Microbe Atlas · 細菌
Mycobacterium avium-intracellulare complex / MAC
- 分類
- 抗酸菌 / Acid-fastMycobacterium
- 性状
- 抗酸菌 Acid-fast桿菌 Bacilli
- 科目
- Medical Microbiology
- トピック
- 2/34: Causative agents of human tuberculosis, Mycobacterium leprae2/33: Actinomyces and Nocardia genus, atypical and apathogenic mycobacteria
- 原因となる疾患
- HIV感染症・AIDS過敏性肺炎・塵肺症非結核性抗酸菌症
- 作用する薬剤
- アジスロマイシンアミカシンエタンブトールクラリスロマイシンリファブチン
🧠 全体像：MACはRunyon III群（緩徐発育・非発色性rarely pigmented非発色性（rarely pigmented）rarely pigmented（非発色性））に属す非結核性抗酸菌nontuberculous mycobacteria, NTM非結核性抗酸菌（nontuberculous mycobacteria, NTM）nontuberculous mycobacteria, NTM（非結核性抗酸菌）（NTMnontuberculous mycobacteriaNTM（nontuberculous mycobacteria）nontuberculous mycobacteria（NTM））の中で最も臨床的に重要な複合体。同じ菌が全く異なる2つの顔を持つ点が理解の軸になる——進行したHIV/AIDSではCD4値に応じた血行播種性感染hematogenous disseminated infection血行播種性感染（hematogenous disseminated infection）hematogenous disseminated infection（血行播種性感染）として、免疫正常の中高年女性では慢性の肺結節pulmonary nodule肺結節（pulmonary nodule）pulmonary nodule（肺結節）・気管支拡張症Bronchiectasis気管支拡張症（Bronchiectasis）Bronchiectasis（気管支拡張症）として現れる。どちらも「宿主の免疫状態」という1本の軸で説明できる。
微生物学的な特徴
Runyon分類Runyon classificationRunyon分類（Runyon classification）Runyon classification（Runyon分類）（発育速度・色素産生パターンによるNTMnontuberculous mycobacteriaNTM（nontuberculous mycobacteria）nontuberculous mycobacteria（NTM）の分類）でMACはIII群（緩徐発育・非発色性rarely pigmented非発色性（rarely pigmented）rarely pigmented（非発色性））に位置づけられる。
| Runyon群 | 特徴 | 代表菌種 |
|---|---|---|
| I群 | 緩徐発育・光発色性photochromogen光発色性（photochromogen）photochromogen（光発色性）（光曝露で色素産生） | M. kansasii |
| II群 | 緩徐発育・暗発色性scotochromogen暗発色性（scotochromogen）scotochromogen（暗発色性）（暗所でも色素産生） | M. scrofulaceum |
| III群 | 緩徐発育・非発色性rarely pigmented非発色性（rarely pigmented）rarely pigmented（非発色性） | MAC、M. ulcerans |
| IV群 | 急速発育（7日未満） | M. chelonae、M. fortuitum |
Mycobacterium aviumとM. intracellulareは生化学的性状・臨床像が酷似し、実務上は区別せず「MAC」として扱う。土壌・水・埃・動物（鳥類birds鳥類（birds）birds（鳥類）含む）に広く分布する環境常在菌で、ヒト-ヒト感染はしない。
病原性の仕組み
播種性感染disseminated infection播種性感染（disseminated infection）disseminated infection（播種性感染）は主に細胞性免疫の破綻によって起こる。HIVではCD4陽性T細胞数が枯渇するとマクロファージによる菌の封じ込めが破綻し、単核食細胞系mononuclear phagocyte system単核食細胞系（mononuclear phagocyte system）mononuclear phagocyte system（単核食細胞系）を介して血流・骨髄・肝・脾へ播種する。免疫正常者での肺病変は、誤嚥や既存の気道構造異常structural aberration構造異常（structural aberration）structural aberration（構造異常）（気管支拡張症Bronchiectasis気管支拡張症（Bronchiectasis）Bronchiectasis（気管支拡張症））を背景に局所で緩徐に進行する。
⭐ CD4値がMAC播種性感染disseminated infection播種性感染（disseminated infection）disseminated infection（播種性感染）のリスクを直接決める。 CD4 <50/µLで播種性感染disseminated infection播種性感染（disseminated infection）disseminated infection（播種性感染）のリスクが急上昇surge急上昇（surge）surge（急上昇）するため、この閾値を下回るHIV患者にはアジスロマイシンによる予防投与を行う。ART（抗レトロウイルス療法antiretroviral therapy, ART抗レトロウイルス療法（antiretroviral therapy, ART）antiretroviral therapy, ART（抗レトロウイルス療法））でCD4が回復すれば予防は中止できる。
起こす疾患
| 病型 | 好発患者 | 臨床像 |
|---|---|---|
| 播種性MAC感染disseminated Mycobacterium avium complex infection播種性MAC感染（disseminated Mycobacterium avium complex infection）disseminated Mycobacterium avium complex infection（播種性MAC感染） | 進行HIV/AIDS（CD4 <50/µL） | 発熱・盗汗night sweats盗汗（night sweats）night sweats（盗汗）・体重減少・貧血、血液培養陽性。HIV感染症・AIDSの代表的な日和見opportunistic日和見（opportunistic）opportunistic（日和見）感染 |
| 肺MAC症（結節・気管支拡張型） | 免疫正常の中高年女性（非喫煙者に多い） | 慢性の咳・喀痰、中葉・舌区lingula舌区（lingula）lingula（舌区）優位の結節性陰影nodular opacity結節性陰影（nodular opacity）nodular opacity（結節性陰影）と気管支拡張。緩徐進行 |
| 肺MAC症（線維空洞型fibrocavitary form線維空洞型（fibrocavitary form）fibrocavitary form（線維空洞型）） | 基礎に構造的肺疾患・喫煙歴のある高齢男性 | 上葉優位の空洞性病変cavitary lesion空洞性病変（cavitary lesion）cavitary lesion（空洞性病変）。結核との鑑別を要する |
| 過敏性肺炎hypersensitivity pneumonitis過敏性肺炎（hypersensitivity pneumonitis）hypersensitivity pneumonitis（過敏性肺炎）様反応 | 温浴warm bath (hydrotherapy)温浴（warm bath (hydrotherapy)）warm bath (hydrotherapy)（温浴）曝露 | エアロゾルaerosolエアロゾル（aerosol）aerosol（エアロゾル）化したMACへの免疫反応。過敏性肺炎hypersensitivity pneumonitis過敏性肺炎（hypersensitivity pneumonitis）hypersensitivity pneumonitis（過敏性肺炎）・塵肺症pneumoconiosis塵肺症（pneumoconiosis）pneumoconiosis（塵肺症）に類似した像を呈する |
診断
喀痰・気管支肺胞洗浄液bronchoalveolar lavage (BAL)気管支肺胞洗浄液（bronchoalveolar lavage (BAL)）bronchoalveolar lavage (BAL)（気管支肺胞洗浄液）・血液（播種性感染disseminated infection播種性感染（disseminated infection）disseminated infection（播種性感染））からの抗酸菌塗抹acid-fast smear抗酸菌塗抹（acid-fast smear）acid-fast smear（抗酸菌塗抹）・培養で検出し、菌種同定species-level identification菌種同定（species-level identification）species-level identification（菌種同定）まで行う。1回の喀痰培養陽性だけで治療を開始しない——ATSAmerican Thoracic SocietyATS（American Thoracic Society）American Thoracic Society（ATS）/IDSA基準では臨床症状clinical manifestation臨床症状（clinical manifestation）clinical manifestation（臨床症状）・画像所見・複数回の培養陽性を組み合わせて治療適応therapeutic indications治療適応（therapeutic indications）therapeutic indications（治療適応）を判断する（環境からの一過性検出と真の感染を区別するため）。
治療と予防
- 標準治療はクラリスロマイシンclarithromycinクラリスロマイシン（clarithromycin）clarithromycin（クラリスロマイシン）またはアジスロマイシン＋エタンブトールethambutol, Eエタンブトール（ethambutol, E）ethambutol, E（エタンブトール）を基本骨格とし、重症例・空洞病変ではリファマイシン系rifamycinsリファマイシン系（rifamycins）rifamycins（リファマイシン系）（リファブチンrifabutinリファブチン（rifabutin）rifabutin（リファブチン）など）を追加した3剤併用とする
- 播種性感染disseminated infection播種性感染（disseminated infection）disseminated infection（播種性感染）・重症肺病変ではアミカシンamikacinアミカシン（amikacin）amikacin（アミカシン）の追加を検討する
- HIV患者でCD4 <50/µLの一次予防primary prevention一次予防（primary prevention）primary prevention（一次予防）：アジスロマイシン週1回投与
まとめ
- Runyon III群（緩徐発育・非発色性rarely pigmented非発色性（rarely pigmented）rarely pigmented（非発色性））のNTMnontuberculous mycobacteriaNTM（nontuberculous mycobacteria）nontuberculous mycobacteria（NTM）。土壌・水・動物由来zoono-動物由来（zoono-）zoono-（動物由来）の環境常在菌でヒト-ヒト感染はない。
- CD4 <50/µLの進行HIV/AIDSでは播種性感染disseminated infection播種性感染（disseminated infection）disseminated infection（播種性感染）、免疫正常の中高年女性では結節・気管支拡張型の慢性肺感染という対照的な2つの臨床像を持つ。
- 培養陽性のみで治療を開始せず、症状・画像・反復培養で臨床的意義を判断する。
- 治療の基本骨格はクラリスロマイシンclarithromycinクラリスロマイシン（clarithromycin）clarithromycin（クラリスロマイシン）/アジスロマイシン＋エタンブトールethambutol, Eエタンブトール（ethambutol, E）ethambutol, E（エタンブトール）。CD4 <50/µLではアジスロマイシンで一次予防primary prevention一次予防（primary prevention）primary prevention（一次予防）する。