急性扁桃炎の合併症と扁桃周囲膿瘍

🧠 全体像：扁桃周囲膿瘍 peritonsillar abscess 扁桃周囲膿瘍（peritonsillar abscess） peritonsillar abscess（扁桃周囲膿瘍） は急性扁桃炎 acute tonsillitis 急性扁桃炎（acute tonsillitis） acute tonsillitis（急性扁桃炎） から扁桃被膜 tonsillar capsule 扁桃被膜（tonsillar capsule） tonsillar capsule（扁桃被膜） 外へ感染が進展した深頸部感染 deep neck infection 深頸部感染（deep neck infection） deep neck infection（深頸部感染） で、片側咽頭痛unilateral sore throat片側咽頭痛（unilateral sore throat）unilateral sore throat（片側咽頭痛）、開口障害trismus開口障害（trismus）trismus（開口障害）、含み声muffled voice (hot potato voice)含み声（muffled voice (hot potato voice)）muffled voice (hot potato voice)（含み声）、健側unaffected side (contralateral) 健側（unaffected side (contralateral)）unaffected side (contralateral)（健側） への口蓋垂偏位 uvular deviation 口蓋垂偏位（uvular deviation） uvular deviation（口蓋垂偏位） が典型である。気道を評価し、排膿・抗菌薬・補液を行う。

急性扁桃炎の合併症

扁桃周囲膿瘍

扁桃被膜tonsillar capsule 扁桃被膜（tonsillar capsule）tonsillar capsule（扁桃被膜） と上咽頭収縮筋 superior pharyngeal constrictor muscle 上咽頭収縮筋（superior pharyngeal constrictor muscle） superior pharyngeal constrictor muscle（上咽頭収縮筋） の間に膿瘍を形成する。青年〜若年成人に多く、A群溶血性レンサ球菌group A streptococcus (GAS) A群溶血性レンサ球菌（group A streptococcus (GAS)）group A streptococcus (GAS)（A群溶血性レンサ球菌） とフソバクテリウム・ネクロフォラムが重要で、黄色ブドウ球菌なども含む好気性菌 aerobic bacteria好気性菌（aerobic bacteria） aerobic bacteria（好気性菌）・嫌気性菌の多菌種感染 polymicrobial infection 多菌種感染（polymicrobial infection） polymicrobial infection（多菌種感染） が多い¹。

症状・所見

• 強い片側咽頭痛 unilateral sore throat 片側咽頭痛（unilateral sore throat） unilateral sore throat（片側咽頭痛） と同側耳への関連痛 referred pain関連痛（referred pain） referred pain（関連痛）
• 嚥下痛odynophagia嚥下痛（odynophagia）odynophagia（嚥下痛）・嚥下困難dysphagia嚥下困難（dysphagia）dysphagia（嚥下困難）、流涎drooling流涎（drooling）drooling（流涎）、脱水
• 開口障害trismus開口障害（trismus）trismus（開口障害）、含み声muffled voice (hot potato voice)含み声（muffled voice (hot potato voice)）muffled voice (hot potato voice)（含み声）、口臭halitosis口臭（halitosis）halitosis（口臭）
• 軟口蓋soft palate軟口蓋（soft palate）soft palate（軟口蓋）・前口蓋弓anterior tonsillar pillar 前口蓋弓（anterior tonsillar pillar）anterior tonsillar pillar（前口蓋弓） の腫脹、患側扁桃の内下方突出
• 口蓋垂uvula 口蓋垂（uvula）uvula（口蓋垂） の健側 unaffected side (contralateral) 健側（unaffected side (contralateral)） unaffected side (contralateral)（健側） 偏位、発熱、頸部リンパ節腫脹cervical lymphadenopathy頸部リンパ節腫脹（cervical lymphadenopathy）cervical lymphadenopathy（頸部リンパ節腫脹）

診断

典型例は病歴と口腔咽頭診察で診断できる。穿刺で膿を確認できる。腫脹が広い、頸部腫脹neck swelling頸部腫脹（neck swelling）neck swelling（頸部腫脹）、毒性所見、診察困難、深頸部進展deep neck extension 深頸部進展（deep neck extension）deep neck extension（深頸部進展） が疑わしい場合は造影コンピュータ断層撮影（CTCT, computed tomography）または超音波を用いる。

副咽頭・咽後膿瘍retropharyngeal abscess 咽後膿瘍（retropharyngeal abscess）retropharyngeal abscess（咽後膿瘍） では咽頭後壁膨隆 posterior pharyngeal wall bulging咽頭後壁膨隆（posterior pharyngeal wall bulging） posterior pharyngeal wall bulging（咽頭後壁膨隆）、頸部痛neck pain頸部痛（neck pain）neck pain（頸部痛）・頸部硬直neck stiffness頸部硬直（neck stiffness）neck stiffness（頸部硬直）、斜頸torticollis斜頸（torticollis）torticollis（斜頸）、強い嚥下困難 dysphagia嚥下困難（dysphagia） dysphagia（嚥下困難）、喉頭・中咽頭oropharynx 中咽頭（oropharynx）oropharynx（中咽頭） 浮腫を伴い、敗血症、窒息、縦隔炎mediastinitis 縦隔炎（mediastinitis）mediastinitis（縦隔炎） へ進展しうる。

治療

flowchart TD
    A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='peritonsillar abscess'>扁桃周囲膿瘍</span>を疑う"] --> B["気道、敗血症、脱水を評価"]
    B --> C{"気道危険・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='deep neck extension'>深頸部進展</span>?"}
    C -->|"はい"| D["監視下で気道確保<br>造影画像・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='IV antibiotics'>静注抗菌薬</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='emergency biliary drainage'>緊急ドレナージ</span>"]
    C -->|"いいえ"| E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='needle aspiration'>針吸引</span>または<span class='jp-term jp-term-diagram' title='incision and drainage'>切開排膿</span>"]
    E --> F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='group A streptococcus (GAS)'>A群溶血性レンサ球菌</span>（GAS）・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='oral anaerobes'>口腔嫌気性菌</span>を覆う抗菌薬"]
    F --> G["鎮痛、補液、経口摂取を再評価"]

• 排膿は針吸引 needle aspiration 針吸引（needle aspiration） needle aspiration（針吸引） または切開排膿 incision and drainage 切開排膿（incision and drainage） incision and drainage（切開排膿） を基本とし、膿瘍の局在、気道リスク、再発歴、患者背景、施設経験に応じて膿瘍期扁桃摘出 abscess tonsillectomy 膿瘍期扁桃摘出（abscess tonsillectomy） abscess tonsillectomy（膿瘍期扁桃摘出） を選ぶ²。
• 抗菌薬はA群溶血性レンサ球菌 group A streptococcus (GAS) A群溶血性レンサ球菌（group A streptococcus (GAS)） group A streptococcus (GAS)（A群溶血性レンサ球菌） と口腔嫌気性菌 oral anaerobes 口腔嫌気性菌（oral anaerobes） oral anaerobes（口腔嫌気性菌） を覆い、重症度・アレルギー・地域耐性で選択する。
• 反復扁桃炎、再発性扁桃周囲膿瘍 peritonsillar abscess扁桃周囲膿瘍（peritonsillar abscess） peritonsillar abscess（扁桃周囲膿瘍）、または個別の臨床的適応がある場合に、炎症消退後の待機的 elective 待機的（elective） elective（待機的） 扁桃摘出 tonsillectomy 扁桃摘出（tonsillectomy） tonsillectomy（扁桃摘出） を検討する²。

合併症

膿瘍破裂による誤嚥、喉頭浮腫laryngeal edema喉頭浮腫（laryngeal edema）laryngeal edema（喉頭浮腫）、咽後・副咽頭間隙parapharyngeal space 副咽頭間隙（parapharyngeal space）parapharyngeal space（副咽頭間隙） 感染、Lemierre症候群Lemierre syndrome Lemierre症候群（Lemierre syndrome）Lemierre syndrome（Lemierre症候群） （内頸静脈血栓性静脈炎internal jugular vein thrombophlebitis内頸静脈血栓性静脈炎（internal jugular vein thrombophlebitis）internal jugular vein thrombophlebitis（内頸静脈血栓性静脈炎）・敗血症性塞栓septic embolism敗血症性塞栓（septic embolism）septic embolism（敗血症性塞栓））、縦隔炎mediastinitis縦隔炎（mediastinitis）mediastinitis（縦隔炎）、菌血症・敗血症がある¹。

まとめ

• 片側咽頭痛unilateral sore throat 片側咽頭痛（unilateral sore throat）unilateral sore throat（片側咽頭痛） ＋開口障害 trismus 開口障害（trismus） trismus（開口障害） ＋含み声 muffled voice (hot potato voice) 含み声（muffled voice (hot potato voice)） muffled voice (hot potato voice)（含み声） は扁桃周囲膿瘍 peritonsillar abscess 扁桃周囲膿瘍（peritonsillar abscess） peritonsillar abscess（扁桃周囲膿瘍） を示唆する。
• 口蓋垂uvula 口蓋垂（uvula）uvula（口蓋垂） は患側ではなく健側 unaffected side (contralateral) 健側（unaffected side (contralateral)） unaffected side (contralateral)（健側） へ偏位する。
• 排膿の前後を通じ、気道と深頸部進展 deep neck extension 深頸部進展（deep neck extension） deep neck extension（深頸部進展） の評価を優先する。