Mycobacterium scrofulaceum

🧠 全体像：M. scrofulaceumはRunyon II群（緩徐発育・暗発色菌scotochromogen暗発色菌（scotochromogen）scotochromogen（暗発色菌））に属する非結核性抗酸菌nontuberculous mycobacteria, NTM非結核性抗酸菌（nontuberculous mycobacteria, NTM）nontuberculous mycobacteria, NTM（非結核性抗酸菌）（NTMnontuberculous mycobacteriaNTM（nontuberculous mycobacteria）nontuberculous mycobacteria（NTM））で、小児の頸部リンパ節炎cervical lymphadenitis頸部リンパ節炎（cervical lymphadenitis）cervical lymphadenitis（頸部リンパ節炎）を起こす代表菌として知られる。MACと臨床像がよく似ており、実際の診療では両者が同じ疾患群disease group疾患群（disease group）disease group（疾患群）（小児頸部リンパ節炎cervical lymphadenitis頸部リンパ節炎（cervical lymphadenitis）cervical lymphadenitis（頸部リンパ節炎））の原因として並んで扱われることが多い。菌自体の病原性は強くなく、治療の主軸が抗菌薬ではなく外科的切除である点が、結核菌Mycobacterium tuberculosis結核菌（Mycobacterium tuberculosis）Mycobacterium tuberculosis（結核菌）など他の抗酸菌と一線を画す。

微生物学的な特徴

Runyon分類Runyon classificationRunyon分類（Runyon classification）Runyon classification（Runyon分類）（発育速度・色素産生パターンによるNTMnontuberculous mycobacteriaNTM（nontuberculous mycobacteria）nontuberculous mycobacteria（NTM）の分類。枠組みはMACのノートを参照）でM. scrofulaceumはII群（緩徐発育・暗発色性scotochromogen暗発色性（scotochromogen）scotochromogen（暗発色性））に位置づけられる。暗発色性scotochromogen暗発色性（scotochromogen）scotochromogen（暗発色性）とは光曝露の有無にかかわらず暗所でも黄色〜橙色の色素を産生する性質を指し、光曝露で初めて発色するI群（光発色菌photochromogen光発色菌（photochromogen）photochromogen（光発色菌））とはこの点で区別される。

他の抗酸菌と同じくミコール酸mycolic acidミコール酸（mycolic acid）mycolic acid（ミコール酸）を含む脂質細胞壁を持ち、グラム染色では染まりにくく、Ziehl-Neelsen抗酸染色acid-fast staining抗酸染色（acid-fast staining）acid-fast staining（抗酸染色）で検出する。発育は緩徐で、培養に数週間を要する。土壌・水・生乳など環境中に広く分布する環境常在菌で、ヒト-ヒト感染はしない。

病原性の仕組み

病原性そのものは強くなく、免疫正常な小児でも感染が成立する点が、主に免疫不全者で播種性感染disseminated infection播種性感染（disseminated infection）disseminated infection（播種性感染）を起こすMACと対照的である。菌は口咽頭から侵入し、所属リンパ節である頸部リンパ節へ到達して肉芽腫性炎症granulomatous inflammation肉芽腫性炎症（granulomatous inflammation）granulomatous inflammation（肉芽腫性炎症）を起こす。結核菌Mycobacterium tuberculosis結核菌（Mycobacterium tuberculosis）Mycobacterium tuberculosis（結核菌）のような強い全身播種systemic dissemination全身播種（systemic dissemination）systemic dissemination（全身播種）傾向は乏しく、病変はほぼ常に頸部リンパ節に限局する。

感染経路と疫学

• 病原巣reservoir病原巣（reservoir）reservoir（病原巣）は土壌・水・生乳などの環境で、経口・経気道的に口咽頭から侵入すると考えられている
• 好発年齢は1〜5歳の小児¹。成人での感染はまれ
• 現在の小児NTMnontuberculous mycobacteriaNTM（nontuberculous mycobacteria）nontuberculous mycobacteria（NTM）性頸部リンパ節炎cervical lymphadenitis頸部リンパ節炎（cervical lymphadenitis）cervical lymphadenitis（頸部リンパ節炎）の原因菌としてはMACが最も頻度が高く（約80%）、M. scrofulaceumは他の複数菌種と並ぶ相対的に少数派の原因菌である²

起こす疾患：頸部リンパ節炎

• 片側性で無痛性の頸部リンパ節腫脹cervical lymphadenopathy頸部リンパ節腫脹（cervical lymphadenopathy）cervical lymphadenopathy（頸部リンパ節腫脹）として発症し、発熱など全身症状に乏しいことが多い
• 進行すると皮膚が薄く赤紫色に変化し、自然に破裂して排膿性の瘻孔を形成することがある
• まれに、著明な免疫不全（インターフェロンinterferon (IFN)インターフェロン（interferon (IFN)）interferon (IFN)（インターフェロン）-γ受容体欠損など）を背景に播種性感染disseminated infection播種性感染（disseminated infection）disseminated infection（播種性感染）を起こすことがある

診断

• 頸部リンパ節腫脹cervical lymphadenopathy頸部リンパ節腫脹（cervical lymphadenopathy）cervical lymphadenopathy（頸部リンパ節腫脹）を認めたら、まず結核性リンパ節炎tuberculous lymphadenitis結核性リンパ節炎（tuberculous lymphadenitis）tuberculous lymphadenitis（結核性リンパ節炎）・悪性リンパ腫malignant lymphoma悪性リンパ腫（malignant lymphoma）malignant lymphoma（悪性リンパ腫）・化膿性リンパ節炎との鑑別を行う
• 確定診断は生検組織・穿刺吸引cytology穿刺吸引（cytology）cytology（穿刺吸引）検体の抗酸菌培養と菌種同定species-level identification菌種同定（species-level identification）species-level identification（菌種同定）による。ツベルクリン反応TSTツベルクリン反応（TST）TST（ツベルクリン反応）はNTMnontuberculous mycobacteriaNTM（nontuberculous mycobacteria）nontuberculous mycobacteria（NTM）感染でも交差反応cross-reactivity交差反応（cross-reactivity）cross-reactivity（交差反応）により陽性〜弱陽性となりうるため、結核との鑑別には使えない
• 病理では乾酪壊死caseous necrosis乾酪壊死（caseous necrosis）caseous necrosis（乾酪壊死）を伴う肉芽腫性炎症granulomatous inflammation肉芽腫性炎症（granulomatous inflammation）granulomatous inflammation（肉芽腫性炎症）を認め、結核性リンパ節炎tuberculous lymphadenitis結核性リンパ節炎（tuberculous lymphadenitis）tuberculous lymphadenitis（結核性リンパ節炎）と組織像だけでは区別できない

治療と予防

• 罹患リンパ節の外科的完全切除が第一選択治療であり、多くの症例で抗菌薬なしに治癒する³
• 切除が困難な部位（顔面神経に近いなど）や再発・難治例relapsed or refractory disease再発・難治例（relapsed or refractory disease）relapsed or refractory disease（再発・難治例）では、クラリスロマイシンclarithromycinクラリスロマイシン（clarithromycin）clarithromycin（クラリスロマイシン）を中心とした抗菌薬治療を追加する¹
• 完全摘出を伴わない切開排膿incision and drainage切開排膿（incision and drainage）incision and drainage（切開排膿）のみは瘻孔形成fistula formation瘻孔形成（fistula formation）fistula formation（瘻孔形成）のリスクを高めるため推奨されない

まとめ

• Runyon II群（緩徐発育・暗発色性scotochromogen暗発色性（scotochromogen）scotochromogen（暗発色性））のNTMnontuberculous mycobacteriaNTM（nontuberculous mycobacteria）nontuberculous mycobacteria（NTM）で、環境常在菌としてヒト-ヒト感染はしない。
• 1〜5歳の小児の頸部リンパ節炎cervical lymphadenitis頸部リンパ節炎（cervical lymphadenitis）cervical lymphadenitis（頸部リンパ節炎）を起こす代表菌の一つだが、現在はMACの方が頻度が高い。
• 病変はほぼ頸部リンパ節に限局し、全身播種systemic dissemination全身播種（systemic dissemination）systemic dissemination（全身播種）はまれ（著明な免疫不全時を除く）。
• 治療は外科的完全切除が第一選択で、多くは抗菌薬なしに治癒する。難治例・再発例にはクラリスロマイシンclarithromycinクラリスロマイシン（clarithromycin）clarithromycin（クラリスロマイシン）などを追加する。