エタノール

🧠 全体像：エタノールは蛋白変性 protein denaturation 蛋白変性（protein denaturation） protein denaturation（蛋白変性） ＋脂質膜破壊で微生物を殺す速効性 fast-acting 速効性（fast-acting） fast-acting（速効性） のアルコール系消毒薬 disinfectant 消毒薬（disinfectant） disinfectant（消毒薬） で、皮膚に長く留まらない代わりに数秒〜数十秒で効き始める。同じ「アルコール脱水素酵素alcohol dehydrogenase (ADH) アルコール脱水素酵素（alcohol dehydrogenase (ADH)）alcohol dehydrogenase (ADH)（アルコール脱水素酵素） （ADH）を奪い合う」性質が、メタノールmethanolメタノール（methanol）methanol（メタノール）／エチレングリコール中毒ethylene glycol poisoning エチレングリコール中毒（ethylene glycol poisoning）ethylene glycol poisoning（エチレングリコール中毒） での解毒薬 Antidote 解毒薬（Antidote） Antidote（解毒薬） という全く別の顔も与える。この二面性のせいでB27（平滑筋・子宮作用薬Uterotonics & tocolytics子宮作用薬（Uterotonics & tocolytics）Uterotonics & tocolytics（子宮作用薬））のトピックにも登場するが、そこでは子宮平滑筋 uterine smooth muscle 子宮平滑筋（uterine smooth muscle） uterine smooth muscle（子宮平滑筋） への作用を持つわけではなく「引っかけ（トラップ薬）」として顔を出すだけである。

薬効群の中での位置づけ

⭐ エタノールとイソプロピルアルコール isopropyl alcohol イソプロピルアルコール（isopropyl alcohol） isopropyl alcohol（イソプロピルアルコール） の差は「細菌への殺菌力 bactericidal activity殺菌力（bactericidal activity） bactericidal activity（殺菌力）」と「非エンベロープウイルスnon-enveloped virus 非エンベロープウイルス（non-enveloped virus）non-enveloped virus（非エンベロープウイルス） への守備範囲」に出る。 両者とも蛋白変性 protein denaturation 蛋白変性（protein denaturation） protein denaturation（蛋白変性） で同じように働くが、イソプロピルアルコールisopropyl alcohol イソプロピルアルコール（isopropyl alcohol）isopropyl alcohol（イソプロピルアルコール） は大腸菌・黄色ブドウ球菌に対してエタノールよりやや殺菌的 bactericidal 殺菌的（bactericidal） bactericidal（殺菌的） である¹。一方、脂質を持たないエンテロウイルス enterovirus エンテロウイルス（enterovirus） enterovirus（エンテロウイルス） にはイソプロピルアルコール isopropyl alcohol イソプロピルアルコール（isopropyl alcohol） isopropyl alcohol（イソプロピルアルコール） は活性が無く、エタノール（60〜80%）はアデノ・エンテロ・ライノ・ロタウイルスrotavirus ロタウイルス（rotavirus）rotavirus（ロタウイルス） など親水性 hydrophilic 親水性（hydrophilic） hydrophilic（親水性） ウイルスの多くを不活化する¹。

抗菌スペクトラム

表はエタノール60〜80%についての整理である¹。⚠️ 結核菌Mycobacterium tuberculosis 結核菌（Mycobacterium tuberculosis）Mycobacterium tuberculosis（結核菌） には効く。 アルコールは殺結核菌 Mycobacterium tuberculosis 結核菌（Mycobacterium tuberculosis） Mycobacterium tuberculosis（結核菌） 性・殺真菌性・殺ウイルス性をもち、効かないのは細菌の芽胞である¹。

⚠️ 高頻度ポイント：アルコールは芽胞に無効。 Clostridioides difficileによるクロストリディオイデス・ディフィシル感染症Clostridioides difficile infectionクロストリディオイデス・ディフィシル感染症（Clostridioides difficile infection）Clostridioides difficile infection（クロストリディオイデス・ディフィシル感染症）の患者に接する前後（手袋を外したあとを含む）の手指衛生 hand hygiene 手指衛生（hand hygiene） hand hygiene（手指衛生） は、場面で書き分けられている²。

💡 アルコールが芽胞を殺せない以上、石鹸と流水の利点は「殺す」ことではなく擦り落として除去することにある。ただし同じ指針は、アルコール手指消毒薬 disinfectant 消毒薬（disinfectant） disinfectant（消毒薬） の使用が CDI の発生を増やすことを示した臨床研究は無いとも述べており、「常に石鹸と流水でなければならない」わけではない²。

作用の速さと残効性

flowchart TD
    A["水で薄めた60〜90%"] --> B["水があると<br>蛋白が速く変性する"]
    B --> C["最も強い<span class='jp-term jp-term-diagram' title='bactericidal activity'>殺菌力</span>"]
    D["無水エタノール"] --> E["水が無いと<span class='jp-term jp-term-diagram' title='protein denaturation'>蛋白変性</span>が遅い"]
    E --> F["水との混合液より<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='bactericidal activity'>殺菌力</span>が弱い"]
    G["50%未満に薄める"] --> H["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='bactericidal activity'>殺菌力</span>が急に落ちる"]
    C --> I["塗布後は速やかに揮発"]
    I --> J["皮膚に残らず<span class='jp-term jp-term-diagram' title='residual activity'>残効性</span>はない<br>長い接触時間も保ちにくい"]

💡 「濃ければ濃いほど強い」わけではない。 殺菌の主な機序は蛋白変性 protein denaturation 蛋白変性（protein denaturation） protein denaturation（蛋白変性） で、蛋白は水の存在下でより速く変性する。このため脱水作用をもつ無水エタノールは水との混合液より殺菌力 bactericidal activity 殺菌力（bactericidal activity） bactericidal activity（殺菌力） が弱く、最適な殺菌濃度は水で薄めた60〜90%（v/v）、50%未満に薄めると殺菌力 bactericidal activity 殺菌力（bactericidal activity） bactericidal activity（殺菌力） は急に落ちる¹。

⚠️ アルコールは蛋白に富む物質に浸透できず、芽胞も殺せないため、手術器材の滅菌 sterilization 滅菌（sterilization） sterilization（滅菌） には勧められない（芽胞で汚染された器具をアルコールで「滅菌sterilization滅菌（sterilization）sterilization（滅菌）」してクロストリジウム属の致死的な術後創感染が起きた例がある）¹。塗布後は速やかに揮発するため、クロルヘキシジンchlorhexidine クロルヘキシジン（chlorhexidine）chlorhexidine（クロルヘキシジン） のような残効性 residual activity 残効性（residual activity） residual activity（残効性） はない。

用途

用法・用量

手指消毒：アルコール手指消毒薬 disinfectant 消毒薬（disinfectant） disinfectant（消毒薬） を擦式で使用する。殺菌力bactericidal activity 殺菌力（bactericidal activity）bactericidal activity（殺菌力） が最も高いのは水で薄めた60〜90%である¹。C. difficile 感染症の患者に接する前後は上の表の場面分けに従い、便に直接触れた場合やアウトブレイク outbreak アウトブレイク（outbreak） outbreak（アウトブレイク） 時は石鹸と流水を優先する²。皮膚消毒skin antisepsis皮膚消毒（skin antisepsis）skin antisepsis（皮膚消毒）：70%前後で清拭する。

メタノール／エチレングリコール中毒の解毒

ADHをエタノールで競合的 competitive 競合的（competitive） competitive（競合的） に飽和させ、毒性代謝物toxic metabolite 毒性代謝物（toxic metabolite）toxic metabolite（毒性代謝物） （ギ酸formic acidギ酸（formic acid）formic acid（ギ酸）、グリコール酸glycolic acidグリコール酸（glycolic acid）glycolic acid（グリコール酸）・シュウ酸Oxalateシュウ酸（Oxalate）Oxalate（シュウ酸））の産生を防ぐ。詳細はメタノール中毒methanol poisoningメタノール中毒（methanol poisoning）methanol poisoning（メタノール中毒）と毒性アルコール中毒toxic alcohol poisoning毒性アルコール中毒（toxic alcohol poisoning）toxic alcohol poisoning（毒性アルコール中毒）を参照。

数値はメタノール中毒 methanol poisoning メタノール中毒（methanol poisoning） methanol poisoning（メタノール中毒） の総説による³。⭐ 現在はホメピゾールfomepizoleホメピゾール（fomepizole）fomepizole（ホメピゾール）がエタノールより好まれる。ADHへの親和性が高く、治療域が広く、作用が長く、投与設計が単純で薬物動態 pharmacokinetic 薬物動態（pharmacokinetic） pharmacokinetic（薬物動態） が安定しているためである³。⚠️ 両者を併用しても上乗せ add-on (incremental benefit) 上乗せ（add-on (incremental benefit)） add-on (incremental benefit)（上乗せ） の利益は無い³。ホメピゾールfomepizole ホメピゾール（fomepizole）fomepizole（ホメピゾール） が入手できない場面では、エタノールは今も代替になる。

禁忌・注意

• 開放創open wounds開放創（open wounds）open wounds（開放創）・粘膜への直接使用は刺激性のため避ける
• 引火性flammability引火性（flammability）flammability（引火性）：アルコールは引火性 flammability 引火性（flammability） flammability（引火性） があり¹、酸素投与中や電気メス electrosurgery 電気メス（electrosurgery） electrosurgery（電気メス） など着火源の近くでの使用は熱傷・火災fire 火災（fire）fire（火災） のリスクとなる
• 小児の誤飲 accidental ingestion (of a foreign body)誤飲（accidental ingestion (of a foreign body)） accidental ingestion (of a foreign body)（誤飲）（手指消毒薬 disinfectant 消毒薬（disinfectant） disinfectant（消毒薬） の誤飲 accidental ingestion (of a foreign body)誤飲（accidental ingestion (of a foreign body)） accidental ingestion (of a foreign body)（誤飲））：全身性のCNS抑制、糖新生抑制による血糖低下を起こしうる
• 芽胞形成菌spore-forming 芽胞形成菌（spore-forming）spore-forming（芽胞形成菌） の流行時はアルコール単独に頼らない

副作用

まとめ

• 蛋白変性protein denaturation 蛋白変性（protein denaturation）protein denaturation（蛋白変性） ＋脂質膜破壊で殺菌する速効性 fast-acting 速効性（fast-acting） fast-acting（速効性） のアルコール系消毒薬 disinfectant消毒薬（disinfectant） disinfectant（消毒薬）。
• 芽胞には無効だが、結核菌Mycobacterium tuberculosis結核菌（Mycobacterium tuberculosis）Mycobacterium tuberculosis（結核菌）・真菌・多くのウイルスには効く。C. difficile のアウトブレイク outbreak アウトブレイク（outbreak） outbreak（アウトブレイク） 時や便に触れたあとは石鹸と流水を優先する（通常時はアルコール手指消毒薬 disinfectant 消毒薬（disinfectant） disinfectant（消毒薬） でもよい）。
• 殺菌力bactericidal activity 殺菌力（bactericidal activity）bactericidal activity（殺菌力） が最も高いのは水で薄めた60〜90%。蛋白は水の存在下で速く変性するので、無水エタノールはかえって弱く、50%未満でも急に落ちる。
• 皮膚に残らず揮発するため残効性 residual activity 残効性（residual activity） residual activity（残効性） はない。
• エンベロープウイルスenveloped virus エンベロープウイルス（enveloped virus）enveloped virus（エンベロープウイルス） には強い。非エンベロープウイルスnon-enveloped virus 非エンベロープウイルス（non-enveloped virus）non-enveloped virus（非エンベロープウイルス） はアデノ・エンテロ・ライノ・ロタウイルスrotavirus ロタウイルス（rotavirus）rotavirus（ロタウイルス） を不活化するが、A型肝炎ウイルスhepatitis A virusA型肝炎ウイルス（hepatitis A virus）hepatitis A virus（A型肝炎ウイルス）・ポリオウイルスpoliovirus ポリオウイルス（poliovirus）poliovirus（ポリオウイルス） は不活化しない。
• メタノールmethanolメタノール（methanol）methanol（メタノール）／エチレングリコール中毒ethylene glycol poisoning エチレングリコール中毒（ethylene glycol poisoning）ethylene glycol poisoning（エチレングリコール中毒） でADHを競合的 competitive 競合的（competitive） competitive（競合的） に飽和させる解毒薬 Antidote 解毒薬（Antidote） Antidote（解毒薬） としても使われる（目標血中濃度は約100 mg/dL、透析中は維持量 maintenance dose 維持量（maintenance dose） maintenance dose（維持量） を倍に）。現在はホメピゾール fomepizole ホメピゾール（fomepizole） fomepizole（ホメピゾール） が好まれ、併用に上乗せ add-on (incremental benefit) 上乗せ（add-on (incremental benefit)） add-on (incremental benefit)（上乗せ） の利益は無い。
• 引火性flammability 引火性（flammability）flammability（引火性） があり、酸素投与下や電気メス electrosurgery 電気メス（electrosurgery） electrosurgery（電気メス） 使用時は乾燥を待ってから使う。
• B27（平滑筋・子宮作用薬Uterotonics & tocolytics子宮作用薬（Uterotonics & tocolytics）Uterotonics & tocolytics（子宮作用薬））トピックでは平滑筋作用薬 drugs acting on smooth muscles 平滑筋作用薬（drugs acting on smooth muscles） drugs acting on smooth muscles（平滑筋作用薬） ではなく「引っかけ」として登場する。