Mycobacterium chelonae

🧠 全体像：M. chelonaeはRunyon IV群（迅速発育菌rapid grower迅速発育菌（rapid grower）rapid grower（迅速発育菌））に属するNTMNTM（nontuberculous mycobacteria）で、外傷・手術・注射・美容処置を機に皮膚軟部組織へ侵入する外因性感染が中心的な臨床像。同じIV群のM. fortuitumとしばしば一括りに語られるが、薬剤感受性パターンは対照的——M. chelonaeはフルオロキノロン系 fluoroquinolone フルオロキノロン系（fluoroquinolone） fluoroquinolone（フルオロキノロン系） にほぼ耐性で、トブラマイシンtobramycinトブラマイシン（tobramycin）tobramycin（トブラマイシン）・クラリスロマイシンclarithromycin クラリスロマイシン（clarithromycin）clarithromycin（クラリスロマイシン） を軸に治療する点が、キノロン系に感受性が保たれるM. fortuitumとの実務上の分かれ目になる。

微生物学的な特徴

RunyonIV群：培養で7日未満と急速に発育する（他のNTMは緩徐発育）。分類の枠組みはMACMAC（Mycobacterium avium complex）のノートを参照。他の抗酸菌と同じくミコール酸 mycolic acid ミコール酸（mycolic acid） mycolic acid（ミコール酸） を含む脂質細胞壁 lipid-rich cell wall 脂質細胞壁（lipid-rich cell wall） lipid-rich cell wall（脂質細胞壁） を持ち、グラム染色不可・Ziehl-Neelsen抗酸染色 acid-fast staining 抗酸染色（acid-fast staining） acid-fast staining（抗酸染色） 陽性。土壌・水・動物に由来する環境常在菌 environmental commensal 環境常在菌（environmental commensal） environmental commensal（環境常在菌） で、ヒト-ヒト感染はしない。

病原性の仕組み

内因性の播種はまれで、皮膚のバリアが外傷的に破られた部位への直接接種 direct inoculation直接接種（direct inoculation） direct inoculation（直接接種）が主要な侵入経路になる。免疫正常者でも局所感染 localized infection 局所感染（localized infection） localized infection（局所感染） は成立するが、バイオフィルム形成biofilm formationバイオフィルム形成（biofilm formation）biofilm formation（バイオフィルム形成）によりカテーテル・インプラントimplant インプラント（implant）implant（インプラント） 表面に定着すると除菌が難しくなる。免疫不全者では血行播種 hematogenous dissemination 血行播種（hematogenous dissemination） hematogenous dissemination（血行播種） による多臓器感染 multiorgan infection 多臓器感染（multiorgan infection） multiorgan infection（多臓器感染） に至ることがある。

感染経路と疫学

• 外傷、手術、注射、カテーテル留置catheterizationカテーテル留置（catheterization）catheterization（カテーテル留置）、美容処置（脂肪吸引liposuction脂肪吸引（liposuction）liposuction（脂肪吸引）・入れ墨・鍼など）を契機とした直接接種 direct inoculation 直接接種（direct inoculation） direct inoculation（直接接種） が主体¹
• 汚染された医療器具・非滅菌水nonsterile water非滅菌水（nonsterile water）nonsterile water（非滅菌水）・汚染された注射液を介した院内アウトブレイクnosocomial outbreak院内アウトブレイク（nosocomial outbreak）nosocomial outbreak（院内アウトブレイク）の報告が多い¹
• 米国南部（フロリダ・ジョージア・ルイジアナ・テキサスなど）で検出頻度が高い

起こす疾患

診断

• 表面スワブ swab スワブ（swab） swab（スワブ） ではなく膿・組織など深部検体 deep specimen 深部検体（deep specimen） deep specimen（深部検体） からの抗酸菌培養 mycobacterial culture 抗酸菌培養（mycobacterial culture） mycobacterial culture（抗酸菌培養） が確定診断の基本
• 発育が速いため7日以内に培養陽性となることが多いが、菌種同定species-level identification菌種同定（species-level identification）species-level identification（菌種同定）・薬剤感受性検査drug susceptibility testing 薬剤感受性検査（drug susceptibility testing）drug susceptibility testing（薬剤感受性検査） まで行って初めて治療方針 treatment strategy 治療方針（treatment strategy） treatment strategy（治療方針） が決まる
• 分子生物学的手法molecular diagnostic method 分子生物学的手法（molecular diagnostic method）molecular diagnostic method（分子生物学的手法） （PCRPCR（polymerase chain reaction）、rpoB・hsp65遺伝子解析 genetic analysis 遺伝子解析（genetic analysis） genetic analysis（遺伝子解析） など）によりM. fortuitumやM. abscessusと鑑別する

治療と予防

• トブラマイシンtobramycinトブラマイシン（tobramycin）tobramycin（トブラマイシン）とクラリスロマイシンclarithromycin クラリスロマイシン（clarithromycin）clarithromycin（クラリスロマイシン） （またはアジスロマイシン）が感受性の軸——StatPearlsの報告ではトブラマイシン tobramycinトブラマイシン（tobramycin） tobramycin（トブラマイシン）・クラリスロマイシンclarithromycin クラリスロマイシン（clarithromycin）clarithromycin（クラリスロマイシン） ともに感受性100%だった一方、アミカシンamikacin アミカシン（amikacin）amikacin（アミカシン） 感受性は約50%、シプロフロキサシンciprofloxacin シプロフロキサシン（ciprofloxacin）ciprofloxacin（シプロフロキサシン） 感受性は約20%にとどまる²
• セフォキシチンcefoxitin セフォキシチン（cefoxitin）cefoxitin（セフォキシチン） には一様に耐性であり、代わりにイミペネムimipenemイミペネム（imipenem）imipenem（イミペネム）が選好される²
• フルオロキノロン系fluoroquinolone フルオロキノロン系（fluoroquinolone）fluoroquinolone（フルオロキノロン系） への感受性は乏しく、基準株を用いた比較試験ではシプロフロキサシン ciprofloxacinシプロフロキサシン（ciprofloxacin） ciprofloxacin（シプロフロキサシン）・モキシフロキサシンmoxifloxacin モキシフロキサシン（moxifloxacin）moxifloxacin（モキシフロキサシン） を含む4種のフルオロキノロン全てに耐性を示した——同じ試験でM. fortuitumの基準株はいずれにも感受性であり、両種の実務上の対比点になる³
• 重症例・播種例ではマクロライド系＋トブラマイシンtobramycinトブラマイシン（tobramycin）tobramycin（トブラマイシン）など2剤以上の併用と、可能な限りの異物除去・デブリードマンdebridement デブリードマン（debridement）debridement（デブリードマン） を組み合わせる

まとめ

• Runyon IV群（迅速発育菌rapid grower迅速発育菌（rapid grower）rapid grower（迅速発育菌））のNTMで、外傷・手術・注射・美容処置を機に皮膚軟部組織へ直接接種 direct inoculation 直接接種（direct inoculation） direct inoculation（直接接種） される外因性感染が中心。
• トブラマイシンtobramycinトブラマイシン（tobramycin）tobramycin（トブラマイシン）・クラリスロマイシンclarithromycin クラリスロマイシン（clarithromycin）clarithromycin（クラリスロマイシン） に高い感受性を示す一方、フルオロキノロン系fluoroquinolone フルオロキノロン系（fluoroquinolone）fluoroquinolone（フルオロキノロン系） にはほぼ耐性という薬剤感受性パターンが治療選択 therapeutic options 治療選択（therapeutic options） therapeutic options（治療選択） を規定する。
• 同じIV群のM. fortuitumはこれと対照的にキノロン系に感受性を保つため、両種は薬剤感受性検査 drug susceptibility testing 薬剤感受性検査（drug susceptibility testing） drug susceptibility testing（薬剤感受性検査） で実務的に区別される。
• セフォキシチンcefoxitin セフォキシチン（cefoxitin）cefoxitin（セフォキシチン） 耐性が多く、代替としてイミペネム imipenem イミペネム（imipenem） imipenem（イミペネム） を用いる。
• 重症例は2剤以上の併用療法とデブリードマン debridementデブリードマン（debridement） debridement（デブリードマン）・異物除去を組み合わせる。