Mycobacterium fortuitum

🧠 全体像：M. fortuitumは同じRunyon IV群（迅速発育菌rapid grower迅速発育菌（rapid grower）rapid grower（迅速発育菌））のM. chelonaeとよく並べて語られるが、薬剤感受性は対照的——フルオロキノロン系 fluoroquinolone フルオロキノロン系（fluoroquinolone） fluoroquinolone（フルオロキノロン系） に感受性が保たれている点が、キノロン系にほぼ耐性のM. chelonaeとの実務上の分かれ目になる。臨床像も外傷・穿刺創puncture wound 穿刺創（puncture wound）puncture wound（穿刺創） （とくに足）を機に単発性solitary (unifocal) 単発性（solitary (unifocal)）solitary (unifocal)（単発性） の皮下結節として現れることが多く、多発性・播種性病変が目立つM. chelonaeより病原性は穏やかな傾向がある。

微生物学的な特徴

RunyonIV群：培養で7日未満と急速に発育する。分類の枠組みはMACMAC（Mycobacterium avium complex）のノートを参照。ミコール酸mycolic acid ミコール酸（mycolic acid）mycolic acid（ミコール酸） を含む脂質細胞壁 lipid-rich cell wall 脂質細胞壁（lipid-rich cell wall） lipid-rich cell wall（脂質細胞壁） を持ち、グラム染色不可・Ziehl-Neelsen抗酸染色 acid-fast staining 抗酸染色（acid-fast staining） acid-fast staining（抗酸染色） 陽性。土壌・水・埃に由来する環境常在菌 environmental commensal 環境常在菌（environmental commensal） environmental commensal（環境常在菌） で、ヒト-ヒト感染はしない。

病原性の仕組み

病原性は他のNTMNTM（nontuberculous mycobacteria）と比べて弱く、皮膚の穿通創 penetration wound 穿通創（penetration wound） penetration wound（穿通創） からの直接接種 direct inoculation直接接種（direct inoculation） direct inoculation（直接接種）が主な侵入経路になる。免疫正常者でも局所感染 localized infection 局所感染（localized infection） localized infection（局所感染） は成立するが、多くは単発性 solitary (unifocal) 単発性（solitary (unifocal)） solitary (unifocal)（単発性） の限局病変 localized disease 限局病変（localized disease） localized disease（限局病変） にとどまり、M. chelonaeのような多発性の播種性皮下結節は比較的まれである¹。免疫不全者・異物留置患者では重症化・播種することがある。

感染経路と疫学

• 穿通性 facultative 通性（facultative） facultative（通性） の外傷（とくに足の穿刺創 puncture wound穿刺創（puncture wound） puncture wound（穿刺創））、入れ墨、注射、汚染された医療材料の使用を介した直接接種 direct inoculation 直接接種（direct inoculation） direct inoculation（直接接種） が主体²
• 手術・カテーテル留置catheterization カテーテル留置（catheterization）catheterization（カテーテル留置） 後の創部感染 wound infection 創部感染（wound infection） wound infection（創部感染） としても報告される
• 土壌・水・埃に広く分布する環境常在菌 environmental commensal環境常在菌（environmental commensal） environmental commensal（環境常在菌）

起こす疾患

診断

• 表面スワブ swab スワブ（swab） swab（スワブ） ではなく膿・組織など深部検体 deep specimen 深部検体（deep specimen） deep specimen（深部検体） からの抗酸菌培養 mycobacterial culture 抗酸菌培養（mycobacterial culture） mycobacterial culture（抗酸菌培養） が確定診断の基本
• 発育が速いため7日以内に培養陽性となることが多い
• 菌種同定species-level identification菌種同定（species-level identification）species-level identification（菌種同定）・薬剤感受性検査drug susceptibility testing 薬剤感受性検査（drug susceptibility testing）drug susceptibility testing（薬剤感受性検査） まで行ってM. chelonae・M. abscessusと鑑別し、治療薬を選択する

治療と予防

• フルオロキノロン系fluoroquinolone フルオロキノロン系（fluoroquinolone）fluoroquinolone（フルオロキノロン系） （シプロフロキサシンciprofloxacin シプロフロキサシン（ciprofloxacin）ciprofloxacin（シプロフロキサシン） など）に比較的感受性が保たれる——基準株を用いた比較試験ではM. fortuitumの基準株がシプロフロキサシン ciprofloxacinシプロフロキサシン（ciprofloxacin） ciprofloxacin（シプロフロキサシン）・モキシフロキサシンmoxifloxacin モキシフロキサシン（moxifloxacin）moxifloxacin（モキシフロキサシン） を含む4種のフルオロキノロン全てに感受性だった一方、同じ試験でM. chelonaeの基準株は全て耐性であり、両種の対比点になる³
• 感受性のある2剤以上を基盤に長期治療し、異物留置例ではデバイス除去・デブリードマンdebridement デブリードマン（debridement）debridement（デブリードマン） を併用する
• 単剤固定の運用（シプロフロキサシンciprofloxacinシプロフロキサシン（ciprofloxacin）ciprofloxacin（シプロフロキサシン）単剤など）は行わず、菌株ごとの感受性検査 susceptibility test 感受性検査（susceptibility test） susceptibility test（感受性検査） に基づいて薬剤を選ぶ

まとめ

• Runyon IV群（迅速発育菌rapid grower迅速発育菌（rapid grower）rapid grower（迅速発育菌））のNTMで、穿通性外傷penetrating trauma 穿通性外傷（penetrating trauma）penetrating trauma（穿通性外傷） （とくに足）・入れ墨・注射を機に単発性 solitary (unifocal) 単発性（solitary (unifocal)） solitary (unifocal)（単発性） の皮下結節を起こすことが多い。
• フルオロキノロン系fluoroquinolone フルオロキノロン系（fluoroquinolone）fluoroquinolone（フルオロキノロン系） に比較的感受性が保たれる点が治療の軸になる。
• 同じIV群のM. chelonaeはキノロン系にほぼ耐性という対照的な感受性パターンを示し、両種は薬剤感受性検査 drug susceptibility testing 薬剤感受性検査（drug susceptibility testing） drug susceptibility testing（薬剤感受性検査） で実務的に区別する。
• 病原性は比較的弱く単発性 solitary (unifocal) 単発性（solitary (unifocal)） solitary (unifocal)（単発性） の限局病変 localized disease 限局病変（localized disease） localized disease（限局病変） にとどまることが多いが、免疫不全者・異物留置患者では重症化・播種しうる。
• 治療は感受性のある2剤以上の長期併用が基本で、単剤固定運用は避ける。