便前」に行う必要がある。 雌成虫adult female worm 雌成虫（adult female worm）adult female worm（雌成虫） の産卵が夜間に起こるため、朝の排便や入浴で卵が洗い流される前に採取するタイミングが検査の成否を分ける。1回の検査では感度が不十分で、連続3日間の早朝テープ法が糞便検査 stool examination 糞便検査（stool examination） stool examination（糞便検査） より一貫して検出率に優れる——症状が持続するのに1回の検査が陰性の場合は、連続検査を追加する²。

治療

• パモ酸ピランテルpyrantel pamoate, PAMパモ酸ピランテル（pyrantel pamoate, PAM）pyrantel pamoate, PAM（パモ酸ピランテル）
• メベンダゾールmebendazoleメベンダゾール（mebendazole）mebendazole（メベンダゾール）（mebendazole）、アルベンダゾールalbendazoleアルベンダゾール（albendazole）albendazole（アルベンダゾール）

💡 自己感染サイクルautoinfection cycle 自己感染サイクル（autoinfection cycle）autoinfection cycle（自己感染サイクル） を断つには、同居家族全員の同時治療と2週間後の再投与が実践上重要になる。 卵の感染性獲得が速く環境中に残存しやすいため、1人だけ・1回だけの治療では再感染 reinfection 再感染（reinfection） reinfection（再感染） を防ぎにくい。同居家族全員を症状の有無にかかわらず同時に治療することは、再感染reinfection 再感染（reinfection）reinfection（再感染） 予防で最も効果の大きい単独の介入とされる²。

まとめ

• 蟯虫pinworm (Enterobius vermicularis) 蟯虫（pinworm (Enterobius vermicularis)）pinworm (Enterobius vermicularis)（蟯虫） は中間宿主を必要とせず、糞口感染と自己感染サイクル autoinfection cycle 自己感染サイクル（autoinfection cycle） autoinfection cycle（自己感染サイクル） だけで維持される小型の線虫。
• 雌成虫adult female worm 雌成虫（adult female worm）adult female worm（雌成虫） は夜間に肛門周囲へ移動して産卵し、卵は数時間で感染性を獲得する——これが夜間掻痒と自己感染 autoinfection 自己感染（autoinfection） autoinfection（自己感染） の両方の原因になる。
• 臨床像は多くが無症状だが、夜間優位の肛囲掻痒 pruritus ani 肛囲掻痒（pruritus ani） pruritus ani（肛囲掻痒） が特徴的。
• 診断は早朝・排便前のセロハンテープ法 scotch/sticky tape test セロハンテープ法（scotch/sticky tape test） scotch/sticky tape test（セロハンテープ法） が基本。
• 治療はパモ酸ピランテル pyrantel pamoate, PAMパモ酸ピランテル（pyrantel pamoate, PAM） pyrantel pamoate, PAM（パモ酸ピランテル）、メベンダゾールmebendazoleメベンダゾール（mebendazole）mebendazole（メベンダゾール）、アルベンダゾールalbendazoleアルベンダゾール（albendazole）albendazole（アルベンダゾール）。家族単位での同時治療・再投与が実践上重要。