Microbe Atlas · 細菌
Mycobacterium tuberculosis
結核菌
- 分類
- 抗酸菌 / Acid-fastMycobacterium
- 性状
- 抗酸菌 Acid-fast桿菌 Bacilli
- 科目
- Medical Microbiology
- トピック
- 2/34: Causative agents of human tuberculosis, Mycobacterium leprae5/8: The most important microbial pathogens of the urinary tract (list)5/12: The most important bacteria causing meningitis and encephalitis (list), their diagnosis, and principles of treatment
- 原因となる疾患
- HIV感染症・AIDS胸膜炎結核結核腫結核性脊椎炎結節性血管炎結節性紅斑原発性副腎不全多剤耐性結核腸腰筋膿瘍肺動脈瘤免疫再構築炎症症候群
- 作用する薬剤
- アミカシンイソニアジドエタンブトールエチオナミドオクテニジンカナマイシンカプレオマイシンクロファジミンクロルヘキシジンシクロセリンストレプトマイシンデラマニドテリジドンパラアミノサリチル酸ピラジナミドプレトマニドプロチオナミドベダキリンモキシフロキサシンリファブチンリファペンチンリファンピシンレボフロキサシン転化石鹸
🧠 全体像：結核菌 Mycobacterium tuberculosis 結核菌（Mycobacterium tuberculosis） Mycobacterium tuberculosis（結核菌） を読み解く軸は「ミコール酸mycolic acid ミコール酸（mycolic acid）mycolic acid（ミコール酸） の厚い脂質細胞壁 lipid-rich cell wall 脂質細胞壁（lipid-rich cell wall） lipid-rich cell wall（脂質細胞壁） でマクロファージの中に隠れる」の一点に尽きる。この壁がグラム染色を拒み、同時に貪食細胞 phagocytes 貪食細胞（phagocytes） phagocytes（貪食細胞） の消化機構からも菌体を守るため、感染はほぼ必ず肉芽腫による封じ込め→潜伏感染→数十年後の再活性化という時間軸をたどる。同じMycobacterium tuberculosis complex（MTBC）に属すM. bovis・M. africanumとはほぼ同一の病態を起こすが、ヒトを主要な自然宿主 natural host 自然宿主（natural host） natural host（自然宿主） とする点が本種の中心的な位置づけを決める。
微生物学的な特徴
| 項目 | 内容 |
|---|---|
| 形態 | 桿菌、芽胞なし、莢膜なし、線毛なし |
| 細胞壁 | 約60%が脂質（ミコール酸mycolic acidミコール酸（mycolic acid）mycolic acid（ミコール酸））——疎水性で、消化酵素digestive enzyme消化酵素（digestive enzyme）digestive enzyme（消化酵素）・多くの抗菌薬の透過を妨げる |
| 酸素要求性 | 偏性好気性obligate aerobe偏性好気性（obligate aerobe）obligate aerobe（偏性好気性） |
| 発育速度 | 極めて緩徐（分裂に約18時間）。液体培地でも数週間を要する |
Ziehl-Neelsen（抗酸）染色：カルボールフクシン carbol fuchsin カルボールフクシン（carbol fuchsin） carbol fuchsin（カルボールフクシン） を加熱して厚い脂質壁に浸透させると、酸アルコールacid-alcohol 酸アルコール（acid-alcohol）acid-alcohol（酸アルコール） による脱色に抵抗して色素を保持する（＝抗酸性acid-fastness抗酸性（acid-fastness）acid-fastness（抗酸性））。抗酸菌は赤色、メチレンブルーmethylene blue メチレンブルー（methylene blue）methylene blue（メチレンブルー） で対比染色 counterstain 対比染色（counterstain） counterstain（対比染色） された背景・他の細胞は青色に見える。
💡 グラム染色不可と抗酸性 acid-fastness 抗酸性（acid-fastness） acid-fastness（抗酸性） は、同じ壁が持つ2つの側面。 脂質に富む壁はクリスタルバイオレット crystal violet クリスタルバイオレット（crystal violet） crystal violet（クリスタルバイオレット） -ヨウ素複合体を保持できずグラム染色では脱色されてしまうが、いったん加熱して浸透させたフクシンは逆に手放さない。「染まりにくいが、いったん染まると落ちない」という一見矛盾する性質は、どちらも壁の疎水性から生じている。細胞壁が厚すぎて染まらない点は、細胞壁が存在しないために染まらないMycoplasma属（M. pneumoniaeなど）とは理由が正反対である。
病原性の仕組み
- 病原巣reservoir 病原巣（reservoir）reservoir（病原巣） ：ヒトの肺
- 伝播経路：感染性の肺・気道・喉頭結核患者が排出する飛沫核 droplet nuclei 飛沫核（droplet nuclei） droplet nuclei（飛沫核） の吸入（空気感染airborne transmission空気感染（airborne transmission）airborne transmission（空気感染））。換気不良の屋内、近距離・長時間の曝露ほど伝播しやすい
- 通性細胞内寄生facultative intracellular通性細胞内寄生（facultative intracellular）facultative intracellular（通性細胞内寄生）——最大の病原因子 virulence factor病原因子（virulence factor） virulence factor（病原因子）。マクロファージに貪食された後もその中で増殖する
flowchart TD
A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Mycobacterium tuberculosis'>結核菌</span>を吸入（<span class='jp-term jp-term-diagram' title='airborne transmission'>空気感染</span>）"] --> B["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='alveolar macrophages'>肺胞マクロファージ</span>に貪食される"]
B --> C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='cord factor'>コード因子</span>（<span class='jp-term jp-term-diagram' title='glycolipid'>糖脂質</span>）<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='granuloma formation'>肉芽腫形成</span>を誘導"]
B --> D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='sulfatide'>スルファチド</span>（<span class='jp-term jp-term-diagram' title='sulfation'>硫酸化</span>脂質）<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='phagosome-lysosome fusion'>ファゴソーム-リソソーム融合</span>を阻害"]
D --> E["マクロファージ内で生存・増殖"]
C --> F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Primary TB'>一次結核</span>：<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Ghon complex'>Ghon複合体</span><br>（中/下葉＋<span class='jp-term jp-term-diagram' title='hilar lymph node'>肺門リンパ節</span>）"]
F --> G["多くは線維化・石灰化し<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='TB infection'>結核感染</span>（潜伏）へ"]
G --> H["一部が再活性化<br>（<span class='jp-term jp-term-diagram' title='human immunodeficiency virus'>HIV</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='tumour necrosis factor'>TNF</span>阻害薬・移植など）"]
H --> I["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Post-primary TB'>二次結核</span>：<span class='jp-term jp-term-diagram' title='upper lobe'>上葉</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='apex of the lung'>肺尖部</span>"]
F -.-> J["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='hematogenous dissemination'>血行播種</span>：<span class='jp-term jp-term-diagram' title='miliary tuberculosis'>粟粒結核</span>（致死的）"]
H -.-> J💡 肉芽腫は「封じ込め」であって「排除」ではない。 コード因子cord factor コード因子（cord factor）cord factor（コード因子） が誘導する肉芽腫は菌の拡散を防ぐ宿主側の防御反応だが、菌体そのものはその中で生き延び続ける——これが何十年も潜伏し続ける理由であり、TNF-αTNF-α（tumor necrosis factor-alpha）産生が低下する状況（HIVHIV（human immunodeficiency virus）・TNFTNF（tumour necrosis factor）阻害薬・移植）で肉芽腫の維持が破綻し再活性化が起こる理由でもある。
起こす疾患
| 病型 | 好発部位 | 臨床像 |
|---|---|---|
| 一次結核Primary TB一次結核（Primary TB）Primary TB（一次結核） | 中葉/下葉＋肺門リンパ節 hilar lymph node肺門リンパ節（hilar lymph node） hilar lymph node（肺門リンパ節） | Ghon複合体Ghon complexGhon複合体（Ghon complex）Ghon complex（Ghon複合体）＝乾酪壊死性肉芽腫 caseating necrotizing granuloma 乾酪壊死性肉芽腫（caseating necrotizing granuloma） caseating necrotizing granuloma（乾酪壊死性肉芽腫） を伴う肺門リンパ節 hilar lymph node 肺門リンパ節（hilar lymph node） hilar lymph node（肺門リンパ節） 症。線維化・石灰化するとGhon-Ranke複合体Ghon-Ranke complexGhon-Ranke複合体（Ghon-Ranke complex）Ghon-Ranke complex（Ghon-Ranke複合体） |
| 二次（再活性化）結核 | 上葉upper lobe上葉（upper lobe）upper lobe（上葉）・肺尖部apex of the lung肺尖部（apex of the lung）apex of the lung（肺尖部） | 生涯発病リスクは感染者の約5〜10%だが、直近の感染・HIV・TNF阻害薬・移植で大きく上昇する。発熱、盗汗night sweats盗汗（night sweats）night sweats（盗汗）、体重減少、血痰hemoptysis血痰（hemoptysis）hemoptysis（血痰）・喀血 |
| 粟粒結核miliary tuberculosis粟粒結核（miliary tuberculosis）miliary tuberculosis（粟粒結核） | 肺外・多臓器 | 一次・二次いずれからも起こりうる生命を脅かす血行播種 hematogenous dissemination血行播種（hematogenous dissemination） hematogenous dissemination（血行播種）。髄膜・腎・骨・脾・骨髄・腸に及ぶ |
| 腎結核renal tuberculosis腎結核（renal tuberculosis）renal tuberculosis（腎結核） | 腎 | まれな血行性の尿路感染経路。上行性が主体のUTIUTI（urinary tract infection）の中で例外的な位置づけ |
肺外病変extra-pulmonary TB 肺外病変（extra-pulmonary TB）extra-pulmonary TB（肺外病変） として、Pott病Pott diseasePott病（Pott disease）Pott disease（Pott病）（結核性脊椎炎tuberculous spondylitis結核性脊椎炎（tuberculous spondylitis）tuberculous spondylitis（結核性脊椎炎）、疼痛→冷膿瘍 cold abscess 冷膿瘍（cold abscess） cold abscess（冷膿瘍） →脊椎変形 spinal deformity脊椎変形（spinal deformity） spinal deformity（脊椎変形）・神経圧迫nerve compression神経圧迫（nerve compression）nerve compression（神経圧迫））、脳底部髄膜炎meningitis basilaris脳底部髄膜炎（meningitis basilaris）meningitis basilaris（脳底部髄膜炎）、結核腫tuberculoma結核腫（tuberculoma）tuberculoma（結核腫）（腫瘍と紛らわしい肉芽腫性腫瘤。中枢神経に多いが肺にも生じて孤立性結節 solitary nodule 孤立性結節（solitary nodule） solitary nodule（孤立性結節） を作る）も重要。病型ごとの詳細は結核の疾患ノートを参照。
診断
活動性肺結核を疑った時点で空気予防策 airborne precautions 空気予防策（airborne precautions） airborne precautions（空気予防策） を開始する。
| 方法 | 内容 |
|---|---|
| WHOWHO（World Health Organization）推奨迅速分子検査 rapid molecular test 迅速分子検査（rapid molecular test） rapid molecular test（迅速分子検査） （自動核酸増幅検査 nucleic acid amplification test, NAAT核酸増幅検査（nucleic acid amplification test, NAAT） nucleic acid amplification test, NAAT（核酸増幅検査）） | 呼吸器検体から結核菌群 Mycobacterium tuberculosis complex 結核菌群（Mycobacterium tuberculosis complex） Mycobacterium tuberculosis complex（結核菌群） を迅速検出し、リファンピシン耐性変異 resistance mutation 耐性変異（resistance mutation） resistance mutation（耐性変異） も推定する。成人・青年の肺結核疑いでは塗抹検鏡・培養に代わる初期診断検査 diagnostic testing 診断検査（diagnostic testing） diagnostic testing（診断検査） として用いる。結核性髄膜炎tuberculous meningitis 結核性髄膜炎（tuberculous meningitis）tuberculous meningitis（結核性髄膜炎） を疑えば脳脊髄液にも用いる1 |
| 抗酸菌塗抹Ziehl-Neelsen抗酸菌塗抹（Ziehl-Neelsen）Ziehl-Neelsen（抗酸菌塗抹） | 菌量・感染性の目安。菌種は確定できず、陰性でも結核を除外できない |
| 培養 | 液体培地・固形培地（Löwenstein-Jensen培地Löwenstein-Jensen medium Löwenstein-Jensen培地（Löwenstein-Jensen medium）Löwenstein-Jensen medium（Löwenstein-Jensen培地） など）を併用。発育が遅いため迅速分子検査 rapid molecular test 迅速分子検査（rapid molecular test） rapid molecular test（迅速分子検査） と並行する |
| 薬剤耐性検査drug susceptibility testing薬剤耐性検査（drug susceptibility testing）drug susceptibility testing（薬剤耐性検査） | 分子学的感受性試験molecular susceptibility testing 分子学的感受性試験（molecular susceptibility testing）molecular susceptibility testing（分子学的感受性試験） で早期に推定し、培養に基づく表現型試験 phenotypic susceptibility testing 表現型試験（phenotypic susceptibility testing） phenotypic susceptibility testing（表現型試験） で確認する |
⚠️ TSTとIGRAIGRA（interferon-gamma release assay）はいずれも結核菌 Mycobacterium tuberculosis 結核菌（Mycobacterium tuberculosis） Mycobacterium tuberculosis（結核菌） への免疫応答を見ているだけで、活動性結核active tuberculosis 活動性結核（active tuberculosis）active tuberculosis（活動性結核） と結核感染 TB infection 結核感染（TB infection） TB infection（結核感染） （潜伏）を区別できない。 陽性なら症状・画像・微生物検査で活動性疾患の有無を確認する。両者の使い分けが問われやすい一点は次の通り。
| 検査 | 原理 | BCGBCG（bacille Calmette-Guerin）接種歴の影響 |
|---|---|---|
| ツベルクリン反応tuberculin reaction (Mantoux test) ツベルクリン反応（tuberculin reaction (Mantoux test)）tuberculin reaction (Mantoux test)（ツベルクリン反応） （TST） | 精製蛋白誘導体purified protein derivative 精製蛋白誘導体（purified protein derivative）purified protein derivative（精製蛋白誘導体） を皮内注射し、48〜72時間後の硬結induration硬結（induration）induration（硬結）径を測定（IV型過敏反応type IV hypersensitivity reactionIV型過敏反応（type IV hypersensitivity reaction）type IV hypersensitivity reaction（IV型過敏反応）） | BCG接種で偽陽性になりうる |
| IGRA | 結核菌Mycobacterium tuberculosis 結核菌（Mycobacterium tuberculosis）Mycobacterium tuberculosis（結核菌） に特異的な抗原（BCG株には含まれない）刺激によるIFN-γ産生を測定 | BCG接種の影響を受けない |
治療と予防
感受性不明の単剤治療・不規則な服薬は耐性選択に直結するため、開始時から複数の有効薬を併用する。
| 病型 | 治療の原則 |
|---|---|
| 薬剤感受性結核 | 標準は2か月のイソニアジドisoniazid, Hイソニアジド（isoniazid, H）isoniazid, H（イソニアジド）＋リファンピシン＋ピラジナミドpyrazinamide, Zピラジナミド（pyrazinamide, Z）pyrazinamide, Z（ピラジナミド）＋エタンブトールethambutol, Eエタンブトール（ethambutol, E）ethambutol, E（エタンブトール）、続いて4か月のイソニアジド isoniazid, H イソニアジド（isoniazid, H） isoniazid, H（イソニアジド） ＋リファンピシン（2HRZE/4HR）。WHOは12歳以上の肺結核に4か月の2HPMZ/2HPM（イソニアジドisoniazid, Hイソニアジド（isoniazid, H）isoniazid, H（イソニアジド）・リファペンチンrifapentineリファペンチン（rifapentine）rifapentine（リファペンチン）・モキシフロキサシンmoxifloxacinモキシフロキサシン（moxifloxacin）moxifloxacin（モキシフロキサシン）・ピラジナミドpyrazinamide, Zピラジナミド（pyrazinamide, Z）pyrazinamide, Z（ピラジナミド））も条件付きで認め、生後3か月〜16歳の非重症結核には4か月の2HRZ(E)/2HRを推奨する2 |
| RR-TBRR-TB（rifampicin-resistant tuberculosis）／MDR-TBMDR-TB（multidrug-resistant tuberculosis） | リファンピシン耐性（RR-TB）／イソニアジドisoniazid, H イソニアジド（isoniazid, H）isoniazid, H（イソニアジド） ＋リファンピシン耐性（MDR-TB）。WHOは6か月のBPaLM（ベダキリンbedaquilineベダキリン（bedaquiline）bedaquiline（ベダキリン）＋プレトマニドpretomanidプレトマニド（pretomanid）pretomanid（プレトマニド）＋リネゾリド＋モキシフロキサシンmoxifloxacinモキシフロキサシン（moxifloxacin）moxifloxacin（モキシフロキサシン））を9か月・18か月レジメンより提案する（条件付き推奨）。専門管理で選ぶ2 |
| pre-XDR-TBpre-XDR-TB（pre-extensively drug-resistant tuberculosis）／XDR-TBXDR-TB（extensively drug-resistant tuberculosis） | RR-TBに少なくとも1つのフルオロキノロン耐性 fluoroquinolone resistance フルオロキノロン耐性（fluoroquinolone resistance） fluoroquinolone resistance（フルオロキノロン耐性） が加わればpre-XDR、さらにベダキリン bedaquiline ベダキリン（bedaquiline） bedaquiline（ベダキリン） またはリネゾリドへの耐性が加わればXDR。WHOの2026年第2版は、肺のpre-XDR-TBで非重症ならBPaL、重症ならクロファジミンclofazimineクロファジミン（clofazimine）clofazimine（クロファジミン）を加えたBPaLCを提案する2 |
⚠️ ストレプトマイシンstreptomycin ストレプトマイシン（streptomycin）streptomycin（ストレプトマイシン） を全例に含める「RIPES」の画一運用は現行標準ではない。 髄膜炎・骨関節結核osteoarticular tuberculosis骨関節結核（osteoarticular tuberculosis）osteoarticular tuberculosis（骨関節結核）・妊娠・HIV合併・腎肝障害では薬剤・期間を個別化する。
予防：
- BCGワクチン：M. bovis由来の弱毒生ワクチン attenuated live viral vaccines弱毒生ワクチン（attenuated live viral vaccines） attenuated live viral vaccines（弱毒生ワクチン）。乳幼児の結核性髄膜炎 tuberculous meningitis結核性髄膜炎（tuberculous meningitis） tuberculous meningitis（結核性髄膜炎）・粟粒結核miliary tuberculosis 粟粒結核（miliary tuberculosis）miliary tuberculosis（粟粒結核） など重症病型を減らすが感染や肺結核を完全には防がず、重度免疫不全severe immunosuppression 重度免疫不全（severe immunosuppression）severe immunosuppression（重度免疫不全） では接種しない
- 潜伏結核感染latent tuberculosis infection 潜伏結核感染（latent tuberculosis infection）latent tuberculosis infection（潜伏結核感染） の治療：WHOが推奨する選択肢は
6H/9H（イソニアジドisoniazid, H イソニアジド（isoniazid, H）isoniazid, H（イソニアジド） 6か月または9か月）・3HP（イソニアジドisoniazid, H イソニアジド（isoniazid, H）isoniazid, H（イソニアジド） ＋リファペンチン rifapentine リファペンチン（rifapentine） rifapentine（リファペンチン） 週1回3か月）・3HR（イソニアジドisoniazid, H イソニアジド（isoniazid, H）isoniazid, H（イソニアジド） ＋リファンピシン3か月）で、1HP（イソニアジドisoniazid, H イソニアジド（isoniazid, H）isoniazid, H（イソニアジド） ＋リファペンチン rifapentine リファペンチン（rifapentine） rifapentine（リファペンチン） 連日1か月）と4R（リファンピシン4か月）が代替。リファンピシン単剤耐性 monoresistance 単剤耐性（monoresistance） monoresistance（単剤耐性） などでリファンピシンを使えなければ6か月以上のイソニアジド isoniazid, H イソニアジド（isoniazid, H） isoniazid, H（イソニアジド） が最も適切になりうる。MDR/RR-TB患者の接触者 contacts 接触者（contacts） contacts（接触者） には6か月のレボフロキサシンlevofloxacinレボフロキサシン（levofloxacin）levofloxacin（レボフロキサシン）を用いる3
まとめ
- ミコール酸mycolic acid ミコール酸（mycolic acid）mycolic acid（ミコール酸） に富む脂質細胞壁 lipid-rich cell wall 脂質細胞壁（lipid-rich cell wall） lipid-rich cell wall（脂質細胞壁） のためグラム染色不可・Ziehl-Neelsen抗酸染色 acid-fast staining 抗酸染色（acid-fast staining） acid-fast staining（抗酸染色） で検出。マクロファージ内に通性 facultative 通性（facultative） facultative（通性） 寄生する。
- コード因子cord factor コード因子（cord factor）cord factor（コード因子） が肉芽腫形成 granuloma formation 肉芽腫形成（granuloma formation） granuloma formation（肉芽腫形成） （封じ込め）を、スルファチドsulfatide スルファチド（sulfatide）sulfatide（スルファチド） がファゴソーム-リソソーム融合 phagosome-lysosome fusion ファゴソーム-リソソーム融合（phagosome-lysosome fusion） phagosome-lysosome fusion（ファゴソーム-リソソーム融合） 阻害（細胞内生存）を担う——肉芽腫は「排除」ではなく「封じ込め」。
- 一次結核Primary TB 一次結核（Primary TB）Primary TB（一次結核） （Ghon複合体Ghon complexGhon複合体（Ghon complex）Ghon complex（Ghon複合体））の多くは潜伏感染となるが、HIV・TNF阻害薬・移植などで5〜10%が再活性化し二次結核 Post-primary TB二次結核（Post-primary TB） Post-primary TB（二次結核）・粟粒結核miliary tuberculosis粟粒結核（miliary tuberculosis）miliary tuberculosis（粟粒結核）・肺外結核extrapulmonary tuberculosis 肺外結核（extrapulmonary tuberculosis）extrapulmonary tuberculosis（肺外結核） （Pott病Pott disease Pott病（Pott disease）Pott disease（Pott病） など）へ進む。
- TSTはBCG接種で偽陽性になりうるが、IGRAはBCGの影響を受けない——この非対称性が両者の使い分けを決める。
- 治療は
2HRZE/4HRが標準で、4か月レジメン（12歳以上の2HPMZ/2HPM、小児の非重症例の2HRZ(E)/2HR）もある。MDR/RR-TBは6か月の全経口レジメン all-oral regimen 全経口レジメン（all-oral regimen） all-oral regimen（全経口レジメン） （BPaLMなど）を専門管理する。 - BCGワクチンはM. bovis由来の弱毒生ワクチン attenuated live viral vaccines 弱毒生ワクチン（attenuated live viral vaccines） attenuated live viral vaccines（弱毒生ワクチン） 株。
出典
- 1.WHO consolidated guidelines on tuberculosis. Module 3: diagnosis（World Health Organization・2025）2026-09-27に発行元ページからPDF本体（第4版、ISBN 978-92-4-010798-4）を取得し、推奨表で次を確認した。推奨1は結核の症状・徴候がある、またはスクリーニング陽性の成人・青年に、呼吸器検体での低複雑度自動核酸増幅検査を塗抹検鏡・培養に代わる初期診断検査として用いる強い推奨（確実性高）、推奨2は細菌学的に確認された結核でリファンピシン耐性の初期検査として培養法の薬剤感受性試験に代えて同検査を用いる強い推奨、推奨3は結核性髄膜炎を疑う場合に脳脊髄液で同検査を初期診断に用いる強い推奨であること。閲覧 2026-09-27
- 2.WHO consolidated guidelines on tuberculosis. Module 4: treatment and care, second edition（World Health Organization・2026）2026-09-27に発行元ページ（2026年9月23日掲載、ISBN 978-92-4-012512-4）からPDF本体を取得して確認した。推奨A1.1は新規の肺結核患者に2HRZE/4HRを強い推奨とし、A2.1は12歳以上の薬剤感受性肺結核に4か月レジメン2HPMZ/2HPM（イソニアジド・リファペンチン・モキシフロキサシン・ピラジナミド）を用いてよいとする条件付き推奨、A2.2は生後3か月〜16歳の非重症結核（MDR/RR-TBの疑いなし）に4か月レジメン2HRZ(E)/2HRを強い推奨とする。B1.1はMDR/RR-TBに6か月のBPaLM（ベダキリン・プレトマニド・リネゾリド・モキシフロキサシン）を9か月・18か月レジメンより提案し（条件付き・非常に低い確実性、2026年更新）、B1.1a（新規）は非重症の肺pre-XDR-TBにBPaL、B1.1b（新規）は重症の肺pre-XDR-TBにクロファジミンを加えたBPaLCを提案する。用語の定義で、pre-XDR-TBはリファンピシン耐性に加え少なくとも1つのフルオロキノロン（レボフロキサシンまたはモキシフロキサシン）に耐性、XDR-TBはさらに少なくとも1つの他のGroup A薬（ベダキリンまたはリネゾリド）に耐性とする。本書は2025年の第1版の有効な推奨をすべて引き継ぎ、薬剤感受性結核の推奨は変更していないと述べる。閲覧 2026-09-27
- 3.WHO consolidated guidelines on tuberculosis. Module 1: Prevention – Tuberculosis preventive treatment, second edition（World Health Organization・2024）2026-09-27に発行元ページからPDF本体を取得し、推奨19が6か月または9か月の連日イソニアジド・週1回リファペンチン＋イソニアジド3か月・連日イソニアジド＋リファンピシン3か月をHIV感染の有無を問わず推奨する選択肢として並べ、推奨20が連日リファペンチン＋イソニアジド1か月と連日リファンピシン4か月を代替として挙げること、推奨21がMDR/RR-TB曝露者に6か月の連日レボフロキサシンを用いるとすること、本文がリファンピシン単剤耐性などでリファンピシンを使えない場合は6か月以上のイソニアジドが最も適切な選択肢になりうるとしていることを確認した。閲覧 2026-09-27