パモ酸ピランテル

🧠 全体像：パモ酸ピランテル pyrantel pamoate, PAM パモ酸ピランテル（pyrantel pamoate, PAM） pyrantel pamoate, PAM（パモ酸ピランテル） は、線虫の神経筋接合部 neuromuscular junction (NMJ) 神経筋接合部（neuromuscular junction (NMJ)） neuromuscular junction (NMJ)（神経筋接合部） のニコチン性アセチルコリン受容体 nicotinic acetylcholine receptor (nAChR) ニコチン性アセチルコリン受容体（nicotinic acetylcholine receptor (nAChR)） nicotinic acetylcholine receptor (nAChR)（ニコチン性アセチルコリン受容体） を刺激して虫体を麻痺させる駆虫薬anthelmintic 駆虫薬（anthelmintic）anthelmintic（駆虫薬） で、腸管の中の成虫だけに効く。ほとんど吸収されず（尿中排泄urinary excretion 尿中排泄（urinary excretion）urinary excretion（尿中排泄） は1〜3%）、副作用が少なく、1回の内服で済むうえ下剤もいらない。日本では回虫・鉤虫・蟯虫pinworm (Enterobius vermicularis)蟯虫（pinworm (Enterobius vermicularis)）pinworm (Enterobius vermicularis)（蟯虫）・東洋毛様線虫Trichostrongylus orientalis東洋毛様線虫（Trichostrongylus orientalis）Trichostrongylus orientalis（東洋毛様線虫）が適応で、回虫症ascariasis 回虫症（ascariasis）ascariasis（回虫症） の第1選択（治療効果は90%以上）、鉤虫症hookworm infection 鉤虫症（hookworm infection）hookworm infection（鉤虫症） で保険適用がある唯一の薬である。一方で、幼虫には効かないため蟯虫症 enterobiasis 蟯虫症（enterobiasis） enterobiasis（蟯虫症） は2週間後の再投与が必須で、鞭虫whipworm 鞭虫（whipworm）whipworm（鞭虫） には単回では効きにくく、鉤虫でも世界標準のアルベンダゾールalbendazoleアルベンダゾール（albendazole）albendazole（アルベンダゾール）より単回の治癒率は低い、という限界を一緒に覚える¹²。

薬効群の中での位置づけ

腸管線虫intestinal nematode 腸管線虫（intestinal nematode）intestinal nematode（腸管線虫） の駆虫薬 anthelmintic 駆虫薬（anthelmintic） anthelmintic（駆虫薬） は、虫に何をするかで分かれる。日本薬局方の名称はピランテルパモ酸塩で、文献によって「パモ酸ピランテルpyrantel pamoate, PAMパモ酸ピランテル（pyrantel pamoate, PAM）pyrantel pamoate, PAM（パモ酸ピランテル）」「ピランテルパモ酸塩」と表記が揺れるが、同じ薬である。

⭐ 国内でピランテルが前に出るのは、保険適用の範囲と使いやすさによる。国際標準（鉤虫症hookworm infection 鉤虫症（hookworm infection）hookworm infection（鉤虫症） の第一選択はアルベンダゾール albendazoleアルベンダゾール（albendazole） albendazole（アルベンダゾール））とは必ずしも一致しない点に注意する²。

機序

flowchart TD
    A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='pyrantel pamoate, PAM'>パモ酸ピランテル</span>を内服"] --> B["腸管内で線虫のL型<span class='jp-term jp-term-diagram' title='nicotinic'>ニコチン性</span><br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='acetylcholine receptor'>アセチルコリン受容体</span>に作用"]
    B --> C["虫体の筋が持続的に刺激され<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='neuromuscular transmission'>神経筋伝達</span>が遮断される"]
    C --> D["虫体が<span class='jp-term jp-term-diagram' title='motor paralysis'>運動麻痺</span>を起こす"]
    D --> E["腸管にとどまれず<br>便とともに排出される"]
    F["幼虫"] -.->|"作用しない"| G["残る → <span class='jp-term jp-term-diagram' title='pinworm (Enterobius vermicularis)'>蟯虫</span>は2週後に再投与"]

ピランテルとレバミゾール levamisole レバミゾール（levamisole） levamisole（レバミゾール） は、線虫のL型ニコチン性アセチルコリン受容体 nicotinic acetylcholine receptor (nAChR) ニコチン性アセチルコリン受容体（nicotinic acetylcholine receptor (nAChR)） nicotinic acetylcholine receptor (nAChR)（ニコチン性アセチルコリン受容体） を刺激するという同じ機序で働く³。添付文書も、駆虫deworming (anthelmintic treatment) 駆虫（deworming (anthelmintic treatment)）deworming (anthelmintic treatment)（駆虫） 効果は虫体の神経・筋伝達を遮断して運動麻痺 motor paralysis 運動麻痺（motor paralysis） motor paralysis（運動麻痺） を起こすことによると記載する。標的は虫の受容体である。

薬物動態

吸収されにくいことは、標的が腸管内の成虫であることと整合する。駆虫薬anthelmintic 駆虫薬（anthelmintic）anthelmintic（駆虫薬） は成虫に有効で幼虫には無効なため、蟯虫症enterobiasis 蟯虫症（enterobiasis）enterobiasis（蟯虫症） では再投与が要る¹²。

適応

国内の効能は「回虫、鉤虫、蟯虫pinworm (Enterobius vermicularis)蟯虫（pinworm (Enterobius vermicularis)）pinworm (Enterobius vermicularis)（蟯虫）、東洋毛様線虫Trichostrongylus orientalis 東洋毛様線虫（Trichostrongylus orientalis）Trichostrongylus orientalis（東洋毛様線虫） の駆除」である¹。

単回投与の国際比較

単回投与のランダム化比較試験 randomized controlled trial ランダム化比較試験（randomized controlled trial） randomized controlled trial（ランダム化比較試験） を統合した解析では、パモ酸ピランテルpyrantel pamoate, PAM パモ酸ピランテル（pyrantel pamoate, PAM）pyrantel pamoate, PAM（パモ酸ピランテル） の治癒率は次のとおりだった⁴。

💡 国内の陰転率 negative conversion rate 陰転率（negative conversion rate） negative conversion rate（陰転率） は添付文書に載る古い国内試験（主に1970年代）の値で、この解析の治癒率とは試験の設計も時代も違うので、数字を直接並べて比べない。

用法・用量

体重1 kgあたりピランテルとして10 mgを1回経口投与 oral経口投与（oral） oral（経口投与）する。食事の影響を受けず、下剤は不要である¹。

• 蟯虫症enterobiasis蟯虫症（enterobiasis）enterobiasis（蟯虫症）は、単回投与で終わらせず、2週間後に同量をもう一度投与する。駆虫薬anthelmintic 駆虫薬（anthelmintic）anthelmintic（駆虫薬） は成虫に有効で幼虫に無効なため、初回治療時点の幼虫が成虫になる2週間後を狙う。同居者を一斉に検査・治療し、手指や爪、下着、寝具を清潔に保つ²。ピランテルで再発を繰り返す例には、メベンダゾールmebendazoleメベンダゾール（mebendazole）mebendazole（メベンダゾール）を試みる。
• 回虫症ascariasis回虫症（ascariasis）ascariasis（回虫症）は、虫卵を確認した例で治療後1か月に糞便検査 stool examination 糞便検査（stool examination） stool examination（糞便検査） を行って効果を判定する。鉤虫症hookworm infection鉤虫症（hookworm infection）hookworm infection（鉤虫症）も約1か月後の糞便検査 stool examination 糞便検査（stool examination） stool examination（糞便検査） で虫卵の消失を確かめ、貧血があれば鉄剤 iron supplement (iron preparation) 鉄剤（iron supplement (iron preparation)） iron supplement (iron preparation)（鉄剤） を補う。米国CDCは鉤虫症 hookworm infection 鉤虫症（hookworm infection） hookworm infection（鉤虫症） に3日間の投与を推奨している。
• 米国の一般用医薬品の表示では、ピランテル塩基として11 mg/kg（最大1 g）を1回投与する。国内の10 mg/kgとは数値が違う⁵。

禁忌・注意

禁忌

注意

• 妊婦：国内は有益性が危険性を上回る場合にのみ投与する。日本寄生虫学会の手引きは、妊婦への安全性が確立していないと述べる²。
• 小児：国内の電子添文では、低出生体重児low birth weight infant低出生体重児（low birth weight infant）low birth weight infant（低出生体重児）、新生児、乳児、2歳未満の幼児を対象とした臨床試験 clinical trial (clinical study) 臨床試験（clinical trial (clinical study)） clinical trial (clinical study)（臨床試験） は行われていない。手引きも2歳未満は慎重投与とする。米国の表示でも、2歳未満または25ポンド未満は医師 medical doctor 医師（medical doctor） medical doctor（医師） の指示がなければ使わない。
• 肝機能障害liver dysfunction肝機能障害（liver dysfunction）liver dysfunction（肝機能障害）：少数例に一過性の軽微なAST上昇が報告されている。米国の表示は、肝疾患がある場合は使用前に医師 medical doctor 医師（medical doctor） medical doctor（医師） に相談するとしている。
• 高齢者：生理機能が低下していることが多いので、減量するなど注意する。
• 蟯虫症enterobiasis 蟯虫症（enterobiasis）enterobiasis（蟯虫症） では、薬だけでなく家族全員の同時治療と衛生指導がなければ再感染 reinfection 再感染（reinfection） reinfection（再感染） で再燃 relapse 再燃（relapse） relapse（再燃） する。

副作用

副作用は少なく、手引きも「ほとんど認めない」とする。

まとめ

パモ酸ピランテルpyrantel pamoate, PAM パモ酸ピランテル（pyrantel pamoate, PAM）pyrantel pamoate, PAM（パモ酸ピランテル） は、線虫のニコチン性アセチルコリン受容体 nicotinic acetylcholine receptor (nAChR) ニコチン性アセチルコリン受容体（nicotinic acetylcholine receptor (nAChR)） nicotinic acetylcholine receptor (nAChR)（ニコチン性アセチルコリン受容体） を刺激して成虫を麻痺させる、吸収されにくい安全性の高い駆虫薬 anthelmintic 駆虫薬（anthelmintic） anthelmintic（駆虫薬） である。体重1 kgあたり10 mgを1回内 pronation 回内（pronation） pronation（回内） 服し、下剤はいらない。日本では回虫症ascariasis 回虫症（ascariasis）ascariasis（回虫症） の第1選択（治療効果90%以上）で、鉤虫症hookworm infection 鉤虫症（hookworm infection）hookworm infection（鉤虫症） で保険適用がある唯一の薬だが、鉤虫には単回の治癒率が低め、鞭虫whipworm 鞭虫（whipworm）whipworm（鞭虫） には単回ではほぼ効かない。幼虫・卵に効かないので蟯虫症 enterobiasis 蟯虫症（enterobiasis） enterobiasis（蟯虫症） は2週間後に再投与し、家族を同時に治療する。禁忌はピペラジン系駆虫薬 anthelmintic 駆虫薬（anthelmintic） anthelmintic（駆虫薬） の投与中（作用が拮抗）と過敏症で、妊婦と2歳未満は安全性が確立していないため慎重に判断する。