クロルヘキシジン

🧠 全体像：クロルヘキシジンchlorhexidineクロルヘキシジン（chlorhexidine）chlorhexidine（クロルヘキシジン）は陽イオン性ビグアナイドcationic biguanide陽イオン性ビグアナイド（cationic biguanide）cationic biguanide（陽イオン性ビグアナイド）消毒薬disinfectant消毒薬（disinfectant）disinfectant（消毒薬）で、アルコールにはない残効性residual activity残効性（residual activity）residual activity（残効性）——皮膚蛋白に結合して数時間効き続ける性質——が最大の武器になる。「速さのアルコール」と「持続のクロルヘキシジンchlorhexidineクロルヘキシジン（chlorhexidine）chlorhexidine（クロルヘキシジン）」を組み合わせたクロルヘキシジンchlorhexidineクロルヘキシジン（chlorhexidine）chlorhexidine（クロルヘキシジン）・アルコール配合が、今日の術野surgical field術野（surgical field）surgical field（術野）消毒の主流になった理由もここにある。一方、この陽イオンcation陽イオン（cation）cation（陽イオン）の結合力avidity結合力（avidity）avidity（結合力）は狙った場所以外（中耳・眼・中枢神経）に及ぶと神経毒neurotoxin神経毒（neurotoxin）neurotoxin（神経毒）性という牙にもなる。

薬効群の中での位置づけ

⭐ 術野surgical field術野（surgical field）surgical field（術野）消毒はクロルヘキシジンchlorhexidineクロルヘキシジン（chlorhexidine）chlorhexidine（クロルヘキシジン）・アルコール配合（2%クロルヘキシジンchlorhexidineクロルヘキシジン（chlorhexidine）chlorhexidine（クロルヘキシジン）グルコネート＋70%イソプロパノールisopropanol (isopropyl alcohol)イソプロパノール（isopropanol (isopropyl alcohol)）isopropanol (isopropyl alcohol)（イソプロパノール）など）がポビドンヨードpovidone iodineポビドンヨード（povidone iodine）povidone iodine（ポビドンヨード）単独より優れるというのが現行のエビデンス。 清潔・準清潔手術clean-contaminated surgery準清潔手術（clean-contaminated surgery）clean-contaminated surgery（準清潔手術）での手術部位感染SSI手術部位感染（SSI）SSI（手術部位感染）を比較したランダム化randomizationランダム化（randomization）randomization（ランダム化）試験（Darouiche 2010, NEJM）以降、WHOの手術部位感染surgical site infection, SSI手術部位感染（surgical site infection, SSI）surgical site infection, SSI（手術部位感染）予防ガイドライン（初版2016年、現行は2018年の第2版）¹もアルコール性クロルヘキシジンchlorhexidineクロルヘキシジン（chlorhexidine）chlorhexidine（クロルヘキシジン）による術野surgical field術野（surgical field）surgical field（術野）消毒を推奨している。ポビドンヨードpovidone iodineポビドンヨード（povidone iodine）povidone iodine（ポビドンヨード）は粘膜・眼周囲など、アルコールが使いにくい部位で依然として選ばれる。

抗菌スペクトラム

作用の速さと残効性

flowchart TD
    A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='chlorhexidine'>クロルヘキシジン</span>（<span class='jp-term jp-term-diagram' title='cationic'>陽イオン性</span>）が<br>微生物膜のリン脂質に結合"] --> B["低濃度：<span class='jp-term jp-term-diagram' title='membrane permeability'>膜透過性</span>が亢進し<br>細胞質内容物が漏出（<span class='jp-term jp-term-diagram' title='bacteriostatic'>静菌的</span>）"]
    A --> C["高濃度：細胞質蛋白・核酸が<br>凝集・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='precipitation'>沈殿</span>（<span class='jp-term jp-term-diagram' title='bactericidal'>殺菌的</span>）"]
    A --> D["皮膚の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='keratin'>ケラチン</span>（<span class='jp-term jp-term-diagram' title='stratum corneum'>角層</span>蛋白）にも同じ力で結合"]
    D --> E["皮膚表面にとどまり<br>ゆっくり遊離し続ける"]
    E --> F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='residual activity'>残効性</span>：洗い流した後も<br>数時間、抗菌効果が持続"]

💡 アルコールとの決定的な違いは「結合して残る」こと。 アルコールは蛋白変性protein denaturation蛋白変性（protein denaturation）protein denaturation（蛋白変性）後すぐに揮発して消えるが、クロルヘキシジンchlorhexidineクロルヘキシジン（chlorhexidine）chlorhexidine（クロルヘキシジン）は皮膚蛋白に吸着したまま少しずつ遊離し続けるため、1回の塗布で数時間の抗菌効果が持続する。カテーテル刺入部insertion site (puncture site)刺入部（insertion site (puncture site)）insertion site (puncture site)（刺入部）の消毒や術野surgical field術野（surgical field）surgical field（術野）消毒でクロルヘキシジンchlorhexidineクロルヘキシジン（chlorhexidine）chlorhexidine（クロルヘキシジン）が選ばれる最大の理由はこの残効性residual activity残効性（residual activity）residual activity（残効性）にある。

有機物（血液など）による不活化は、ポビドンヨードpovidone iodineポビドンヨード（povidone iodine）povidone iodine（ポビドンヨード）ほど顕著ではないが完全に無縁でもない。乾燥・清拭後に使うと効果が安定する。

用途

用法・用量

手指衛生hand hygiene手指衛生（hand hygiene）hand hygiene（手指衛生）には4%水溶液のスクラブ製剤、術野surgical field術野（surgical field）surgical field（術野）消毒には2%クロルヘキシジンchlorhexidineクロルヘキシジン（chlorhexidine）chlorhexidine（クロルヘキシジン）グルコネート＋70%イソプロパノールisopropanol (isopropyl alcohol)イソプロパノール（isopropanol (isopropyl alcohol)）isopropanol (isopropyl alcohol)（イソプロパノール）配合の速乾性製剤を用いることが多い。口腔洗浄oral rinse口腔洗浄（oral rinse）oral rinse（口腔洗浄）は0.12〜0.2%の含嗽液mouth rinse (gargle solution)含嗽液（mouth rinse (gargle solution)）mouth rinse (gargle solution)（含嗽液）を1日2回程度。カテーテル刺入部insertion site (puncture site)刺入部（insertion site (puncture site)）insertion site (puncture site)（刺入部）にはクロルヘキシジンchlorhexidineクロルヘキシジン（chlorhexidine）chlorhexidine（クロルヘキシジン）含浸impregnation含浸（impregnation）impregnation（含浸）ドレッシングdressingドレッシング（dressing）dressing（ドレッシング）を使用する。濃度・剤形は用途・年齢（特に早産児・低出生体重児low birth weight infant低出生体重児（low birth weight infant）low birth weight infant（低出生体重児））で大きく異なるため、施設のプロトコル・添付文書で確認する。

禁忌・注意

• ⚠️ 禁忌：中耳（鼓膜穿孔tympanic membrane perforation鼓膜穿孔（tympanic membrane perforation）tympanic membrane perforation（鼓膜穿孔）がある場合の耳内使用）、眼、脳・髄膜への接触。中耳への迷入migrate/displace into迷入（migrate/displace into）migrate/displace into（迷入）は感音難聴、脳・髄膜への迷入migrate/displace into迷入（migrate/displace into）migrate/displace into（迷入）は化学性髄膜炎chemical meningitis化学性髄膜炎（chemical meningitis）chemical meningitis（化学性髄膜炎）・くも膜炎arachnoiditisくも膜炎（arachnoiditis）arachnoiditis（くも膜炎）を起こしうる（死亡例の報告もある）
• アナフィラキシー：IgE介在型の即時型過敏反応が増加傾向で報告されている。粘膜・創部への曝露やクロルヘキシジンchlorhexidineクロルヘキシジン（chlorhexidine）chlorhexidine（クロルヘキシジン）含浸impregnation含浸（impregnation）impregnation（含浸）カテーテルで感作が起こりやすい
• 早産児・低出生体重児low birth weight infant低出生体重児（low birth weight infant）low birth weight infant（低出生体重児）の皮膚：吸収や化学熱傷chemical burn化学熱傷（chemical burn）chemical burn（化学熱傷）のリスクがあり、濃度・使用法に注意する

副作用

まとめ

• 陽イオン性ビグアナイドcationic biguanide陽イオン性ビグアナイド（cationic biguanide）cationic biguanide（陽イオン性ビグアナイド）。低濃度で静菌的bacteriostatic静菌的（bacteriostatic）bacteriostatic（静菌的）（膜透過性membrane permeability膜透過性（membrane permeability）membrane permeability（膜透過性）亢進）、高濃度で殺菌的bactericidal殺菌的（bactericidal）bactericidal（殺菌的）（細胞質沈殿precipitation沈殿（precipitation）precipitation（沈殿））に働く。
• 皮膚蛋白（ケラチンkeratinケラチン（keratin）keratin（ケラチン））に結合して残効性residual activity残効性（residual activity）residual activity（残効性）（数時間）を持つ——アルコールにはない性質。
• 芽胞・結核菌Mycobacterium tuberculosis結核菌（Mycobacterium tuberculosis）Mycobacterium tuberculosis（結核菌）には実用上無効。エンベロープウイルスenveloped virusエンベロープウイルス（enveloped virus）enveloped virus（エンベロープウイルス）には有効だが非エンベロープウイルスnon-enveloped virus非エンベロープウイルス（non-enveloped virus）non-enveloped virus（非エンベロープウイルス）には弱い。
• 有機物による失活はポビドンヨードpovidone iodineポビドンヨード（povidone iodine）povidone iodine（ポビドンヨード）より受けにくい。
• 術野surgical field術野（surgical field）surgical field（術野）消毒はクロルヘキシジンchlorhexidineクロルヘキシジン（chlorhexidine）chlorhexidine（クロルヘキシジン）・アルコール配合がポビドンヨードpovidone iodineポビドンヨード（povidone iodine）povidone iodine（ポビドンヨード）単独より現行のエビデンスで優れる。
• 中耳・眼・脳/髄膜への接触は禁忌。神経毒neurotoxin神経毒（neurotoxin）neurotoxin（神経毒）性・感音難聴・化学性髄膜炎chemical meningitis化学性髄膜炎（chemical meningitis）chemical meningitis（化学性髄膜炎）のリスクがある。
• IgE介在型アナフィラキシーが増加傾向で報告されている。
• 手指衛生hand hygiene手指衛生（hand hygiene）hand hygiene（手指衛生）・術野surgical field術野（surgical field）surgical field（術野）消毒・カテーテル刺入部insertion site (puncture site)刺入部（insertion site (puncture site)）insertion site (puncture site)（刺入部）など「持続する消毒効果」が欲しい場面の主力。