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頸部リンパ節腫脹

Cervical lymphadenopathy

臓器系: 感染症免疫・膠原病
科目: ENTPediatrics
トピック: 耳鼻咽喉科 41：急性扁桃炎の合併症と扁桃周囲膿瘍小児科学 3-51：EBV感染症と合併症
関連疾患: ジフテリア急性扁桃炎・扁桃周囲膿瘍上咽頭癌川崎病非結核性抗酸菌症猩紅熱

🧠 全体像：感染性の頸部リンパ節腫脹cervical lymphadenopathy頸部リンパ節腫脹（cervical lymphadenopathy）cervical lymphadenopathy（頸部リンパ節腫脹）を読むときの軸は、圧痛の有無と咽頭・粘膜にどんな随伴所見があるかの2つである。圧痛を伴う前頸部の腫脹はGAS咽頭炎・扁桃炎に対する反応性腫大が大半だが、波動感fluid wave (ascites); fluctuance (abscess)波動感（fluid wave (ascites); fluctuance (abscess)）fluid wave (ascites); fluctuance (abscess)（波動感）や開口障害trismus開口障害（trismus）trismus（開口障害）が加われば扁桃周囲膿瘍peritonsillar abscess扁桃周囲膿瘍（peritonsillar abscess）peritonsillar abscess（扁桃周囲膿瘍）への進展を疑う。圧痛に乏しく持続する腫脹は、川崎病Kawasaki disease川崎病（Kawasaki disease）Kawasaki disease（川崎病）（通常片側性・非化膿性）やジフテリア（軟部組織浮腫を伴う「牛の首」）のような毒素・免疫介在性immune-mediated免疫介在性（immune-mediated）immune-mediated（免疫介在性）の病態を考える。頸部腫脹全般の先天性・腫瘍性・転移性の分類は腫脹の「頸部腫脹の整理」に、全身のリンパ節腫脹としての評価軸はリンパ節腫脹に譲り、ここでは咽頭感染・GAS毒素・血管炎による頸部リンパ節腫脹cervical lymphadenopathy頸部リンパ節腫脹（cervical lymphadenopathy）cervical lymphadenopathy（頸部リンパ節腫脹）に絞る。

圧痛の有無と随伴所見で読む

咽頭・扁桃の感染が原因である場合、頸部リンパ節は前頸部（顎下submandibular顎下（submandibular）submandibular（顎下）・頸静脈周囲）に反応性腫大を来す。圧痛の有無と随伴する咽頭・粘膜所見を合わせて読むと、感染性頸部リンパ節腫脹cervical lymphadenopathy頸部リンパ節腫脹（cervical lymphadenopathy）cervical lymphadenopathy（頸部リンパ節腫脹）の多くは次の型に収まる。

疾患	分布・圧痛	咽頭・粘膜所見	随伴する特徴的所見Characteristic findings特徴的所見（Characteristic findings）Characteristic findings（特徴的所見）
急性扁桃炎acute tonsillitis急性扁桃炎（acute tonsillitis）acute tonsillitis（急性扁桃炎）・扁桃周囲膿瘍peritonsillar abscess扁桃周囲膿瘍（peritonsillar abscess）peritonsillar abscess（扁桃周囲膿瘍）	前頸部、圧痛あり。膿瘍形成では片側性に強く腫大	扁桃発赤tonsillar erythema扁桃発赤（tonsillar erythema）tonsillar erythema（扁桃発赤）・滲出、膿瘍形成時は開口障害trismus開口障害（trismus）trismus（開口障害）・含み声muffled voice (hot potato voice)含み声（muffled voice (hot potato voice)）muffled voice (hot potato voice)（含み声）	口蓋垂uvula口蓋垂（uvula）uvula（口蓋垂）の健側unaffected side (contralateral)健側（unaffected side (contralateral)）unaffected side (contralateral)（健側）偏位、同側耳への関連痛referred pain関連痛（referred pain）referred pain（関連痛）
猩紅熱scarlet fever猩紅熱（scarlet fever）scarlet fever（猩紅熱）	前頸部、圧痛あり	咽頭発赤・扁桃滲出、イチゴ舌strawberry tongueイチゴ舌（strawberry tongue）strawberry tongue（イチゴ舌）、軟口蓋soft palate軟口蓋（soft palate）soft palate（軟口蓋）の点状出血	鮫肌様sandpaper-like鮫肌様（sandpaper-like）sandpaper-like（鮫肌様）の点状紅斑、口囲蒼白circumoral pallor口囲蒼白（circumoral pallor）circumoral pallor（口囲蒼白）、Pastia線Pastia linesPastia線（Pastia lines）Pastia lines（Pastia線）
ジフテリア	周囲軟部組織浮腫を伴い腫大し「牛の首bull-neck首（bull-neck）bull-neck（首）」様の外観になる	灰白色の偽膜pseudomembrane偽膜（pseudomembrane）pseudomembrane（偽膜）（無理に剥離しない）	偽膜pseudomembrane偽膜（pseudomembrane）pseudomembrane（偽膜）の咽頭〜喉頭〜気管への進展、吸気性喘鳴inspiratory stridor吸気性喘鳴（inspiratory stridor）inspiratory stridor（吸気性喘鳴）
川崎病Kawasaki disease川崎病（Kawasaki disease）Kawasaki disease（川崎病）	通常片側性、1.5 cm以上、非化膿性	咽頭発赤程度にとどまる（滲出性扁桃炎exudative tonsillitis滲出性扁桃炎（exudative tonsillitis）exudative tonsillitis（滲出性扁桃炎）は非典型）	非滲出性眼球結膜充血non-exudative bulbar conjunctival injection非滲出性眼球結膜充血（non-exudative bulbar conjunctival injection）non-exudative bulbar conjunctival injection（非滲出性眼球結膜充血）、口唇亀裂fissure亀裂（fissure）fissure（亀裂）・イチゴ舌strawberry tongueイチゴ舌（strawberry tongue）strawberry tongue（イチゴ舌）、四肢末端変化、5日以上の発熱

⭐ 咽頭・粘膜所見を伴わずに持続する頸部リンパ節腫脹cervical lymphadenopathy頸部リンパ節腫脹（cervical lymphadenopathy）cervical lymphadenopathy（頸部リンパ節腫脹）は、この4型に当てはまらない。リンパ節腫脹の全身性・悪性リスクの評価軸に戻って考え直す。

flowchart TD
    A["咽頭感染に伴う<span class='jp-term jp-term-diagram' title='cervical lymphadenopathy'>頸部リンパ節腫脹</span>"] --> B{"圧痛・化膿性所見はあるか"}
    B -->|"あり"| C["GAS咽頭炎・扁桃炎に伴う反応性腫大"]
    C --> D{"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='fluid wave (ascites); fluctuance (abscess)'>波動感</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='trismus'>開口障害</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='uvular deviation'>口蓋垂偏位</span>を伴うか"}
    D -->|"あり"| E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='peritonsillar abscess'>扁桃周囲膿瘍</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='deep neck infection'>深頸部感染</span>を疑い<br>穿刺排膿と気道評価"]
    D -->|"なし"| F["抗菌薬治療と経過観察"]
    B -->|"乏しい・持続"| G{"5日以上の発熱・他の主要所見はあるか"}
    G -->|"あり"| H["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Kawasaki disease'>川崎病</span>を疑い心エコーを含めて評価"]
    G -->|"なし・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='pseudomembrane'>偽膜</span>や牛の首を伴う"| I["ジフテリアを疑い気道評価と<span class='jp-term jp-term-diagram' title='antitoxin'>抗毒素</span>・抗菌薬"]

圧痛・化膿性所見があるとき——深頸部感染への進展を疑う

圧痛を伴う頸部リンパ節腫脹cervical lymphadenopathy頸部リンパ節腫脹（cervical lymphadenopathy）cervical lymphadenopathy（頸部リンパ節腫脹）の多くはGAS咽頭炎・扁桃炎に対する反応性腫大にとどまるが、次の所見が加われば化膿性リンパ節炎や扁桃被膜tonsillar capsule扁桃被膜（tonsillar capsule）tonsillar capsule（扁桃被膜）外への進展を疑う。

波動感fluid wave (ascites); fluctuance (abscess)波動感（fluid wave (ascites); fluctuance (abscess)）fluid wave (ascites); fluctuance (abscess)（波動感）、皮膚の発赤・熱感（リンパ節膿瘍の形成）
開口障害trismus開口障害（trismus）trismus（開口障害）、含み声muffled voice (hot potato voice)含み声（muffled voice (hot potato voice)）muffled voice (hot potato voice)（含み声）、口蓋垂uvula口蓋垂（uvula）uvula（口蓋垂）の健側unaffected side (contralateral)健側（unaffected side (contralateral)）unaffected side (contralateral)（健側）偏位（扁桃周囲膿瘍peritonsillar abscess扁桃周囲膿瘍（peritonsillar abscess）peritonsillar abscess（扁桃周囲膿瘍））
頸部可動域の制限、斜頸torticollis斜頸（torticollis）torticollis（斜頸）、咽頭後壁posterior pharyngeal wall咽頭後壁（posterior pharyngeal wall）posterior pharyngeal wall（咽頭後壁）の膨隆（咽後・副咽頭間隙parapharyngeal space副咽頭間隙（parapharyngeal space）parapharyngeal space（副咽頭間隙）への進展）
流涎drooling流涎（drooling）drooling（流涎）の増加、嚥下困難dysphagia嚥下困難（dysphagia）dysphagia（嚥下困難）の急激な悪化

⚠️ これらの所見は抗菌薬の増量では対応できず、穿刺・切開排膿incision and drainage切開排膿（incision and drainage）incision and drainage（切開排膿）と気道評価を要する。評価・処置の詳細は急性扁桃炎acute tonsillitis急性扁桃炎（acute tonsillitis）acute tonsillitis（急性扁桃炎）・扁桃周囲膿瘍peritonsillar abscess扁桃周囲膿瘍（peritonsillar abscess）peritonsillar abscess（扁桃周囲膿瘍）に譲る。

非化膿性で持続する腫脹のとき——川崎病とジフテリアの鑑別

圧痛が乏しく化膿性所見を欠く頸部リンパ節腫脹cervical lymphadenopathy頸部リンパ節腫脹（cervical lymphadenopathy）cervical lymphadenopathy（頸部リンパ節腫脹）が発熱とともに持続する場合、機序の異なる2つの病態を考える。

川崎病Kawasaki disease川崎病（Kawasaki disease）Kawasaki disease（川崎病）：頸部リンパ節腫脹cervical lymphadenopathy頸部リンパ節腫脹（cervical lymphadenopathy）cervical lymphadenopathy（頸部リンパ節腫脹）は5つの主要所見の1つにすぎず、単独では診断できない。非滲出性眼球結膜充血non-exudative bulbar conjunctival injection非滲出性眼球結膜充血（non-exudative bulbar conjunctival injection）non-exudative bulbar conjunctival injection（非滲出性眼球結膜充血）・口唇口腔変化・四肢末端変化・多形性pleomorphism多形性（pleomorphism）pleomorphism（多形性）発疹を伴わない孤発の頸部リンパ節腫脹cervical lymphadenopathy頸部リンパ節腫脹（cervical lymphadenopathy）cervical lymphadenopathy（頸部リンパ節腫脹）だけで疑うのは早計だが、5日以上の発熱が抗菌薬に反応しない乳幼児では、主要所見が同時に揃うのを待たずに評価を進める。
ジフテリア：リンパ節腫脹そのものより、周囲軟部組織浮腫が加わった「牛の首」徴候が特徴で、咽頭〜喉頭への偽膜pseudomembrane偽膜（pseudomembrane）pseudomembrane（偽膜）進展による気道閉塞のリスクを伴う。ワクチン接種歴不十分や流行地への渡航歴があれば積極的に疑う。

💡 発熱性疾患による頸部リンパ節腫脹cervical lymphadenopathy頸部リンパ節腫脹（cervical lymphadenopathy）cervical lymphadenopathy（頸部リンパ節腫脹）が両側性・後頸部優位で、咽頭滲出物・強い倦怠Malaise倦怠（Malaise）Malaise（倦怠）感・脾腫を伴うときは伝染性単核球症infectious mononucleosis伝染性単核球症（infectious mononucleosis）infectious mononucleosis（伝染性単核球症）のような全身性ウイルス感染を考える。この場合の広がりは局所の咽頭感染ではなく、リンパ節腫脹の全身性の枠組みで評価する。

まとめ

感染性の頸部リンパ節腫脹cervical lymphadenopathy頸部リンパ節腫脹（cervical lymphadenopathy）cervical lymphadenopathy（頸部リンパ節腫脹）は、圧痛の有無と随伴する咽頭・粘膜所見で大きく読み分ける。
圧痛を伴う前頸部の腫脹はGAS咽頭炎・猩紅熱scarlet fever猩紅熱（scarlet fever）scarlet fever（猩紅熱）・扁桃周囲膿瘍peritonsillar abscess扁桃周囲膿瘍（peritonsillar abscess）peritonsillar abscess（扁桃周囲膿瘍）などの化膿性感染を示し、波動感fluid wave (ascites); fluctuance (abscess)波動感（fluid wave (ascites); fluctuance (abscess)）fluid wave (ascites); fluctuance (abscess)（波動感）・開口障害trismus開口障害（trismus）trismus（開口障害）・口蓋垂偏位uvular deviation口蓋垂偏位（uvular deviation）uvular deviation（口蓋垂偏位）が加われば深頸部感染deep neck infection深頸部感染（deep neck infection）deep neck infection（深頸部感染）への進展を疑う。
非化膿性で持続する腫脹は、川崎病Kawasaki disease川崎病（Kawasaki disease）Kawasaki disease（川崎病）（5主要所見の1つ、通常片側性・1.5 cm以上・非化膿性）とジフテリア（軟部組織浮腫を伴う「牛の首」、気道閉塞リスク）という異なる機序を考える。
両側性・後頸部優位でウイルス性の全身症状を伴う場合は伝染性単核球症infectious mononucleosis伝染性単核球症（infectious mononucleosis）infectious mononucleosis（伝染性単核球症）などの系統的感染を考え、全身のリンパ節腫脹としての評価はリンパ節腫脹に委ねる。
頸部腫脹全般の先天性・腫瘍性・転移性の枠組みは腫脹の「頸部腫脹の整理」を参照する。