Microbe Atlas · 細菌
Mycobacterium kansasii
- 分類
- 抗酸菌 / Acid-fastMycobacterium
- 性状
- 抗酸菌 Acid-fast桿菌 Bacilli
- 科目
- Medical Microbiology
- トピック
- 2/34: Causative agents of human tuberculosis, Mycobacterium leprae2/33: Actinomyces and Nocardia genus, atypical and apathogenic mycobacteria
- 原因となる疾患
- 非結核性抗酸菌症
🧠 全体像：M. kansasiiは非結核性抗酸菌NTM非結核性抗酸菌（NTM）NTM（非結核性抗酸菌）の中でも臨床像・胸部画像が結核に最もよく似る種で、水系（水道水）からの環境曝露で肺に定着する。Runyon分類Runyon classificationRunyon分類（Runyon classification）Runyon classification（Runyon分類）ではI群（緩徐発育・光発色性photochromogen光発色性（photochromogen）photochromogen（光発色性））に位置づけられ、同じNTMnontuberculous mycobacteriaNTM（nontuberculous mycobacteria）nontuberculous mycobacteria（NTM）でもAIDS患者の播種性感染disseminated infection播種性感染（disseminated infection）disseminated infection（播種性感染）が主体のMACとは臨床パターンが異なり、基礎に構造的肺疾患を持つ中高年男性の慢性肺感染が典型像である。
微生物学的な特徴
- RunyonI群：緩徐発育・光発色性photochromogen光発色性（photochromogen）photochromogen（光発色性）（photochromogen＝暗所では無色だが光に曝露すると黄色色素を産生する）。Runyon分類Runyon classificationRunyon分類（Runyon classification）Runyon classification（Runyon分類）全体の枠組みはMACのノートを参照
- 抗酸菌に共通する性質（グラム染色不可、Ziehl-Neelsen陽性）を持つ
- 水道水・水系タンクなど人工的な水環境に生息し、土壌からの検出はまれ
感染経路と疫学
- 水系からの吸入・接触が主経路——ヒト-ヒト感染は起こさない
- 基礎に構造的肺疾患（COPD、気管支拡張症Bronchiectasis気管支拡張症（Bronchiectasis）Bronchiectasis（気管支拡張症）、陳旧性結核瘢痕old healed tuberculous scar陳旧性結核瘢痕（old healed tuberculous scar）old healed tuberculous scar（陳旧性結核瘢痕）、じん肺pneumoconiosisじん肺（pneumoconiosis）pneumoconiosis（じん肺））を持つ中高年男性に多い
- 免疫不全者HIV/AIDS免疫不全者（HIV/AIDS）HIV/AIDS（免疫不全者）では播種性感染disseminated infection播種性感染（disseminated infection）disseminated infection（播種性感染）も起こしうるが、MACほど高頻度ではない
起こす疾患
| 病型 | 特徴 |
|---|---|
| 肺感染 | 結核に酷似した空洞性病変cavitary lesion空洞性病変（cavitary lesion）cavitary lesion（空洞性病変）・浸潤影。慢性の咳・喀痰・体重減少で緩徐に進行 |
| 播種性感染disseminated infection播種性感染（disseminated infection）disseminated infection（播種性感染） | 進行したHIV/AIDSなど重度免疫不全severe immunosuppression重度免疫不全（severe immunosuppression）severe immunosuppression（重度免疫不全）でまれに起こる |
| 皮膚・軟部組織感染 | まれ |
診断
喀痰の抗酸菌塗抹acid-fast smear抗酸菌塗抹（acid-fast smear）acid-fast smear（抗酸菌塗抹）・培養で検出するが、塗抹・培養陽性だけでは結核と区別できない——菌種同定species-level identification菌種同定（species-level identification）species-level identification（菌種同定）（分子生物学的検査molecular methods分子生物学的検査（molecular methods）molecular methods（分子生物学的検査））まで行って初めてNTMnontuberculous mycobacteriaNTM（nontuberculous mycobacteria）nontuberculous mycobacteria（NTM）感染と確定する。画像・培養結果blood/culture results培養結果（blood/culture results）blood/culture results（培養結果）を反復して臨床的意義（定着か感染か）を判断する米国胸部学会American Thoracic Society米国胸部学会（American Thoracic Society）American Thoracic Society（米国胸部学会）（ATSAmerican Thoracic SocietyATS（American Thoracic Society）American Thoracic Society（ATS）/IDSA）基準に沿って評価する。
治療
NTMnontuberculous mycobacteriaNTM（nontuberculous mycobacteria）nontuberculous mycobacteria（NTM）の中では例外的に標準抗結核薬Antimycobacterials抗結核薬（Antimycobacterials）Antimycobacterials（抗結核薬）に感受性がある——リファンピシン＋エタンブトールethambutol, Eエタンブトール（ethambutol, E）ethambutol, E（エタンブトール）＋イソニアジドisoniazid, Hイソニアジド（isoniazid, H）isoniazid, H（イソニアジド）（またはマクロライド系）の多剤併用combination therapy / polypharmacy多剤併用（combination therapy / polypharmacy）combination therapy / polypharmacy（多剤併用）を長期（培養陰性化後も継続）で行う。MACのようなマクロライド中心の治療とは異なる。
まとめ
- Runyon I群（緩徐発育・光発色性photochromogen光発色性（photochromogen）photochromogen（光発色性））のNTMnontuberculous mycobacteriaNTM（nontuberculous mycobacteria）nontuberculous mycobacteria（NTM）。水道水などの人工的な水系が感染源。
- 構造的肺疾患を持つ中高年男性の慢性肺感染が典型像で、胸部画像は結核と酷似する。
- 塗抹・培養陽性だけでは結核と鑑別できず、菌種同定species-level identification菌種同定（species-level identification）species-level identification（菌種同定）と反復検査で臨床的意義を判断する。
- 他のNTMnontuberculous mycobacteriaNTM（nontuberculous mycobacteria）nontuberculous mycobacteria（NTM）と異なり標準抗結核薬Antimycobacterials抗結核薬（Antimycobacterials）Antimycobacterials（抗結核薬）（リファンピシン・エタンブトールethambutol, Eエタンブトール（ethambutol, E）ethambutol, E（エタンブトール）など）に感受性があり、これを中心に治療する。