Microbe Atlas · 細菌

Mycobacterium leprae

らい菌

分類: 抗酸菌 / Acid-fastMycobacterium
性状: 抗酸菌 Acid-fast桿菌 Bacilli
科目: Medical Microbiology
トピック: 2/34: Causative agents of human tuberculosis, Mycobacterium leprae 5/1: Bacteria causing skin and wound infections (list) and their diagnosis 5/8: The most important microbial pathogens of the urinary tract (list)
原因となる疾患: ハンセン病
作用する薬剤: クロファジミンダプソンプロチオナミドリファンピシン

🧠 全体像：らい菌Mycobacterium lepraeらい菌（Mycobacterium leprae）Mycobacterium leprae（らい菌）もマクロファージに隠れる抗酸菌だが、結核菌Mycobacterium tuberculosis結核菌（Mycobacterium tuberculosis）Mycobacterium tuberculosis（結核菌）と違うのは菌自体ではなく宿主の細胞性免疫CMI細胞性免疫（CMI）CMI（細胞性免疫）の強さが病型を決めるという点。強いTH1優位のCMIは菌を少数病変に封じ込める類結核型tuberculoid leprosy類結核型（tuberculoid leprosy）tuberculoid leprosy（類結核型）を、弱いCMI・TH2優位の液性免疫humoral immunity液性免疫（humoral immunity）humoral immunity（液性免疫）は菌が全身に広がるらい腫型lepromatous leprosyらい腫型（lepromatous leprosy）lepromatous leprosy（らい腫型）を生む——この1本の軸でハンセン病leprosyハンセン病（leprosy）leprosy（ハンセン病）の臨床像・検査所見Laboratory findings検査所見（Laboratory findings）Laboratory findings（検査所見）・感染性のすべてが説明できる。低温を好むため皮膚・末梢神経という体温の低い部位を選んで侵す点は、結核菌Mycobacterium tuberculosis結核菌（Mycobacterium tuberculosis）Mycobacterium tuberculosis（結核菌）が酸素の豊富な肺を好む理由と対をなす。

微生物学的な特徴

項目	内容
染色性	グラム染色では染まりにくい抗酸菌（Ziehl-Neelsen染色Ziehl-Neelsen stainZiehl-Neelsen染色（Ziehl-Neelsen stain）Ziehl-Neelsen stain（Ziehl-Neelsen染色）でミコール酸mycolic acidミコール酸（mycolic acid）mycolic acid（ミコール酸）がカルボールフクシンcarbol fuchsinカルボールフクシン（carbol fuchsin）carbol fuchsin（カルボールフクシン）を保持）
形態	桿菌（「葉巻状」に配列）
至適温度	低温を好む——皮膚・末梢神経・上気道粘膜など体温の低い部位で増殖
増殖様式Reproduction増殖様式（Reproduction）Reproduction（増殖様式）	偏性細胞内寄生obligate intracellular偏性細胞内寄生（obligate intracellular）obligate intracellular（偏性細胞内寄生）——組織球histiocyte組織球（histiocyte）histiocyte（組織球）（皮膚マクロファージ）、シュワン細胞Schwann cellシュワン細胞（Schwann cell）Schwann cell（シュワン細胞）、血管内皮細胞vascular endothelial cell血管内皮細胞（vascular endothelial cell）vascular endothelial cell（血管内皮細胞）内で増殖

⚠️ 人工培地では培養不可能。 マウス足蹠mouse footpadマウス足蹠（mouse footpad）mouse footpad（マウス足蹠）、または体温が低いアルマジロarmadilloアルマジロ（armadillo）armadillo（アルマジロ）でのみ増殖する——このため培養による確定診断ができず、皮膚スメアskin smear皮膚スメア（skin smear）skin smear（皮膚スメア）・生検が診断の中心になる。

病原性の仕組み

flowchart TD
    A["Mycobacterium leprae感染<br>（<span class='jp-term jp-term-diagram' title='incubation period'>潜伏期間</span>は平均約5年、幅が大きい）"] --> B{"宿主の細胞性免疫(CMI)は？"}
    B -->|"強い（TH1優位）"| C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='tuberculoid leprosy'>類結核型</span><br>少数病変・非対称性神経障害・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='lepromin'>レプロミン</span>陽性"]
    B -->|"弱い（TH2優位・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='humoral immunity'>液性免疫</span>優位）"| D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='lepromatous leprosy'>らい腫型</span><br>多数病変・対称性神経障害・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='lepromin'>レプロミン</span>陰性<br>高い感染性"]

項目	類結核型tuberculoid leprosy類結核型（tuberculoid leprosy）tuberculoid leprosy（類結核型）	らい腫型lepromatous leprosyらい腫型（lepromatous leprosy）lepromatous leprosy（らい腫型）
位置づけ	少菌型paucibacillary, PB少菌型（paucibacillary, PB）paucibacillary, PB（少菌型）側の限局病型。感染性はほぼない	多菌型multibacillary, MB多菌型（multibacillary, MB）multibacillary, MB（多菌型）側のびまん病型。未治療では感染性が高いが治療開始後は速やかに低下する
細胞性免疫	強い（TH1優位）	弱い、液性免疫humoral immunity液性免疫（humoral immunity）humoral immunity（液性免疫）優位（TH2優位）
レプロミン皮内反応lepromin skin testレプロミン皮内反応（lepromin skin test）lepromin skin test（レプロミン皮内反応）	陽性	陰性
組織内菌量	皮膚生検でごく少数〜検出なし	皮膚生検で多数、血中にも検出
皮膚病変	少数の境界明瞭な低色素hypochromia低色素（hypochromia）hypochromia（低色素）斑	多数の境界不明瞭な丘疹・結節
神経病変	局在性・非対称性の末梢神経障害	広範・比較的対称性の末梢神経障害。進行例で眉eyebrow眉（eyebrow）eyebrow（眉）毛脱落・鼻変形（獅子様顔貌leontiasis ossea顔貌（leontiasis ossea）leontiasis ossea（顔貌））

💡 感覚脱失sensory loss感覚脱失（sensory loss）sensory loss（感覚脱失）こそがハンセン病leprosyハンセン病（leprosy）leprosy（ハンセン病）の障害の本体。 末梢神経障害による痛覚・温度覚の消失は、気づかれない外傷・熱傷・潰瘍を積み重ね、二次的な変形・切断へつながる——菌そのものが組織を壊すのではなく、感覚を奪うことで防御反応が働かなくなる点が障害の核心である。

感染経路と疫学

主な病原巣reservoir病原巣（reservoir）reservoir（病原巣）はヒト。南北アメリカの一部ではアルマジロarmadilloアルマジロ（armadillo）armadillo（アルマジロ）由来の人獣共通感染も報告される
伝播は未治療患者との長期・濃厚接触による鼻・口からの飛沫respiratory droplets飛沫（respiratory droplets）respiratory droplets（飛沫）が主体と考えられ、短時間の接触で容易に広がる感染症ではない
潜伏期間incubation period潜伏期間（incubation period）incubation period（潜伏期間）は平均約5年だが幅が大きく、1年以内〜20年後の発症もある

起こす疾患：ハンセン病

実務ではWHOの少菌型paucibacillary, PB少菌型（paucibacillary, PB）paucibacillary, PB（少菌型）・多菌型multibacillary, MB多菌型（multibacillary, MB）multibacillary, MB（多菌型）分類を用い、免疫学的スペクトラム名だけで治療期間を決めない。

分類	基準	WHO推奨多剤併用療法multidrug therapy (combination chemotherapy)多剤併用療法（multidrug therapy (combination chemotherapy)）multidrug therapy (combination chemotherapy)（多剤併用療法）（MDT）
少菌型paucibacillary, PB少菌型（paucibacillary, PB）paucibacillary, PB（少菌型）	皮膚病変1〜5個、皮膚スメアskin smear皮膚スメア（skin smear）skin smear（皮膚スメア）で菌陰性	リファンピシン＋ダプソンdapsonダプソン（dapson）dapson（ダプソン）＋クロファジミンclofazimineクロファジミン（clofazimine）clofazimine（クロファジミン）を6か月
多菌型multibacillary, MB多菌型（multibacillary, MB）multibacillary, MB（多菌型）	皮膚病変5個超、末梢神経病変あり、または病変数variables変数（variables）variables（変数）を問わず皮膚スメアskin smear皮膚スメア（skin smear）skin smear（皮膚スメア）陽性	同じ3剤を12か月

ハンセン病leprosyハンセン病（leprosy）leprosy（ハンセン病）の疾患ノートに、病型別の合併症・機能障害予防の詳細をまとめてある。

⚠️ 急性の神経障害（らい反応lepra reactionらい反応（lepra reaction）lepra reaction（らい反応））は治療中の緊急事態。 免疫反応の変動によって神経炎neuronitis神経炎（neuronitis）neuronitis（神経炎）が急激に悪化することがあり、早期の副腎皮質ステロイド介入を怠ると不可逆的な機能障害に至る。

診断

感覚低下sensory loss感覚低下（sensory loss）sensory loss（感覚低下）を伴う淡色・紅色皮疹、感覚・運動障害を伴う末梢神経肥厚、皮膚スメアskin smear皮膚スメア（skin smear）skin smear（皮膚スメア）での抗酸菌検出のいずれかを確認する
皮膚スメアskin smear皮膚スメア（skin smear）skin smear（皮膚スメア）は修正抗酸染色modified acid-fast stain修正抗酸染色（modified acid-fast stain）modified acid-fast stain（修正抗酸染色）を用い、必要に応じ皮膚生検で神経周囲炎症perineural inflammation神経周囲炎症（perineural inflammation）perineural inflammation（神経周囲炎症）・肉芽granulation肉芽（granulation）granulation（肉芽）腫と菌量を評価する
レプロミン皮内反応lepromin skin testレプロミン皮内反応（lepromin skin test）lepromin skin test（レプロミン皮内反応）は細胞性免疫と病型分類の参考にはなるが、診断検査diagnostic testing診断検査（diagnostic testing）diagnostic testing（診断検査）そのものには用いない（類結核型tuberculoid leprosy類結核型（tuberculoid leprosy）tuberculoid leprosy（類結核型）陽性・らい腫型lepromatous leprosyらい腫型（lepromatous leprosy）lepromatous leprosy（らい腫型）陰性というパターンは病型判定の補助）

予防

患者を社会的social社会的（social）social（社会的）に隔離せず、早期診断early diagnosis早期診断（early diagnosis）early diagnosis（早期診断）とWHO推奨MDTで感染源を治療する
家庭・近隣の接触者contacts接触者（contacts）contacts（接触者）を診察し、活動性らい・結核などを除外したうえで、適格な接触者contacts接触者（contacts）contacts（接触者）には単回リファンピシンによる曝露後予防を行う

まとめ

低温を好む偏性細胞内寄生菌obligate intracellular bacteria偏性細胞内寄生菌（obligate intracellular bacteria）obligate intracellular bacteria（偏性細胞内寄生菌）で、人工培地では培養不能（マウス足蹠mouse footpadマウス足蹠（mouse footpad）mouse footpad（マウス足蹠）・アルマジロarmadilloアルマジロ（armadillo）armadillo（アルマジロ）が必要）。
病型を決めるのは菌ではなく宿主のCMIの強さ——強いCMIは類結核型tuberculoid leprosy類結核型（tuberculoid leprosy）tuberculoid leprosy（類結核型）（少数病変・非対称性神経障害・レプロミンleprominレプロミン（lepromin）lepromin（レプロミン）陽性）、弱いCMIはらい腫型lepromatous leprosyらい腫型（lepromatous leprosy）lepromatous leprosy（らい腫型）（多数病変・対称性神経障害・レプロミンleprominレプロミン（lepromin）lepromin（レプロミン）陰性・高感染性）を生む。
感覚脱失sensory loss感覚脱失（sensory loss）sensory loss（感覚脱失）が末梢神経障害の中核で、気づかれない外傷の蓄積が変形・切断につながる。
実務はWHOの少菌型paucibacillary, PB少菌型（paucibacillary, PB）paucibacillary, PB（少菌型）（MDT6か月）・多菌型multibacillary, MB多菌型（multibacillary, MB）multibacillary, MB（多菌型）（MDT12か月）分類で治療期間を決める。
急性神経障害（らい反応lepra reactionらい反応（lepra reaction）lepra reaction（らい反応））は早期のステロイド介入を要する緊急事態。