リファブチン

🧠 全体像：リファブチン rifabutin リファブチン（rifabutin） rifabutin（リファブチン） を理解する軸は「リファンピシンが使いにくい場面の代替」である。同じリファマイシン系 rifamycins リファマイシン系（rifamycins） rifamycins（リファマイシン系） で機序も同じだが、半減期が長くCYP3A誘導が弱いという薬物動態 pharmacokinetic 薬物動態（pharmacokinetic） pharmacokinetic（薬物動態） 上の性格の違いが、臨床上の住み分けを決める。米国ではHIVHIV（human immunodeficiency virus）進行例の播種性MAC症 disseminated MAC disease 播種性MAC症（disseminated MAC disease） disseminated MAC disease（播種性MAC症） 発症抑制 prophylaxis (attack prevention) 発症抑制（prophylaxis (attack prevention)） prophylaxis (attack prevention)（発症抑制） のみに適応が絞られているのに対し、日本では結核症そのものにも使え、添付文書に「リファンピシンの使用が困難な場合に使用すること」と明記されている——強すぎる相互作用を避けたい場面（プロテアーゼ阻害薬protease inhibitorsプロテアーゼ阻害薬（protease inhibitors）protease inhibitors（プロテアーゼ阻害薬）・INSTIINSTI（integrase strand transfer inhibitor）併用中のHIV患者など）で主役に回る、控えめだが他剤に代えがたい薬である。

薬効群の中での位置づけ

リファマイシン系rifamycins リファマイシン系（rifamycins）rifamycins（リファマイシン系） 3剤は、半減期とCYPCYP（cytochrome P450）誘導の強さで住み分ける。

⭐ 「弱いCYP3A誘導」がリファブチン rifabutin リファブチン（rifabutin） rifabutin（リファブチン） の存在理由そのもの。 HIV陽性の結核患者ではプロテアーゼ阻害薬 protease inhibitorsプロテアーゼ阻害薬（protease inhibitors） protease inhibitors（プロテアーゼ阻害薬）・一部のINSTIとリファンピシンを併用すると抗レトロウイルス薬 antiretroviral drug (ART) 抗レトロウイルス薬（antiretroviral drug (ART)） antiretroviral drug (ART)（抗レトロウイルス薬） の血中濃度が大きく低下するが、リファブチンrifabutin リファブチン（rifabutin）rifabutin（リファブチン） は誘導が弱いため用量調整 dose adjustment 用量調整（dose adjustment） dose adjustment（用量調整） だけで両立させやすい。一方、抗菌薬感受性が不明なH. pyloriの経験的除菌でリファブチン rifabutin リファブチン（rifabutin） rifabutin（リファブチン） 三剤療法 triplet therapy (three-drug combination) 三剤療法（triplet therapy (three-drug combination)） triplet therapy (three-drug combination)（三剤療法） が選択肢に挙がる理由は、CYP誘導の弱さとは無関係 unrelated 無関係（unrelated） unrelated（無関係） である。ACGACG（American College of Gastroenterology）の2024年ガイドラインは、未治療で感受性が不明な例では14日間のビスマス四剤療法 bismuth quadruple therapy ビスマス四剤療法（bismuth quadruple therapy） bismuth quadruple therapy（ビスマス四剤療法） を優先しつつ、ペニシリンアレルギーの無い患者ではリファブチン rifabutin リファブチン（rifabutin） rifabutin（リファブチン） 三剤療法 triplet therapy (three-drug combination) 三剤療法（triplet therapy (three-drug combination)） triplet therapy (three-drug combination)（三剤療法） （またはカリウムイオン競合型アシッドブロッカー potassium-competitive acid blocker (P-CAB) カリウムイオン競合型アシッドブロッカー（potassium-competitive acid blocker (P-CAB)） potassium-competitive acid blocker (P-CAB)（カリウムイオン競合型アシッドブロッカー） による二剤療法）14日間を経験的な代替として位置づけ、クラリスロマイシンclarithromycin クラリスロマイシン（clarithromycin）clarithromycin（クラリスロマイシン） またはレボフロキサシン levofloxacin レボフロキサシン（levofloxacin） levofloxacin（レボフロキサシン） を含むサルベージ療法 salvage therapy サルベージ療法（salvage therapy） salvage therapy（サルベージ療法） は感受性が確認された場合にのみ用いるべきだとしている¹。

💡 「感受性を確かめずに使ってよい薬」と「確かめてからでないと使えない薬」に分かれている、という並びが手がかりになる。 感受性のデータもこの並びと整合する——TALICIA の臨床試験 clinical trial (clinical study) 臨床試験（clinical trial (clinical study)） clinical trial (clinical study)（臨床試験） で治療前に分離されたH. pyloriでは、クラリスロマイシンclarithromycin クラリスロマイシン（clarithromycin）clarithromycin（クラリスロマイシン） のMICMIC（minimum inhibitory concentration）が1 µg/mL以上のものが17.4%、メトロニダゾールのMICが8 µg/mL超のものが43.6%を占めたのに対し、リファブチンrifabutin リファブチン（rifabutin）rifabutin（リファブチン） は全分離株 isolate 分離株（isolate） isolate（分離株） のMICが1 µg/mL未満だった。⚠️ ただし添付文書自身が「これらのMIC値の臨床的意義は不明である」と付記しており、この数字はそのまま「耐性率」ではない²。

機序

flowchart TD
    A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='rifabutin'>リファブチン</span>が細菌の<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='deoxyribonucleic acid'>DNA</span>依存性<span class='jp-term jp-term-diagram' title='ribonucleic acid'>RNA</span>ポリメラーゼ<span class='jp-term jp-term-diagram' title='beta subunit'>βサブユニット</span>に結合"] --> B["プロモーターからの<span class='jp-term jp-term-diagram' title='transcription initiation'>転写開始</span>を阻害"]
    B --> C["mRNA合成が止まる"]
    C --> D["蛋白合成ができず<span class='jp-term jp-term-diagram' title='bactericidal'>殺菌的</span>に作用"]
    E["肝細胞の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='cytochrome P450 3A4'>CYP3A4</span>を誘導"] --> F["リファンピシンより誘導は弱いが<br>ゼロではない"]
    F --> G["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='protease inhibitors'>プロテアーゼ阻害薬</span>など併用薬の<br>血中濃度がある程度低下しうる"]

リファンピシンと同じくヒトのRNARNA（ribonucleic acid）ポリメラーゼには作用せず、選択毒性selective toxicity 選択毒性（selective toxicity）selective toxicity（選択毒性） が成り立つ。組織移行性tissue penetration 組織移行性（tissue penetration）tissue penetration（組織移行性） が高く、特に肺・骨髄に高濃度で分布するため、非結核性抗酸菌症nontuberculous mycobacterial disease 非結核性抗酸菌症（nontuberculous mycobacterial disease）nontuberculous mycobacterial disease（非結核性抗酸菌症） のように菌が組織内に潜む病態にも有効である。

薬物動態

適応

HIV感染者のMAC——承認適応の中でもリファブチンは「代替」である

⚠️ 米国の唯一の承認適応 authorized indications 承認適応（authorized indications） authorized indications（承認適応） が播種性MAC症 disseminated MAC disease 播種性MAC症（disseminated MAC disease） disseminated MAC disease（播種性MAC症） の発症抑制 prophylaxis (attack prevention) 発症抑制（prophylaxis (attack prevention)） prophylaxis (attack prevention)（発症抑制） であることから、この薬がHIV診療でMAC予防の主役だと読まないこと。 現行のHIV日和見感染症 opportunistic infection 日和見感染症（opportunistic infection） opportunistic infection（日和見感染症） ガイドライン（播種性MAC症disseminated MAC disease 播種性MAC症（disseminated MAC disease）disseminated MAC disease（播種性MAC症） の節は2026年5月27日更新）は、リファブチンrifabutin リファブチン（rifabutin）rifabutin（リファブチン） をここでも代替薬に置いている⁶。

• そもそも一次予防 primary prevention 一次予防（primary prevention） primary prevention（一次予防） を行う場面が狭い。 逐語で「Primary prophylaxis is not recommended for people with HIV who immediately initiate ART, regardless of CD4 count」（AII）とされ、速やかに抗レトロウイルス療法 antiretroviral therapy, ART 抗レトロウイルス療法（antiretroviral therapy, ART） antiretroviral therapy, ART（抗レトロウイルス療法） を開始する患者にはCD4数によらず一次予防 primary prevention 一次予防（primary prevention） primary prevention（一次予防） を推奨しない。適応が残るのはCD4数50/mm³未満で、なおかつ①抗レトロウイルス療法 antiretroviral therapy, ART 抗レトロウイルス療法（antiretroviral therapy, ART） antiretroviral therapy, ART（抗レトロウイルス療法） を受けていない、②治療下でウイルス血症が続いている、③完全に抑制できる治療の選択肢が無い、のいずれかに当たる場合だけである（AI）⁶。
• その狭い適応の中でも、推奨薬はマクロライドである。 推奨Preferred 推奨（Preferred）Preferred（推奨） はアジスロマイシン1,200 mg週1回（AI）・クラリスロマイシンclarithromycinクラリスロマイシン（clarithromycin）clarithromycin（クラリスロマイシン）500 mg 1日2回（AI）・アジスロマイシン600 mg週2回（BIII）で、リファブチンrifabutin リファブチン（rifabutin）rifabutin（リファブチン） 300 mg 1日1回は「アジスロマイシンまたはクラリスロマイシン clarithromycin クラリスロマイシン（clarithromycin） clarithromycin（クラリスロマイシン） に忍容性 tolerability 忍容性（tolerability） tolerability（忍容性） が無い患者」への代替（BI）として置かれている⁶。
• ⚠️ 予防を始める前に2つ除外する。 ①臨床評価と必要に応じた血液培養で播種性MAC症 disseminated MAC disease 播種性MAC症（disseminated MAC disease） disseminated MAC disease（播種性MAC症） そのものを除外する（AI）——培養を出したなら、単剤曝露による耐性化を避けるため結果が出るまで予防投与を遅らせる（AI）。②リファブチンrifabutin リファブチン（rifabutin）rifabutin（リファブチン） を使うなら活動性結核 active tuberculosis 活動性結核（active tuberculosis） active tuberculosis（活動性結核） を除外する（単剤療法monotherapy 単剤療法（monotherapy）monotherapy（単剤療法） になってリファマイシン耐性を獲得しうる）⁶。これは米国添付文書の警告 warnings 警告（warnings） warnings（警告） と同じ向きの注意である³。
• 治療でも第3剤である。 播種性MAC症disseminated MAC disease 播種性MAC症（disseminated MAC disease）disseminated MAC disease（播種性MAC症） の初期治療は耐性の出現を防ぐため2剤以上とし（AI）、第一選択はクラリスロマイシン clarithromycin クラリスロマイシン（clarithromycin） clarithromycin（クラリスロマイシン） 500 mg 1日2回（AI）にエタンブトールethambutol, Eエタンブトール（ethambutol, E）ethambutol, E（エタンブトール）15 mg/kg／日（AI）を併せる組み合わせである。⚠️ アジスロマイシン500〜600 mg（AII）は対等な選択肢ではなく、「薬物相互作用・不耐・アドヒアランスadherence アドヒアランス（adherence）adherence（アドヒアランス） の問題でクラリスロマイシン clarithromycin クラリスロマイシン（clarithromycin） clarithromycin（クラリスロマイシン） を使えない場合」に置かれた条件つきの選択肢である（AII）。いずれの場合もクラリスロマイシン clarithromycin クラリスロマイシン（clarithromycin） clarithromycin（クラリスロマイシン） またはアジスロマイシンへの感受性検査 susceptibility test 感受性検査（susceptibility test） susceptibility test（感受性検査） が推奨される。リファブチンrifabutin リファブチン（rifabutin）rifabutin（リファブチン） 300 mg 1日1回は、重症例・死亡リスクが高い場合・耐性化が起こりやすい状況（予防投与の失敗後など）・菌量が血液1 mLあたり2 log₁₀ CFU超・抗レトロウイルス療法antiretroviral therapy, ART 抗レトロウイルス療法（antiretroviral therapy, ART）antiretroviral therapy, ART（抗レトロウイルス療法） を受けていないか抑制されていない場合に加える第3剤（CI）である。治療期間は少なくとも12か月（AII）⁶。

💡 評定は2軸で読む。 このガイドラインは文字が推奨の強さ（A 強い／B 中等度／C 弱い）、ローマ数字が根拠の質（I 無作為化試験／II 非無作為化試験・観察コホート／III 専門家expert 専門家（expert）expert（専門家） の意見）を表すと明記している⁶。⚠️ 予防の「BI」と治療の「CI」は、どちらも根拠の質はIで同じで、違うのは推奨の強さのほうである。

用法・用量

日本（ミコブティンカプセル150 mg）：結核症は150〜300 mgを1日1回経口投与 oral 経口投与（oral） oral（経口投与） （多剤耐性結核multidrug-resistant tuberculosis, MDR-TB 多剤耐性結核（multidrug-resistant tuberculosis, MDR-TB）multidrug-resistant tuberculosis, MDR-TB（多剤耐性結核） 症は300〜450 mgを1日1回）、MAC症を含む非結核性抗酸菌症 nontuberculous mycobacterial disease 非結核性抗酸菌症（nontuberculous mycobacterial disease） nontuberculous mycobacterial disease（非結核性抗酸菌症） の治療および播種性MAC症 disseminated MAC disease 播種性MAC症（disseminated MAC disease） disseminated MAC disease（播種性MAC症） の発症抑制 prophylaxis (attack prevention) 発症抑制（prophylaxis (attack prevention)） prophylaxis (attack prevention)（発症抑制） はいずれも300 mgを1日1回。日本の電子添文の用法はすべて1日1回で、1日投与量が300 mgを超える場合は副作用の発現頻度が高くなるおそれがあるとして特に注意を求めている⁴。

米国（MYCOBUTIN）：300 mgを1日1回。⚠️ 悪心・嘔吐など消化器症状が出やすい患者に「150 mgを1日2回、食事とともに」へ分けるという記載は米国添付文書のもので、日本の電子添文には無い。 同じ150 mgカプセルでありながら、分割投与divided dosing 分割投与（divided dosing）divided dosing（分割投与） の根拠は米国側にしか置かれていない³⁴。

併用・腎機能による調整：HIVプロテアーゼ阻害薬 protease inhibitors プロテアーゼ阻害薬（protease inhibitors） protease inhibitors（プロテアーゼ阻害薬） 併用時は少なくとも50%の減量を要しうる³。重度の腎機能障害 renal impairment 腎機能障害（renal impairment） renal impairment（腎機能障害） （CrCl<30 mL/min）での扱いは国で強さが違い、日本の電子添文は条件を付けずに「用量を半量にすること」と指示するのに対し、米国添付文書は「毒性が疑われる場合に50%減量を考慮する」という条件つきの書き方である⁴³。実際の用量・併用薬に応じた調整は施設のプロトコル・添付文書で確認する。

禁忌・注意

• 禁忌（両国共通）：リファブチン rifabutin リファブチン（rifabutin） rifabutin（リファブチン） または他のリファマイシン系 rifamycins リファマイシン系（rifamycins） rifamycins（リファマイシン系） 薬剤（リファンピシン）に対する過敏症の既往³⁴
• 禁忌となる併用薬は国で中身が違う。 日本の電子添文「2.2」はボリコナゾールvoriconazoleボリコナゾール（voriconazole）voriconazole（ボリコナゾール）・エンシトレルビル・ニルマトレルビルnirmatrelvirニルマトレルビル（nirmatrelvir）nirmatrelvir（ニルマトレルビル）／リトナビルritonavirリトナビル（ritonavir）ritonavir（リトナビル）・ロナファルニブlonafarnibロナファルニブ（lonafarnib）lonafarnib（ロナファルニブ）・グラゾプレビルgrazoprevirグラゾプレビル（grazoprevir）grazoprevir（グラゾプレビル）・エルバスビルelbasvirエルバスビル（elbasvir）elbasvir（エルバスビル）・チカグレロルticagrelorチカグレロル（ticagrelor）ticagrelor（チカグレロル）・アルテメテルartemetherアルテメテル（artemether）artemether（アルテメテル）／ルメファントリンlumefantrineルメファントリン（lumefantrine）lumefantrine（ルメファントリン）・リルピビリンrilpivirineリルピビリン（rilpivirine）rilpivirine（リルピビリン）（注射剤およびテノホビル tenofovirテノホビル（tenofovir） tenofovir（テノホビル） アラフェナミドalafenamide (as in tenofovir alafenamide)アラフェナミド（alafenamide (as in tenofovir alafenamide)）alafenamide (as in tenofovir alafenamide)（アラフェナミド）／エムトリシタビンemtricitabine エムトリシタビン（emtricitabine）emtricitabine（エムトリシタビン） との配合剤）・イサブコナゾニウムisavuconazoniumイサブコナゾニウム（isavuconazonium）isavuconazonium（イサブコナゾニウム）を投与中の患者を禁忌とする⁴。米国添付文書が CONTRAINDICATIONS の節に挙げる併用薬はカボテグラビルcabotegravirカボテグラビル（cabotegravir）cabotegravir（カボテグラビル）／リルピビリンrilpivirine リルピビリン（rilpivirine）rilpivirine（リルピビリン） 持続性注射剤のみで（ボリコナゾールvoriconazole ボリコナゾール（voriconazole）voriconazole（ボリコナゾール） は相互作用表の推奨欄に CONTRAINDICATED と記される）³、⚠️ 日本ではカボテグラビル cabotegravir カボテグラビル（cabotegravir） cabotegravir（カボテグラビル） （水懸筋注）は禁忌ではなく併用注意——UGT1A1誘導でカボテグラビル cabotegravir カボテグラビル（cabotegravir） cabotegravir（カボテグラビル） の血中濃度が下がる、という効果減弱側の注意として扱われている⁴
• ⚠️ ぶどう膜炎。 特にクラリスロマイシンclarithromycinクラリスロマイシン（clarithromycin）clarithromycin（クラリスロマイシン）・フルコナゾールfluconazole フルコナゾール（fluconazole）fluconazole（フルコナゾール） などCYP3A阻害薬との併用で発現リスクが上がる。視力低下decreased visual acuity視力低下（decreased visual acuity）decreased visual acuity（視力低下）・眼痛を疑ったら投与を中止し眼科を受診させる³
• ⚠️ 活性結核に単剤投与 monotherapy 単剤投与（monotherapy） monotherapy（単剤投与） しない。 米国添付文書は、活性結核の患者に MAC 予防目的で投与してはならないこと、単剤投与monotherapy 単剤投与（monotherapy）monotherapy（単剤投与） がリファブチン rifabutinリファブチン（rifabutin） rifabutin（リファブチン）・リファンピシン双方に耐性の結核を招きうることを警告 warnings 警告（warnings） warnings（警告） する³。日本の電子添文も〈MAC症を含む非結核性抗酸菌症 nontuberculous mycobacterial disease非結核性抗酸菌症（nontuberculous mycobacterial disease） nontuberculous mycobacterial disease（非結核性抗酸菌症）、結核症〉の用法注意 7.5 で「抗酸菌に感受性を示す他の薬剤と必ず併用すること」と定めており、必ず多剤併用療法 multidrug therapy (combination chemotherapy) 多剤併用療法（multidrug therapy (combination chemotherapy)） multidrug therapy (combination chemotherapy)（多剤併用療法） の一部として用いる⁴
• 定期検査は血液と肝の2本立て。 日本の電子添文は〈効能共通〉の重要な基本的注意として、8.2 で白血球減少症 leukopenia白血球減少症（leukopenia） leukopenia（白血球減少症）・血小板減少症thrombocytopenia 血小板減少症（thrombocytopenia）thrombocytopenia（血小板減少症） などの血液障害があらわれることがあるため定期的に血液検査を、8.3 で肝機能障害 liver dysfunction 肝機能障害（liver dysfunction） liver dysfunction（肝機能障害） があらわれることがあるため定期的に肝機能検査を行うよう求めている⁴
• ⚠️ 薬剤逆説 paradox 逆説（paradox） paradox（逆説） 反応の注意は〈結核症〉の適応にだけ課されている。 電子添文 8.4 は、本剤を含む抗結核薬 antituberculosis drugs 抗結核薬（antituberculosis drugs） antituberculosis drugs（抗結核薬） による治療で薬剤逆説 paradox 逆説（paradox） paradox（逆説） 反応を認めることがあり、治療開始後に既存の結核の悪化または結核症状の新規発現を認めた場合は薬剤感受性試験 antimicrobial susceptibility testing 薬剤感受性試験（antimicrobial susceptibility testing） antimicrobial susceptibility testing（薬剤感受性試験） 等に基づいて投与継続の可否を判断するよう定める。MAC症・発症抑制prophylaxis (attack prevention) 発症抑制（prophylaxis (attack prevention)）prophylaxis (attack prevention)（発症抑制） の適応にこの項は掛からない⁴
• ⚠️ CYP3A の相互作用は「減らす」方向だけではない。 リファブチンrifabutin リファブチン（rifabutin）rifabutin（リファブチン） 自身はCYP3A4で代謝されるため、エファビレンツefavirenzエファビレンツ（efavirenz）efavirenz（エファビレンツ）などCYP3Aを誘導する薬剤と併用するとリファブチンrifabutin リファブチン（rifabutin）rifabutin（リファブチン） の曝露量 drug exposure 曝露量（drug exposure） drug exposure（曝露量） が下がり、電子添文 7.2 はガイドライン等を参考に本剤の増量を考慮するよう求めている。逆にプロテアーゼ阻害薬 protease inhibitors プロテアーゼ阻害薬（protease inhibitors） protease inhibitors（プロテアーゼ阻害薬） のようなCYP3A阻害薬との併用では減量側に振れる。⭐ 同じ「相互作用」でも増量と減量の両方向があるので、併用薬がリファブチン rifabutin リファブチン（rifabutin） rifabutin（リファブチン） にとって誘導薬 inducers 誘導薬（inducers） inducers（誘導薬） か阻害薬かを先に決める⁴³
• 重度の肝機能障害 liver dysfunction 肝機能障害（liver dysfunction） liver dysfunction（肝機能障害） では減量を考慮する。 電子添文 9.3.1 は重度の肝機能障害 liver dysfunction 肝機能障害（liver dysfunction） liver dysfunction（肝機能障害） のある患者について「本剤の用量の減量を考慮すること」とし、肝機能を悪化させるおそれがあるとする（腎機能障害renal impairment 腎機能障害（renal impairment）renal impairment（腎機能障害） と違い、半量という数値の指定は無い）⁴

副作用

日本の電子添文は以下をすべて「11.1 重大な副作用」として列挙している。頻度は6%から0.03%まで開いており、「重大な副作用」＝「まれ」ではないことに注意する⁴。

まとめ

• リファマイシン系rifamycins リファマイシン系（rifamycins）rifamycins（リファマイシン系） の一員で、機序はリファンピシンと同じDNADNA（deoxyribonucleic acid）依存性RNAポリメラーゼ阻害だが、半減期が長くCYP3A誘導が弱いという薬物動態 pharmacokinetic 薬物動態（pharmacokinetic） pharmacokinetic（薬物動態） の違いがこの薬の存在理由になる。
• 米国の承認適応 authorized indications 承認適応（authorized indications） authorized indications（承認適応） はHIV進行例のMAC発症抑制 prophylaxis (attack prevention) 発症抑制（prophylaxis (attack prevention)） prophylaxis (attack prevention)（発症抑制） のみだが、日本では結核症そのものにも使え、添付文書に「リファンピシンが使いにくい場面の代替」という位置づけが明記されている。
• ⚠️ その唯一の米国適応の中でも、リファブチンrifabutin リファブチン（rifabutin）rifabutin（リファブチン） は代替薬である。 現行のHIV日和見感染症 opportunistic infection 日和見感染症（opportunistic infection） opportunistic infection（日和見感染症） ガイドラインは、速やかに抗レトロウイルス療法 antiretroviral therapy, ART 抗レトロウイルス療法（antiretroviral therapy, ART） antiretroviral therapy, ART（抗レトロウイルス療法） を開始する患者にはCD4数によらずMACの一次予防 primary prevention 一次予防（primary prevention） primary prevention（一次予防） を推奨せず（AII）、予防を行う場合の推奨薬はマクロライドで、リファブチンrifabutin リファブチン（rifabutin）rifabutin（リファブチン） はマクロライドに忍容性 tolerability 忍容性（tolerability） tolerability（忍容性） が無い患者への代替（BI）、播種性MAC症disseminated MAC disease 播種性MAC症（disseminated MAC disease）disseminated MAC disease（播種性MAC症） の治療では第3剤（CI）である⁶。⭐ 「承認適応authorized indications 承認適応（authorized indications）authorized indications（承認適応） がある」と「診療指針が第一に挙げる」は別のことである。
• H. pyloriの経験的除菌治療 eradication therapy 除菌治療（eradication therapy） eradication therapy（除菌治療） でも、感受性を確かめずに使える代替として位置づけられている（治療前分離株 isolate 分離株（isolate） isolate（分離株） のリファブチン rifabutin リファブチン（rifabutin） rifabutin（リファブチン） MICが全例で低いままであることと整合する）。⚠️ ただしこれはミコブティン単剤の承認適応 authorized indications 承認適応（authorized indications） authorized indications（承認適応） ではなく、米国でH. pylori感染症の適応を持つのはリファブチン rifabutin リファブチン（rifabutin） rifabutin（リファブチン） を含む配合剤（TALICIA）である²。
• 活性結核への単剤投与 monotherapy 単剤投与（monotherapy） monotherapy（単剤投与） は耐性化を招くため避ける。ぶどう膜炎（特にCYP3A阻害薬併用時）と好中球減少に注意が必要。
• ⚠️ 禁忌薬・分割投与divided dosing分割投与（divided dosing）divided dosing（分割投与）・腎機能での減量は、国によって中身と強さが違う。 カボテグラビルcabotegravir カボテグラビル（cabotegravir）cabotegravir（カボテグラビル） 併用は米国では禁忌だが日本では併用注意、150 mg分2の食後投与は米国添付文書にしかなく、CrCl<30 mL/minでの半量投与は日本が無条件の指示・米国は「毒性が疑われるときに考慮」である³⁴。