Mycobacterium fortuitum

🧠 全体像：M. fortuitumは同じRunyon IV群（迅速発育菌rapid grower迅速発育菌（rapid grower）rapid grower（迅速発育菌））のM. chelonaeとよく並べて語られるが、薬剤感受性は対照的——フルオロキノロン系fluoroquinoloneフルオロキノロン系（fluoroquinolone）fluoroquinolone（フルオロキノロン系）に感受性が保たれている点が、キノロン系にほぼ耐性のM. chelonaeとの実務上の分かれ目になる。臨床像も外傷・穿刺創stab wound刺創（stab wound）stab wound（刺創）（とくに足）を機に単発性solitary (unifocal)単発性（solitary (unifocal)）solitary (unifocal)（単発性）の皮下結節として現れることが多く、多発性・播種性病変が目立つM. chelonaeより病原性は穏やかな傾向がある。

微生物学的な特徴

RunyonIV群：培養で7日未満と急速に発育する。分類の枠組みはMACのノートを参照。ミコール酸mycolic acidミコール酸（mycolic acid）mycolic acid（ミコール酸）を含む脂質細胞壁を持ち、グラム染色不可・Ziehl-Neelsen抗酸染色acid-fast staining抗酸染色（acid-fast staining）acid-fast staining（抗酸染色）陽性。土壌・水・埃に由来する環境常在菌で、ヒト-ヒト感染はしない。

病原性の仕組み

病原性は他のNTMnontuberculous mycobacteriaNTM（nontuberculous mycobacteria）nontuberculous mycobacteria（NTM）と比べて弱く、皮膚の穿通創penetration wound穿通創（penetration wound）penetration wound（穿通創）からの直接接種が主な侵入経路になる。免疫正常者でも局所感染localized infection局所感染（localized infection）localized infection（局所感染）は成立するが、多くは単発性solitary (unifocal)単発性（solitary (unifocal)）solitary (unifocal)（単発性）の限局病変localized disease限局病変（localized disease）localized disease（限局病変）にとどまり、M. chelonaeのような多発性の播種性皮下結節は比較的まれである¹。免疫不全者・異物留置患者では重症化・播種することがある。

感染経路と疫学

• 穿通性facultative通性（facultative）facultative（通性）の外傷（とくに足の穿刺創stab wound刺創（stab wound）stab wound（刺創））、入れ墨、注射、汚染された医療材料の使用を介した直接接種が主体²
• 手術・カテーテル留置catheterizationカテーテル留置（catheterization）catheterization（カテーテル留置）後の創部感染としても報告される
• 土壌・水・埃に広く分布する環境常在菌

起こす疾患

診断

• 表面スワブswabスワブ（swab）swab（スワブ）ではなく膿・組織など深部検体からの抗酸菌培養が確定診断の基本
• 発育が速いため7日以内に培養陽性となることが多い
• 菌種同定species-level identification菌種同定（species-level identification）species-level identification（菌種同定）・薬剤感受性検査drug susceptibility testing薬剤感受性検査（drug susceptibility testing）drug susceptibility testing（薬剤感受性検査）まで行ってM. chelonae・M. abscessusと鑑別し、治療薬を選択する

治療と予防

• フルオロキノロン系fluoroquinoloneフルオロキノロン系（fluoroquinolone）fluoroquinolone（フルオロキノロン系）（シプロフロキサシンciprofloxacinシプロフロキサシン（ciprofloxacin）ciprofloxacin（シプロフロキサシン）など）に比較的感受性が保たれる——基準株を用いた比較試験ではM. fortuitumの基準株がシプロフロキサシンciprofloxacinシプロフロキサシン（ciprofloxacin）ciprofloxacin（シプロフロキサシン）・モキシフロキサシンmoxifloxacinモキシフロキサシン（moxifloxacin）moxifloxacin（モキシフロキサシン）を含む4種のフルオロキノロン全てに感受性だった一方、同じ試験でM. chelonaeの基準株は全て耐性であり、両種の対比点になる³
• 感受性のある2剤以上を基盤に長期治療し、異物留置例ではデバイス除去・デブリードマンdebridementデブリードマン（debridement）debridement（デブリードマン）を併用する
• 単剤固定の運用（シプロフロキサシンciprofloxacinシプロフロキサシン（ciprofloxacin）ciprofloxacin（シプロフロキサシン）単剤など）は行わず、菌株ごとの感受性検査susceptibility test感受性検査（susceptibility test）susceptibility test（感受性検査）に基づいて薬剤を選ぶ

まとめ

• Runyon IV群（迅速発育菌rapid grower迅速発育菌（rapid grower）rapid grower（迅速発育菌））のNTMnontuberculous mycobacteriaNTM（nontuberculous mycobacteria）nontuberculous mycobacteria（NTM）で、穿通性facultative通性（facultative）facultative（通性）外傷（とくに足）・入れ墨・注射を機に単発性solitary (unifocal)単発性（solitary (unifocal)）solitary (unifocal)（単発性）の皮下結節を起こすことが多い。
• フルオロキノロン系fluoroquinoloneフルオロキノロン系（fluoroquinolone）fluoroquinolone（フルオロキノロン系）に比較的感受性が保たれる点が治療の軸になる。
• 同じIV群のM. chelonaeはキノロン系にほぼ耐性という対照的な感受性パターンを示し、両種は薬剤感受性検査drug susceptibility testing薬剤感受性検査（drug susceptibility testing）drug susceptibility testing（薬剤感受性検査）で実務的に区別する。
• 病原性は比較的弱く単発性solitary (unifocal)単発性（solitary (unifocal)）solitary (unifocal)（単発性）の限局病変localized disease限局病変（localized disease）localized disease（限局病変）にとどまることが多いが、免疫不全者・異物留置患者では重症化・播種しうる。
• 治療は感受性のある2剤以上の長期併用が基本で、単剤固定運用は避ける。