Mycobacterium scrofulaceum

🧠 全体像：M. scrofulaceumはRunyon II群（緩徐発育・暗発色菌scotochromogen暗発色菌（scotochromogen）scotochromogen（暗発色菌））に属する非結核性抗酸菌 nontuberculous mycobacteria, NTM 非結核性抗酸菌（nontuberculous mycobacteria, NTM） nontuberculous mycobacteria, NTM（非結核性抗酸菌） （NTMNTM, nontuberculous mycobacteria）で、小児の頸部リンパ節炎 cervical lymphadenitis頸部リンパ節炎（cervical lymphadenitis） cervical lymphadenitis（頸部リンパ節炎）を起こす代表菌として知られる。MACと臨床像がよく似ており、実際の診療では両者が同じ疾患群 disease group 疾患群（disease group） disease group（疾患群） （小児頸部リンパ節炎 cervical lymphadenitis頸部リンパ節炎（cervical lymphadenitis） cervical lymphadenitis（頸部リンパ節炎））の原因として並んで扱われることが多い。菌自体の病原性は強くなく、治療の主軸が抗菌薬ではなく外科的切除である点が、結核菌Mycobacterium tuberculosis 結核菌（Mycobacterium tuberculosis）Mycobacterium tuberculosis（結核菌） など他の抗酸菌と一線を画す。

微生物学的な特徴

Runyon分類Runyon classification Runyon分類（Runyon classification）Runyon classification（Runyon分類） （発育速度・色素産生pigment production 色素産生（pigment production）pigment production（色素産生） パターンによるNTMの分類。枠組みはMACMAC（Mycobacterium avium complex）のノートを参照）でM. scrofulaceumはII群（緩徐発育・暗発色性scotochromogen暗発色性（scotochromogen）scotochromogen（暗発色性））に位置づけられる。暗発色性scotochromogen 暗発色性（scotochromogen）scotochromogen（暗発色性） とは光曝露の有無にかかわらず暗所でも黄色〜橙色の色素を産生する性質を指し、光曝露で初めて発色するI群（光発色菌photochromogen光発色菌（photochromogen）photochromogen（光発色菌））とはこの点で区別される。

他の抗酸菌と同じくミコール酸 mycolic acid ミコール酸（mycolic acid） mycolic acid（ミコール酸） を含む脂質細胞壁 lipid-rich cell wall 脂質細胞壁（lipid-rich cell wall） lipid-rich cell wall（脂質細胞壁） を持ち、グラム染色では染まりにくく、Ziehl-Neelsen抗酸染色 acid-fast staining 抗酸染色（acid-fast staining） acid-fast staining（抗酸染色） で検出する。発育は緩徐で、培養に数週間を要する。土壌・水・生乳など環境中に広く分布する環境常在菌 environmental commensal 環境常在菌（environmental commensal） environmental commensal（環境常在菌） で、ヒト-ヒト感染はしない。

病原性の仕組み

病原性そのものは強くなく、免疫正常な小児でも感染が成立する点が、主に免疫不全者で播種性感染 disseminated infection 播種性感染（disseminated infection） disseminated infection（播種性感染） を起こすMACと対照的である。菌は口咽頭 oropharynx 口咽頭（oropharynx） oropharynx（口咽頭） から侵入し、所属リンパ節である頸部リンパ節へ到達して肉芽腫性炎症granulomatous inflammation肉芽腫性炎症（granulomatous inflammation）granulomatous inflammation（肉芽腫性炎症）を起こす。結核菌Mycobacterium tuberculosis 結核菌（Mycobacterium tuberculosis）Mycobacterium tuberculosis（結核菌） のような強い全身播種 systemic dissemination 全身播種（systemic dissemination） systemic dissemination（全身播種） 傾向は乏しく、病変はほぼ常に頸部リンパ節に限局する。

感染経路と疫学

• 病原巣reservoir 病原巣（reservoir）reservoir（病原巣） は土壌・水・生乳などの環境で、経口・経気道的に口咽頭 oropharynx 口咽頭（oropharynx） oropharynx（口咽頭） から侵入すると考えられている
• 好発年齢は1〜5歳の小児¹。成人での感染はまれ
• 現在の小児NTM性頸部リンパ節炎 cervical lymphadenitis 頸部リンパ節炎（cervical lymphadenitis） cervical lymphadenitis（頸部リンパ節炎） の原因菌としてはMACが最も頻度が高く（約80%）、M. scrofulaceumは他の複数菌種と並ぶ相対的に少数派の原因菌である²

起こす疾患：頸部リンパ節炎

• 片側性で無痛性の頸部リンパ節腫脹cervical lymphadenopathy頸部リンパ節腫脹（cervical lymphadenopathy）cervical lymphadenopathy（頸部リンパ節腫脹）として発症し、発熱など全身症状に乏しいことが多い
• 進行すると皮膚が薄く赤紫色に変化し、自然に破裂して排膿性 suppurative (draining) 排膿性（suppurative (draining)） suppurative (draining)（排膿性） の瘻孔を形成することがある
• まれに、著明な免疫不全（インターフェロン-γ受容体欠損interferon-gamma receptor deficiency インターフェロン-γ受容体欠損（interferon-gamma receptor deficiency）interferon-gamma receptor deficiency（インターフェロン-γ受容体欠損） など）を背景に播種性感染 disseminated infection 播種性感染（disseminated infection） disseminated infection（播種性感染） を起こすことがある

診断

• 頸部リンパ節腫脹cervical lymphadenopathy 頸部リンパ節腫脹（cervical lymphadenopathy）cervical lymphadenopathy（頸部リンパ節腫脹） を認めたら、まず結核性リンパ節炎 tuberculous lymphadenitis結核性リンパ節炎（tuberculous lymphadenitis） tuberculous lymphadenitis（結核性リンパ節炎）・悪性リンパ腫malignant lymphoma悪性リンパ腫（malignant lymphoma）malignant lymphoma（悪性リンパ腫）・化膿性リンパ節炎suppurative lymphadenitis 化膿性リンパ節炎（suppurative lymphadenitis）suppurative lymphadenitis（化膿性リンパ節炎） との鑑別を行う
• 確定診断は生検組織 biopsy specimen生検組織（biopsy specimen） biopsy specimen（生検組織）・穿刺吸引cytology 穿刺吸引（cytology）cytology（穿刺吸引） 検体の抗酸菌培養 mycobacterial culture 抗酸菌培養（mycobacterial culture） mycobacterial culture（抗酸菌培養） と菌種同定 species-level identification 菌種同定（species-level identification） species-level identification（菌種同定） による。ツベルクリン反応tuberculin reaction (Mantoux test) ツベルクリン反応（tuberculin reaction (Mantoux test)）tuberculin reaction (Mantoux test)（ツベルクリン反応） （TST）はNTM感染でも交差反応 cross-reactivity 交差反応（cross-reactivity） cross-reactivity（交差反応） により陽性〜弱陽性となりうるため、結核との鑑別には使えない
• 病理では乾酪壊死 caseous necrosis 乾酪壊死（caseous necrosis） caseous necrosis（乾酪壊死） を伴う肉芽腫性炎症 granulomatous inflammation 肉芽腫性炎症（granulomatous inflammation） granulomatous inflammation（肉芽腫性炎症） を認め、結核性リンパ節炎tuberculous lymphadenitis 結核性リンパ節炎（tuberculous lymphadenitis）tuberculous lymphadenitis（結核性リンパ節炎） と組織像だけでは区別できない

治療と予防

• 罹患リンパ節の外科的完全切除 complete surgical excision外科的完全切除（complete surgical excision） complete surgical excision（外科的完全切除）が第一選択治療であり、多くの症例で抗菌薬なしに治癒する³
• 切除が困難な部位（顔面神経に近いなど）や再発・難治例 relapsed or refractory disease 再発・難治例（relapsed or refractory disease） relapsed or refractory disease（再発・難治例） では、クラリスロマイシンclarithromycinクラリスロマイシン（clarithromycin）clarithromycin（クラリスロマイシン）を中心とした抗菌薬治療を追加する¹
• 完全摘出complete excision 完全摘出（complete excision）complete excision（完全摘出） を伴わない切開排膿 incision and drainage 切開排膿（incision and drainage） incision and drainage（切開排膿） のみは瘻孔形成 fistula formation 瘻孔形成（fistula formation） fistula formation（瘻孔形成） のリスクを高めるため推奨されない

まとめ

• Runyon II群（緩徐発育・暗発色性scotochromogen暗発色性（scotochromogen）scotochromogen（暗発色性））のNTMで、環境常在菌environmental commensal 環境常在菌（environmental commensal）environmental commensal（環境常在菌） としてヒト-ヒト感染はしない。
• 1〜5歳の小児の頸部リンパ節炎 cervical lymphadenitis頸部リンパ節炎（cervical lymphadenitis） cervical lymphadenitis（頸部リンパ節炎）を起こす代表菌の一つだが、現在はMACの方が頻度が高い。
• 病変はほぼ頸部リンパ節に限局し、全身播種systemic dissemination 全身播種（systemic dissemination）systemic dissemination（全身播種） はまれ（著明な免疫不全時を除く）。
• 治療は外科的完全切除complete surgical excision外科的完全切除（complete surgical excision）complete surgical excision（外科的完全切除）が第一選択で、多くは抗菌薬なしに治癒する。難治例・再発例にはクラリスロマイシン clarithromycin クラリスロマイシン（clarithromycin） clarithromycin（クラリスロマイシン） などを追加する。