クロルヘキシジン

🧠 全体像：クロルヘキシジン chlorhexidine クロルヘキシジン（chlorhexidine） chlorhexidine（クロルヘキシジン） は陽イオン性ビグアナイド cationic biguanide 陽イオン性ビグアナイド（cationic biguanide） cationic biguanide（陽イオン性ビグアナイド） 消毒薬 disinfectant 消毒薬（disinfectant） disinfectant（消毒薬） で、アルコールにはない残効性residual activity残効性（residual activity）residual activity（残効性）——皮膚蛋白に結合して数時間効き続ける性質——が最大の武器になる。「速さのアルコール」と「持続のクロルヘキシジン chlorhexidineクロルヘキシジン（chlorhexidine） chlorhexidine（クロルヘキシジン）」を組み合わせたクロルヘキシジン chlorhexidineクロルヘキシジン（chlorhexidine） chlorhexidine（クロルヘキシジン）・アルコール配合が、今日の術野 surgical field 術野（surgical field） surgical field（術野） 消毒の主流になった理由もここにある。一方、この陽イオン cation 陽イオン（cation） cation（陽イオン） の結合力 avidity 結合力（avidity） avidity（結合力） は狙った場所以外（中耳・眼・中枢神経）に及ぶと神経毒性という牙にもなる。

薬効群の中での位置づけ

⭐ 術野surgical field 術野（surgical field）surgical field（術野） 消毒はクロルヘキシジン chlorhexidineクロルヘキシジン（chlorhexidine） chlorhexidine（クロルヘキシジン）・アルコール配合（2%クロルヘキシジン chlorhexidine クロルヘキシジン（chlorhexidine） chlorhexidine（クロルヘキシジン） グルコネート＋70%イソプロパノール isopropanol (isopropyl alcohol) イソプロパノール（isopropanol (isopropyl alcohol)） isopropanol (isopropyl alcohol)（イソプロパノール） など）がポビドンヨード povidone iodine ポビドンヨード（povidone iodine） povidone iodine（ポビドンヨード） 単独より優れるというのが現行のエビデンス。 清潔・準清潔手術clean-contaminated surgery 準清潔手術（clean-contaminated surgery）clean-contaminated surgery（準清潔手術） での手術部位感染 surgical site infection, SSI 手術部位感染（surgical site infection, SSI） surgical site infection, SSI（手術部位感染） （SSI）を比較したランダム化 randomization ランダム化（randomization） randomization（ランダム化） 試験（Darouiche 2010, NEJM）以降、WHOWHO（World Health Organization）の手術部位感染 surgical site infection, SSI 手術部位感染（surgical site infection, SSI） surgical site infection, SSI（手術部位感染） 予防ガイドライン（初版2016年、現行は2018年の第2版）¹もアルコール性クロルヘキシジン alcoholic chlorhexidine アルコール性クロルヘキシジン（alcoholic chlorhexidine） alcoholic chlorhexidine（アルコール性クロルヘキシジン） による術野 surgical field 術野（surgical field） surgical field（術野） 消毒を推奨している。ポビドンヨードpovidone iodine ポビドンヨード（povidone iodine）povidone iodine（ポビドンヨード） は粘膜・眼周囲など、アルコールが使いにくい部位で依然として選ばれる。

抗菌スペクトラム

作用の速さと残効性

flowchart TD
    A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='chlorhexidine'>クロルヘキシジン</span>（<span class='jp-term jp-term-diagram' title='cationic'>陽イオン性</span>）が<br>微生物膜のリン脂質に結合"] --> B["低濃度：<span class='jp-term jp-term-diagram' title='membrane permeability'>膜透過性</span>が亢進し<br>細胞質内容物が漏出（<span class='jp-term jp-term-diagram' title='bacteriostatic'>静菌的</span>）"]
    A --> C["高濃度：細胞質蛋白・核酸が<br>凝集・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='precipitation'>沈殿</span>（<span class='jp-term jp-term-diagram' title='bactericidal'>殺菌的</span>）"]
    A --> D["皮膚の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='keratin'>ケラチン</span>（<span class='jp-term jp-term-diagram' title='stratum corneum'>角層</span>蛋白）にも同じ力で結合"]
    D --> E["皮膚表面にとどまり<br>ゆっくり遊離し続ける"]
    E --> F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='residual activity'>残効性</span>：洗い流した後も<br>数時間、抗菌効果が持続"]

💡 アルコールとの決定的な違いは「結合して残る」こと。 アルコールは蛋白変性 protein denaturation 蛋白変性（protein denaturation） protein denaturation（蛋白変性） 後すぐに揮発して消えるが、クロルヘキシジンchlorhexidine クロルヘキシジン（chlorhexidine）chlorhexidine（クロルヘキシジン） は皮膚蛋白に吸着したまま少しずつ遊離し続けるため、1回の塗布で数時間の抗菌効果が持続する。カテーテル刺入部 insertion site (puncture site) 刺入部（insertion site (puncture site)） insertion site (puncture site)（刺入部） の消毒や術野 surgical field 術野（surgical field） surgical field（術野） 消毒でクロルヘキシジン chlorhexidine クロルヘキシジン（chlorhexidine） chlorhexidine（クロルヘキシジン） が選ばれる最大の理由はこの残効性 residual activity 残効性（residual activity） residual activity（残効性） にある。

有機物（血液など）による不活化は、ポビドンヨードpovidone iodine ポビドンヨード（povidone iodine）povidone iodine（ポビドンヨード） ほど顕著ではないが完全に無縁でもない。乾燥・清拭後に使うと効果が安定する。

用途

用法・用量

手指衛生hand hygiene 手指衛生（hand hygiene）hand hygiene（手指衛生） には4%水溶液のスクラブ製剤、術野surgical field 術野（surgical field）surgical field（術野） 消毒には2%クロルヘキシジン chlorhexidine クロルヘキシジン（chlorhexidine） chlorhexidine（クロルヘキシジン） グルコネート＋70%イソプロパノール isopropanol (isopropyl alcohol) イソプロパノール（isopropanol (isopropyl alcohol)） isopropanol (isopropyl alcohol)（イソプロパノール） 配合の速乾性製剤を用いることが多い。口腔洗浄oral rinse 口腔洗浄（oral rinse）oral rinse（口腔洗浄） は0.12〜0.2%の含嗽液 mouth rinse (gargle solution) 含嗽液（mouth rinse (gargle solution)） mouth rinse (gargle solution)（含嗽液） を1日2回程度。カテーテル刺入部 insertion site (puncture site) 刺入部（insertion site (puncture site)） insertion site (puncture site)（刺入部） にはクロルヘキシジン含浸ドレッシング chlorhexidine-impregnated dressing クロルヘキシジン含浸ドレッシング（chlorhexidine-impregnated dressing） chlorhexidine-impregnated dressing（クロルヘキシジン含浸ドレッシング） を使用する。濃度・剤形は用途・年齢（特に早産児・低出生体重児low birth weight infant低出生体重児（low birth weight infant）low birth weight infant（低出生体重児））で大きく異なるため、施設のプロトコル・添付文書で確認する。

禁忌・注意

• ⚠️ 禁忌：中耳（鼓膜穿孔tympanic membrane perforation 鼓膜穿孔（tympanic membrane perforation）tympanic membrane perforation（鼓膜穿孔） がある場合の耳内使用）、眼、脳・髄膜への接触。中耳への迷入 migrate/displace into 迷入（migrate/displace into） migrate/displace into（迷入） は感音難聴、脳・髄膜への迷入 migrate/displace into 迷入（migrate/displace into） migrate/displace into（迷入） は化学性髄膜炎 chemical meningitis化学性髄膜炎（chemical meningitis） chemical meningitis（化学性髄膜炎）・くも膜炎arachnoiditis くも膜炎（arachnoiditis）arachnoiditis（くも膜炎） を起こしうる（死亡例の報告もある）
• アナフィラキシー：IgE介在型の即時型過敏反応 immediate hypersensitivity reaction 即時型過敏反応（immediate hypersensitivity reaction） immediate hypersensitivity reaction（即時型過敏反応） が増加傾向で報告されている。粘膜・創部への曝露やクロルヘキシジン chlorhexidine クロルヘキシジン（chlorhexidine） chlorhexidine（クロルヘキシジン） 含浸 impregnation 含浸（impregnation） impregnation（含浸） カテーテルで感作が起こりやすい
• 早産児・低出生体重児low birth weight infant 低出生体重児（low birth weight infant）low birth weight infant（低出生体重児） の皮膚：吸収や化学熱傷 chemical burn 化学熱傷（chemical burn） chemical burn（化学熱傷） のリスクがあり、濃度・使用法に注意する

副作用

まとめ

• 陽イオン性ビグアナイドcationic biguanide陽イオン性ビグアナイド（cationic biguanide）cationic biguanide（陽イオン性ビグアナイド）。低濃度で静菌的 bacteriostatic 静菌的（bacteriostatic） bacteriostatic（静菌的） （膜透過性membrane permeability 膜透過性（membrane permeability）membrane permeability（膜透過性） 亢進）、高濃度で殺菌的 bactericidal 殺菌的（bactericidal） bactericidal（殺菌的） （細胞質沈殿 precipitation沈殿（precipitation） precipitation（沈殿））に働く。
• 皮膚蛋白（ケラチンkeratinケラチン（keratin）keratin（ケラチン））に結合して残効性 residual activity 残効性（residual activity） residual activity（残効性） （数時間）を持つ——アルコールにはない性質。
• 芽胞・結核菌Mycobacterium tuberculosis 結核菌（Mycobacterium tuberculosis）Mycobacterium tuberculosis（結核菌） には実用上無効。エンベロープウイルスenveloped virus エンベロープウイルス（enveloped virus）enveloped virus（エンベロープウイルス） には有効だが非エンベロープウイルス non-enveloped virus 非エンベロープウイルス（non-enveloped virus） non-enveloped virus（非エンベロープウイルス） には弱い。
• 有機物による失活はポビドンヨード povidone iodine ポビドンヨード（povidone iodine） povidone iodine（ポビドンヨード） より受けにくい。
• 術野surgical field 術野（surgical field）surgical field（術野） 消毒はクロルヘキシジン chlorhexidineクロルヘキシジン（chlorhexidine） chlorhexidine（クロルヘキシジン）・アルコール配合がポビドンヨード povidone iodine ポビドンヨード（povidone iodine） povidone iodine（ポビドンヨード） 単独より現行のエビデンスで優れる。
• 中耳・眼・脳/髄膜への接触は禁忌。神経毒性・感音難聴・化学性髄膜炎chemical meningitis 化学性髄膜炎（chemical meningitis）chemical meningitis（化学性髄膜炎） のリスクがある。
• IgE介在型アナフィラキシーが増加傾向で報告されている。
• 手指衛生hand hygiene手指衛生（hand hygiene）hand hygiene（手指衛生）・術野surgical field 術野（surgical field）surgical field（術野） 消毒・カテーテル刺入部 insertion site (puncture site) 刺入部（insertion site (puncture site)） insertion site (puncture site)（刺入部） など「持続する消毒効果」が欲しい場面の主力。